腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会

腹腔镜手术是当代高科技发展的成果之一,近几年来在泌尿外科取得了突破性进展,此手术方法具有创伤小,疼痛轻,住院时间短,恢复活动和工作快等优点,已经成为治疗某些泌尿外科疾病的一种安全有效的方法,为越来越多的病人所接受.同时这项新技术的开发,对手术配合有了更新的要求,只有熟悉手术器械、仪器性能和作用,熟知手术步骤,才能与术者配合默契,圆满完成手术.因此,成为了护理专业配合的新课题[1].我科自2004年2月～11月行腹腔镜手术130例.采用电视腹腔镜行肾部分切除,共施术5例,近期效果满意.现将腹腔镜肾部分切除手术的器械管理及围手术期护理的体会介绍如下.

冰盐水孤立肾逆行肾盂内灌注诱导冷缺血的2年临床经验

目的:在保留肾单位手术中常用降低肾脏温度来减少缺血组织损伤.本研究评估了在体外猪的模型以及机器人辅助腹腔镜肾部分切除的孤立肾病人中,应用通过双腔输尿管导管逆行持续灌注冰盐水的方法降低肾脏温度方法的安全性和有效性.

肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析

目的 探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤(RAP)的危险因素。 方法 2003年7月至2010年5月，肾细胞癌行肾部分切除术患者464例，术后发生RAP 5例(1.1％)。均为男性，左侧2例，右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。 结果 5例RAP肾脏测量评分总分8 ～ 10分，属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3.6 cm，平均2.5 ～5.0 cm(直径评分1 ～2分)。4例呈外生性生长，其中3例≥50％肿瘤体积位于肾实质内（外生部分所占比例评分2分），1例为完全内生性肿瘤（外生部分所占比例评分3分）。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4 mm(距离集合系统或肾窦评分3分)。4例肿瘤跨越肾极线和（或）肾中轴线（位置与极线关系评分3分），1例位于下极线下方（位置与极线关系评分1分），但肿瘤靠近肾门。5例术后3 ～23 d，平均12 d，发生肉眼血尿和不同程度贫血，4例伴有背部疼痛，2例有明显低血容量表现，分别输血1000 ml和1800 ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈（3例栓塞1次，1例2次），1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12 ～30个月，平均21个月，5例肾功能正常，RAP无复发。 结论 肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。

Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例；年龄38 ～75岁,平均60岁；肿瘤位于左肾3例,右肾3例；肾上极2例、中极2例、下极2例；肿瘤大径2.1 ～3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例；年龄36 ～ 77岁,平均61岁；肿瘤位于左肾3例,右肾5例；肾上极3例、中极2例、下极3例；肿瘤大径2.0～3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P＞0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ～ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.

腹膜后腔镜切除肾上极肿物二例报告

2001年12月至2002年2月,我们采用腹膜后腔镜肾部分切除术治疗肾良性肿块2例,现报告如下.材料与方法本组2例,男女各1例,年龄均为38岁.均因阵发性头痛、心悸、高血压入院,查体示血压均为170/100 mmHg,余未见明显异常.CT和B超示右肾上极1.8 cm×1.6 cm×1.5 cm实质性肿块1例;1例9年前因车祸曾发生左肾破裂,未手术,CT和B超示左肾上极2.4 cm×2.0 cm×2.4 cm实质性肿块.术前IVU、血肌酐、尿素氮均正常.

机器人辅助与腹腔镜下肾部分切除术的近期疗效比较

目的 比较机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)和经腹途径腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗肾肿瘤的近期疗效. 方法 回顾性分析2009年7月至2013年3月收治的114例肾肿瘤患者的临床资料,其中RAPN组45例、LPN组69例,两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、大小、解剖位置、R.E.N.A.L评分、肾门肿瘤比例、术前估计肾小球滤过率(eGFR)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组的手术时间、热缺血时间、术中估计失血量、术后伤口引流量、住院时间、并发症发生率及手术前后eGFR变化的差异. 结果 RAPN组和LPN组的中位手术时间分别为165 min和196 min,热缺血时间分别为21 min和25 min,差异均有统计学意义(P＜0.05),但术后eGFR值及手术前后变化情况差异无统计学意义(P＞0.05).RAPN组和LPN组的术中输血率分别为4.4％(2/45)和5.8％ (4/69),术中中位失血量分别为148 ml与235 ml,术后总引流量分别为167 ml和163 ml,差异均无统计学意义(P＞0.05).RAPN组和LPN组的住院时间分别为6.5d和8.0 d,差异有统计学意义(P＜0.05). RAPN组病理诊断为透明细胞癌27例、乳头状细胞癌5例、嫌色细胞癌2例、血管平滑肌脂肪瘤11例,LPN组为透明细胞癌45例、乳头状细胞癌9例、嫌色细胞癌3例、血管平滑肌脂肪瘤12例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).RAPN组和LPN组切缘阳性率分别为0％(0/45)和1.4％(1/69),需外科治疗的ClavienⅢ级并发症发生率分别为2.2％(1/45)和2.9％ (2/69),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RAPN组随访4～36个月,中1位时间12个月,LPN组随访5～34个月,中位时间13个月,均未见局部复发和远处转移 结论 与经腹途径LPN相比,RAPN手术时间和热缺血时间较短.短期随访结果显示,在肿瘤预后、肾功能保存以及手术安全性等方面,RAPN和经腹途径LPN的效果相似.

