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输尿管软镜治疗孤立肾结石疗效分析
目的：探讨输尿管软镜治疗＞2cm 孤立肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年2月～2015年2月应用输尿管管软镜治疗12例孤立肾结石患者临床资料，分析结石清除率及血清肌酐值的变化。结果：12例患者结石直径为2.1～4.0cm，平均2.6cm；手术时间为60～240min，平均109min；12例患者中9例（75％）一期手术将结石全部击碎；2例接受二期输尿管软镜手术治疗，二期手术结石清除率为91.6％；术前血清肌酐值为67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，术后第1天复查血清肌酐值为88～265μmol／L，平均（90.4±27.2）μmol／L，术后1个月复查血清肌酐值为56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，与术前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：输尿管软镜治疗＞2cm 孤立肾结石安全有效，值得推广应用。
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经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析
目的：分析和比较经皮肾镜取石术（ PCNL）与输尿管软镜碎石术（ RIRS）在孤立肾肾结石手术中的临床疗效及意义。方法选取我院2010年3月至2016年5月收治的孤立肾肾结石患者61例，38例行 PCNL术，患者逆行插管注水形成人工肾积水后改俯卧位，根据结石所在部位和积水程度，B超引导下行经皮肾穿刺，建立经皮肾取石通道。以 F8/F9.8输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，采用钬激光碎石并冲洗出来；23例行 RIRS术，患者至少术前1周留置 D-J管，术中取截石位，取出术前留置 D-J 管后输尿管后硬镜直视下置入斑马导丝，沿导丝置入 COOK输尿管鞘，然后插入输尿管软镜，检查窥见结石，置入钬激光光纤行碎石。两组患者均术后常规放置 D-J管，对两组手术平均碎石时间、术后 HGB下降程度、输血率、发热率、一/二期结石清除率及平均住院时间、术后3月血清肌酐值进行比较。结果 PCNL组平均碎石时间及术后发热率明显少于 RIRS 组（ P<0.05），术后 HGB下降程度及平均住院时间显著多于 RIRS组（ P<0.05）；术后脓毒血症发生率、输血治疗率、一期清石率、二期清石率（术后1月再次手术或体外碎石）、术后3月血清肌酐值等观察指标两组间比较，未见明显差别（ P>0.05）。其中术后输血4例（10.5％）均发生在 PCNL组，2例造瘘管夹闭后停止出血，2例行高选择性肾动脉栓塞治疗后未再出血。 PCNL组术后发生脓毒血症1例， RIRS组3例，给予美罗培南/亚胺培南治疗后感染控制，安全出院。两组手术均无邻近脏器损伤，未改开放手术，未行肾切除及术后血透治疗。结论传统的 PCNL术治疗孤立肾肾结石具有手术时间短、术后感染几率小等优势，具有重要的临床价值，但是，随着临床医生熟练程度的不断提高， RIRS 术凭借其创伤小、出血少、恢复快，且与 PCNL 有类似的结石清除率等优势，在治疗孤立肾肾结石的过程中发挥着越来越重要的作用。
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孤立肾合并结石120例治疗方式探讨
目的:对于孤立肾合并结石在采取不同治疗方式下取得的效果进行分析.方法:孤立肾合并结石患者120例,采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术(EMS),微创经皮肾镜取石术(mPCNL),体外冲击波碎石术(ESWL)或开放取石等术式治疗.结果:120例患者,80例行EMS术,其中3例行二期EMS,26例行mPCNL术,6例行二期mPCNL,14例行开放手术.术后随访4～48个月,术后结石残留复发12例,肾功能不全5例.结论:孤立肾合并结石,特别是铸型肾结石,EMS安全、有效,可作为首选治疗方式.
关键词： 孤立肾 肾结石 气压弹道碎石联合超声碎石术 -
孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊处理
我院2002年3月至2004年8月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)和输尿管镜检双J管置管联合体外冲击波碎石术(ESWL)急诊处理孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭11例,效果良好.现报道如下.
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孤立肾、输尿管盲端并巨大囊肿超声表现1例
患者男,18岁.因晨起首次排尿困难1年,加重1个月来院就诊.查体:无明显阳性体征,尿常规化验白细胞少许.超声检查:左肾体积增大,切面大小13.2cm×6.8 cm×5.6 cm,形态正常,轮廓规则,实质回声均匀,集合系统无分离,右肾窝及腹盆腔内未测及其它肾脏图像,膀胱充盈好,壁略厚尚光滑,于右侧输尿管开口处可见大小约6.0 cm×5.5 cm的椭圆形无回声区(图1),壁薄光滑,呈多房状,排尿后无回声区大小无明显变化,其椭圆形无回声区上方与直径1.2 cm的管状无回声相连,管状无回声沿腰大肌向外上延伸,平脐孔上缘呈杵状盲闭(图2).