肾癌腹腔镜下肾部分切除术肾段动脉阻断风险评估模型的建立

目的 建立肾癌腹腔镜下肾部分切除术中肾段动脉阻断的风险评估模型.方法 第一阶段回顾性分析2009年12月至2011年9月107例行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术的肾癌患者的临床资料.男63例,女44例.年龄11 ～ 80岁,平均(58.1±10.1)岁.该阶段通过医生经验及CTA决定血管阻断方案.经过多重Logistic回归分析,利用向后消除方法选择变量,并建立风险评估模型以辅助设计阻断方案.第二阶段于2011年10月至2014年6月应用模型对141例肾癌患者行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术.男84例,女57例.年龄51 ～ 75岁,平均(59.9±8.6)岁.比较两阶段手术结果.结果 将肾段动脉角度、目标动脉内径、距腹主动脉距离、肾门距离、肾中线距离等5个潜在因素纳入研究,通过Logistic回归分析终建立回归方程.与第一阶段相比,第二阶段应用模型后,阻断成功率从74.8％ (175/234)提高至94.2％(227/241)(P＜0.001),手术总时间从(88.6±10.9)min降至(80.2±16.6) min (P＜ 0.001),术中出血从(198.7±111.6)ml减少至(168.5±117.8)ml (P =0.042).热缺血时间、术后住院天数、R.E.N.A.L评分和终阻断支数与第一阶段相比无明显差异(P＞0.05).结论 风险评估模型能够预测阻断成功率,有助于设计肾段动脉阻断方案.

腹腔镜、开放性肾部分切除使用明胶-凝血酶凝胶酶凝胶改善止血

200例腹腔镜肾部分切除术并发症报道

后腹腔镜肾蒂阻断肾实质切开治疗鹿角形结石

近年来,腹腔镜技术的发展大大拓宽了腹腔镜治疗泌尿系统结石的空间[1],如经后腹腔或腹腔入路腹腔镜下肾盂切开取石、经腹腔肾实质切开取石都取得了良好的治疗效果,但用后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石治疗肾脏鹿角形结石少有文献报道.我院在开展肾蒂阻断肾部分切除的基础上,2007年10月～2009年1月有选择地实施了8例后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石,取得了较好的临床效果,报道如下.

全机器人辅助低温灌注下肾部分切除术的护理配合

目的：探讨全机器人辅助低温灌注下肾部分切除术下的护理配合流程，提高护士的手术配合质量。方法通过配合10例全机器人辅助低温灌注下肾部分切除手术，对术前物品准备、手术间布局，术中体位摆放及手术精准配合进行总结。结果10例手术顺利完成，无中转开腹，手术配合满意。结论准备好特殊手术物品，熟练的手术操作步骤，与手术医生积极沟通，掌握机器人各系统的使用情况是确保手术成功的关键。

机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合

目的：探讨机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合流程。方法对解放军总医院泌尿外科2014年12月至2015年12月的117例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合进行分析，通过术前访视评估、器械及物品的充分准备、合理的手术间布局、术中精准化配合及术后护理及访视，使患者顺利度过围手术期。结果117例患者顺利完成，医护配合效果满意，短期随访无术后并发症发生。结论充分的术前准备，合理的手术间布局，熟练的术中配合能提高术者手术效率，手术顺利完成的重要环节。

肾脏原发性毛细血管母细胞瘤一例

患者女,55岁,因“右侧腰酸1年余伴上腹痛10 d”于2009年10月19日人院.入院体检:生命体征平稳,未见明显阳性体征.B超检查示“右肾下极实质内可见3.5 cm ×3.0 cm囊实性团块,以实性为主,边界尚清楚,实性部分内可见少许血流信号”.腹部CT示“右肾下极稍低密度圆形软组织肿块影,直径约3.0cm,增强后周边呈环状强化,内可见结节状明显强化影,静脉期呈稍低密度强化(图1).诊断:右肾占位,肾透明细胞癌首先考虑.”经完善术前准备,于2009年10月23 日行全麻下右肾部分切除,术中见右肾下极肿瘤,4 cm×3 cm大小,包膜完整.