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微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的临床分析
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally percutaneous nephrolithotripsy,MPNL)治疗孤立肾肾结石的临床经验.方法 回顾性分析2006年1月～2010年5月我院MPNL治疗的孤立肾肾结石患者12例的临床资料.结果 12例患者中,10例行一期取石,所有患者均为单通道取石,结石清除率为80％(8/10).结论 MPNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、并发症少,恢复快等优点.
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超声在诊断肾脏先天性畸形中的应用
肾脏先天性畸形包括肾脏数目异常、大小异常、形态异常、位置异常等,常见类型有孤立肾、重复肾、马蹄肾、异位肾等.本文回顾了我院2001～2004年经超声诊断的肾脏先天性畸形24例,旨在总结其声像图特点及鉴别诊断.
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Pickering综合征研究进展
Pickering综合征是指双侧肾动脉狭窄(或孤立肾的单侧肾动脉狭窄)合并一过性肺水肿(flash pulmonary edema,FPE)的一类临床综合征,因Pickering在1988年首先报道了该类病例,Messerli遂将此类综合征命名为Pickering综合征[1].临床上,FPE通常用来描述急性失代偿性心力衰竭变化比较剧烈的一种特殊的类型,但肾动脉狭窄所致的FPE与急性失代偿性心力衰竭在病理生理机制和治疗方式等方面存在很大的差异性.本文从流行病学、临床表现、发病机制和临床治疗四个方面阐述Pickering综合征研究新进展.
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2型糖尿病合并中枢性尿崩症、孤立肾和双角子宫一例报告
T2DM患者合并中枢性完全性尿崩症、双角子宫和孤立肾,国内外尚无报道,本文报告1例我院内分泌科收治的病案,这4种相对独立的疾病在发病机制上是否存在关联有待进一步研究.
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Pickering综合征
1988年,Pickering在
杂志首先报道了11例高血压合并双侧肾动脉粥样硬化并有一过性肺水肿发作的病例,其中,7例有双侧肾动脉狭窄[1].此后,陆续有双侧肾动脉狭窄合并一过性肺水肿的相关病例报道.并且发现,对一侧或双侧肾动脉进行血管重建能显著减少一过性肺水肿的发作.目前,Messerli等将双侧肾动脉狭窄(或孤立肾并单侧肾动脉狭窄)合并一过性肺水肿命名为Pick-ering综合征. -
输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析北京协和医院泌尿外科2014年5月-2016年6月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的17例孤立肾结石患者的临床资料.其中男性10例,女性7例,年龄32～ 67岁,平均45.8岁.左侧9例,右侧8例.功能性孤立肾6例,解剖性孤立肾11例.其中肾盂结石8例,上中盏结石5例,下盏结石4例.结石平均直径为(1.2±0.3) cm.临床主要表现为:无症状10例、腰痛5例、发热2例,人院后完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等术前相关检查,同时行清洁中段尿培养.结果 手术时间为(74.2±23.6) min,术中出血量为5～15 ml,平均8 ml,住院时间为3～12 d,平均4.5d.术后1例出现尿脓毒血症,经积极抗感染治疗后痊愈.其余患者无严重并发症发生.17例患者术前肌酐78～421 μmol/L,平均(161 ±103) μmol/L,术后1个月复查肌酐85 ～ 341 μmol/L,平均(124±63)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).一期结石完全清除率为82.3％(14/17),二期结石清除率达94.1％.结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的方法.
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输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 邵逸夫医院在2011年5月至2014年12月期间使用输尿管软镜钬激光碎石术共治疗14例孤立肾肾结石患者,男8例,女6例;年龄29～ 75岁,平均54岁.其中,2例为对侧肾切除术后,12例为对侧肾萎缩.术前常规留置F6D-J管2周.分析手术时间、清石率、出血量、术后住院天数、并发症以及血清肌酐的变化.结果 本组14例患者均成功将输尿管鞘放置输尿管上段,输尿管镜鞘放置成功率100％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.14例患者结石大小为1.1 ～2.5cm,平均(1.7±0.4)cm;术前肌酐78 ～ 407 μmol/L,平均(166±103)μmol/L;手术时间60～140分钟,平均(87±34)分钟;术中出血量5～ 50ml,平均(13±12)ml;一期结石清除率达82.6％ (12/14),2例行二次输尿管软镜手术,总结石清除率达92.8％ (13/14),2例术后出现发热.14例患者术后肌酐为85～340μmol/L,平均(124±62) μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后住院天数2～4天,平均(2.5±0.7)天.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石是安全有效的.
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经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石
目的 回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的安全性及疗效.方法 自2006年5月至2012年3月应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石67例,其中,男30例,女37例,年龄25 ～ 66岁,平均41.5岁.简单肾结石15例,复杂肾结石52例.单通道碎石20例,多通道碎石47例,采用目标肾盏穹窿部穿刺、多通道多期碎石、标准通道与微通道结合的方法.结果 全部67例孤立肾结石患者均成功行经皮肾镜碎石术.Ⅰ期术后无石率(46/67),Ⅱ期术后无石率(60/67),Ⅲ期术后无石率(64/67),术后总的无石率95.5％(64/67).并发症有液气胸1例；经皮肾通道丢失1例；泌尿系感染、高热3例,未发生感染性休克；术后严重出血需输血5例；轻度肾功能损害3例,均无需透析治疗.结论 通过采取术前、术中、术后综合措施,孤立肾的经皮肾镜碎石术风险可控,结石清除率高.