单纯阻断肾动脉后腹腔镜保留肾单位手术25例临床分析

随着微创外科技术的不断发展,对于肾肿瘤患者行腹腔镜保留肾单位手术(1aparoscopic nephron-sparing surgery,LNsS)已成为新的趋势.2005年4月至2008年5月,我们对25例肾肿瘤患者行后腹腔镜保留肾单位手术,术中我们采用单纯阻断肾动脉后行肾部分切除的方式,取得满意效果,现报告如下.

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤56例

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效.方法 56例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜行肾部分切除术.结果:56例手术均成功,无中转行开放手术.随访12～ 36个月,无肿瘤复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤安全有效,创伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用.

肾部分切除手术后出血危险因素分析及临床处置策略

目的：探讨肾部分切除(PN)术后出血危险因素分析及临床处置策略。方法回顾性分析330例行肾部分切出术患者的临床资料，对肾部分切除术后出血危险因素进行分析。结果单因素分析显示：多发肿瘤、肿瘤较大、位于中部、累及肾窦、累及集合系统、合并高血压及高术前解剖影像分类系统(PADUA)评分与肾部分切除术后出血显著相关(P<0.05)；多因素 Logistic 回归分析显示：多发肿瘤和高 PADUA 评分是肾部分切除术后出血的独立危险因素。结论多发肿瘤和高 PADUA 评分是肾部分切除术后出血的主要危险因素，超选择性肾动脉栓塞是有效的处理方法。

峡部离断加肾部分切除术治疗马蹄肾并肾细胞癌7例分析

目的探讨峡部离断加肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾细胞癌的治疗方法、可行性分析及临床疗效。方法回顾性分析我院于2005年9月至2012年10月采用峡部离断加肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾细胞癌的7例患者的临床资料。患者年龄20～65岁，平均42岁。男4例，女3例。肿瘤直径3.2～5cm，所有患者术前均行彩超、IVP、CT 平扫及多期增强检查明确诊断，肿瘤均为单发，左侧3例，右侧3例，峡部1例，位于肾上极2例，中极2例，下极3例。临床表现为腰痛2例，体检发现5例，伴肾积水1例，为肿瘤侧中度肾积水，无肾功能不全，不伴尿路感染。马蹄肾畸形均为肾下极相连。所有患者均行开放峡部离断加肾部分切除术，合并输尿管压迫肾积水者一并处理，均控制但不阻断肾蒂血管。创缘用0/1可吸收线间断缝合。结果7例手术均获成功，手术时间100～160min，平均125min。术中出血140～370ml，平均260ml。引流管于术后引流量小于20ml 后拔除。术后住院10～15d，平均13d。术后出现尿漏1例，经充分引流后恢复，无继发出血。术后病理诊断均为肾透明细胞癌。术后随访6～48个月，平均25个月。肾积水患者症状消失，所有患者行肾功能复查未见明显改变，无肿瘤复发，1例患者术后1年出现肺转移，行靶向药物治疗。结论马蹄肾合并肾细胞癌临床罕见，处理困难，峡部离断加肾部分切除术能同时处理马蹄肾畸形及肾肿瘤，疗效确切，可作为马蹄肾合并肾细胞癌选择的治疗方法之一。

腹腔镜保留肾单位手术在肾癌治疗中的应用

近年来腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用发展迅速,腹腔镜根治性肾切除已成为肾癌根治的标准术式,但对于直径<4 cm的早期肾癌,腹腔镜保留肾单位手术逐渐被认可与应用,其在切除肿瘤的同时保留了患侧残肾肾单位及功能.虽然存在缝合困难及肾脏热缺血时间较长等问题,但是随着腹腔镜技术与器械的发展及术者操作水平的提高,腹腔镜保留肾单位手术将拥有广阔的应用前景.

结核性无功能肾手术31例护理体会

肾结核绝大多数由肺结核经血行播散引起，若患者免疫状况良好，可全部愈合，若免疫力较低，病灶可扩散至全肾，形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾。肾结核药物治疗效果主要取决于治疗时机，正确的药物选择，联合用药可以使大部分早期肾结核患者治愈[1]。当药物治疗无效或病变范围扩大时则应及时转为手术治疗。手术方法主要是行患肾输尿管全切除术、肾造瘘术、肾部分切除或病灶清除术。我院于2013年2月至2014年5月对31例肾结核患者行手术治疗，疗效较好，术后均治愈出院，未出现护理并发症。

肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效观察

目的：探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法将2010年3月-2013年4月我院肾肿瘤患者40例分为两组各20例，研究组予后腹腔镜肾部分切除术，对照组采用传统术式，观察两组疗效。结果研究组手术时间、术中出血量、住院时间及术后肠道功能恢复和并发症发生情况等各项指标均优于对照组(P <0.05)。结论采用后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤疗效显著，值得临床推广。