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经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石
目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.
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急症输尿管镜下碎石术治疗孤立肾患者输尿管中下段结石临床意义（附13例报告）
目的：探讨急症输尿管镜下碎石治疗孤立肾患者输尿管中下段结石、避免急性肾功能损害的临床意义。方法急症输尿管镜下碎石治疗孤立肾患者输尿管中下段结石13例，其中中段结石4例，下段结石9例，结石长径0．6～1．1cm，平均0．8cm。结果13例患者均碎石过程顺利，无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症发生，术后1周肾功能全部恢复正常，术后1月复查结石全部排净。结论输尿管镜下碎石术治疗孤立肾患者输尿管中下段结石安全、有效，具有碎石彻底、肾功能恢复快等优点，避免了急性尿闭导致严重肾功能损害的发生。
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经皮可视射频消融治疗高危肾脏恶性肿瘤患者的10年经验
目的:通过长期随访来评估高危肾恶性肿瘤病患者经过射频消融治疗后的生存率及预后.方法:我们回顾性的分析了2002-2009年间在超声或CT引导下经皮可视射频消融序贯性治疗的62例肾恶性肿瘤患者,并随访至2012年.62例患者(71例肿瘤)中,中位年龄73.5岁(20～87岁),其中25例(40.3％)为孤立肾肾癌患者,7例为囊性肾癌患者.肿瘤的大直径在8～46mm之间(中位数:23mm).
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冰盐水孤立肾逆行肾盂内灌注诱导冷缺血的2年临床经验
目的:在保留肾单位手术中常用降低肾脏温度来减少缺血组织损伤.本研究评估了在体外猪的模型以及机器人辅助腹腔镜肾部分切除的孤立肾病人中,应用通过双腔输尿管导管逆行持续灌注冰盐水的方法降低肾脏温度方法的安全性和有效性.
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超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌2例护理
目的：探讨超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌的护理。方法：2例孤立肾肾癌患者，经超选择性肾动脉造影及化疗药物灌注，再行碘化油、明胶海绵栓塞肿瘤供血肾动脉分支。结果：2例患者症状明显缓解，碘油聚集肿瘤区良好，2例患者术后均有不同程度的栓塞后综合征，无严重并发症发生。结论：该法微创、安全、有效，能大限度地保留肾组织和功能，术前心理护理、术中密切配合及术后对症护理给手术成功创造条件。
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孤立肾肾结石经皮肾镜取石术安全性分析
目的 探讨孤立肾肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性及临床疗效.方法 孤立肾合并肾结石患者156例,其中解剖性孤立肾35例,功能性孤立肾121例(对侧肾GFR＜10ml/min).肾功能异常71例(SCr＞115,μmol/L).鹿角状结石57例,多发结石83例,单发结石16例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导穿刺,2步法扩张建立24 F标准通道,使用弹道联合超声碎石清石系统清除结石.结果 156例均一期建立通道.采用单通道143例(91.7%),双通道9例,三通道1例;多期多通道3例.平均手术时间(46.7±11.2)min,通道建立时间(4.5±0.8)min.术后实验室检查Hb平均下降5.3 g/L.输血5例,其中4例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.71例肾功能异常者中34例(47.9%)术后SCr恢复到正常范围;SCr升高13例(18.3%),平均增高3%[(7.5±0.6)μmol/L].一期PCNL结石清除116例(74.4%),多期结石清除21例(13.5%).总体结石清除137例(87.8%).19例有残石者门诊行ESWL治疗或保守观察.未发生脏器损伤和感染性休克病例.结论 对于操作技术熟练的医生,功能性或解剖性孤立肾合并肾结石PCNL治疗安全、有效.
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上尿路结石致孤立肾急性肾功能衰竭的治疗
目的探讨上尿路结石致孤立肾急性肾功能衰竭的急诊处理方法.方法上尿路结石致孤立肾急性肾功能衰竭患者78例,病程1～8 d,其中72 h以内者68例.急诊行B超引导下经皮肾穿刺造瘘10例,开放手术25例,输尿管逆行插管成功引流12例,输尿管镜下气压弹道碎石31例.结果65例于72 h内急诊处理者3～12 d内血Cr由202～885μmol/L降至58～130 μmol/L,血BUN由9.8～42.4 mmol/L降至2.8～7.0 mmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失.13例血Cr 145～550 μmol/L,1例死于继发出血及感染.结论上尿路结石梗阻致孤立肾急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断,尽早解除梗阻,有效防治并发症,大限度保护肾功能.KUB和B超检查是首选诊断方法,输尿管镜下气压弹道碎石是首选治疗方法.
