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腹部闭合性损伤298例手术治疗体会
我院1996年6月至2006年6月对收治的298例腹部闭合性损伤进行了手术治疗,将临床诊治经验总结、报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:本组298例,男性196例,女性102例;年龄6~82岁,平均40岁;损伤类型:脾破裂124例次,肝破裂96例次,胃、小肠、结肠破裂34例次,肠系膜损伤26例次,腹膜后血肿、肾破裂24例次,胰腺损伤17例次,膀胱破裂11例次,腹腔内大血管损伤6例次(其中复合损伤36例重复计算例次).
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自发性肾破裂8例分析
自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂,临床上较少见.此病多继发于病理肾,起病急骤,稍微疏忽就可能导致难以挽回的损失.2006年1月~2010年12月收治自发性肾破裂患者8例.现总结报告如下.
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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
资料和方法一般资料:182例患者中男118例,女64例,年龄4~76岁,平均36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间30分~32小时,其中肝脾破裂72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔56例,其中胃肠损伤42例,溃疡穿孔14例;宫外孕破裂34例,黄体破裂5例,肾破裂6例,胰腺破裂2例,膀胱破裂7例.
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以肾破裂为首发症状的伯基特淋巴瘤1例报道
伯基特淋巴瘤(Burkitt's lymphoma,BL)是一种独立类型的B细胞淋巴瘤,具有高度侵袭性.本瘤好发于非洲儿童,故有非洲淋巴瘤之称.
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高渗盐溶液治疗失血性休克(附30例报告)
我科自1994年2月~2000年5月,使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理,治疗失血性休克30例,取得满意的疗效,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:本组男20例,女10例。年龄20~50岁,平均34岁。外伤性肝破裂5例,脾破裂10例,肾破裂3例,十二指肠破裂1例,宫外孕破裂2例,颅脑损伤3例,周围大血管损伤3例,多发伤3例。2.材料和方法:将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml,对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉,滴注时间为15min,随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%,可不输血。
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选择性肾动脉造影检查术在肾破裂治疗中的应用
外伤性肾破裂,临床上并不少见,对于CT及B超证实重度裂伤的患者,一般认为均须手术探查,但对于B超检查发现肾外形基本完整,仅提示肾周有较大血肿,且有大量血尿不止的患者,诊断及处理上较为棘手.本文共收治类似病人7例,经选择性减数血管造影(DSA)明确出血部位,并用明胶海绵或弹簧钢圈作栓塞材料,栓塞出血动脉,获得成功,报告如下.
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超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值
我院1993年1月到1999年10月收入院治疗腹腔脏器破裂34例, 男性28例, 女性6例, 平均年龄28.2岁.其中脾破裂10例, 肝破裂7例, 胃肠破裂8例, 肾破裂4例, 膀胱破裂3例, 胰腺和脾胃韧带破裂各1例.本组患者均行术前超声检查和手术治疗.超声检查使用仪器为RT-50型便携式超声仪、SSA-240A超声仪、Acuson 128×P/10型彩色电脑超声仪, 探头频率3.0~4.0MHz.嘱患者平卧位、侧卧位, 对患者腹部进行全面扫查.
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肾综合征出血热并发肾破裂的观察与护理
目的 探讨HFRS并发肾破裂的护理.方法 对18例HFRS并发肾破裂患者护理对策进行总结.结果 18例患者均于恢复期出院.结论 肾破裂多发生在少尿期,护理人员应针对诱发因素,有效预防肾破裂发生.
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移植肾自发性破裂彩色多普勒超声表现1例
患者男,26岁.因慢性肾功能不全行同种异体肾移植术,术后第3天尿量减少,血压升高至180/100 mmHg.超声检查:各级肾动脉阻力指数增高(图1),皮质阻力指数0.86.考虑出现移植肾脏急性肾小管坏死,给予透析支持治疗.继续激素冲击抗排斥、营养支持等治疗.术后第4天切口及引流管有鲜红色血液流出.查:血压150/80 mmHg,移植肾区肿胀,压痛明显,局部张力高,腹膜后引流管约50 ml鲜红色血液,引流管旁溢出鲜红色血,考虑腹膜后出血.
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CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例
患者男,48岁,外伤后右上腹疼痛5h.查体:痛苦表情,腰部强迫体位,右中上腹压痛、反跳痛阳性,右肾区叩击痛,移动性浊音可疑.尿常规检查:红细胞满视野.CT检查:右肾下极一约8cm×8cm×7cm大小低密度影,CT值12Hu,包膜完整,有张力,内见局限高密度出血灶(图1),约2.0cm×2.4cm大小,CT值70Hu,边缘清晰,同水平肾实质内一2.6cm×2.6cm的圆形同等低密度灶,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图2),CT诊断右肾出血性囊肿,右肾破裂并腹腔积血.手术记录:腹腔内积血约400ml,右侧腹膜后隆起,后腹膜一小裂口向腹腔内溢血,切开升结肠外侧侧腹膜,清除肾周血肿,右肾下极一约8cm×6cm的囊肿,囊壁破裂,囊内有血块,清除血块,游离右肾,见囊腔内侧壁近肾蒂处撕裂,囊腔与集合系统(肾盂)撕通,并有一肾蒂血管撕裂,肾盂内有大量血块,并有活动性出血,因近肾盂处撕裂口较大,肾蒂血管出血无法弥补,行右肾摘除术.病理诊断:创伤性肾破裂、肾单纯性囊肿并内出血.
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肾综合征出血热致肾破裂的磁共振表现2例
肾综合征出血热是引起急性肾功能衰竭的病因之一[1].本病引起自发性肾破裂出血国内已有报道,但其磁共振成像(MRI)的表现及选择性肾动脉栓塞治疗尚未见报道.本文报道2 例我院住院患者.
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外伤性肾破裂致腹膜后巨大尿囊肿1例
1 病历简介患者,女,46岁。1个月前无明显诱因自觉左下腹胀痛,无意扪及该处有包块,但包块增长不明显。体检:左下腹可扪及12cm×16cm长球形囊性包块。表面光滑,活动度差,且无压痛。实验室检查:尿液分析见RBC3~4个/高倍镜检;囊液分析结果与该患者尿液成份一致;细菌培养见肠球菌5000个/ml尿;血中球蛋白增高;药敏实验示妥布霉素、头孢噻吩敏感。B超见:左肾盂中度扩张,左腹膜后可探及无回声暗区团块,后伴声影,提示腹膜后囊性占位伴左肾中度积水。CT示:左肾后外方可见形态不整的水样低密度影,与左肾紧密相连,左侧腹膜下可见条形水样低密度影与上述病灶相连,左肾盂中度扩张,提示腹膜后囊性占位伴左肾中度积水。MR示:左肾周围尤于下方可见多个囊性肿物,小者为2.0cm×2.0cm,大者12cm×5cm,边缘锐利,信号均匀,张力较大,左肾轻度受压,左肾盂及输尿管中度扩张,提示为腹腔内肾外多发囊肿,与肾盂及输尿管无关。泌尿系造影示:左肾盂中度扩张,在左肾外下方见充满造影剂的囊腔,提示为重复肾伴中度肾积水。
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超声导向置管引流治疗肾包膜下肾破裂1例
1.病历简介患者女,49岁.因外伤后右肾区隐痛2周于1999年10月20日来院就诊.体检:体温36.8℃、脉搏68b/min、血压15.5/9.5kPa,心肺正常,腹部柔软平坦,右季肋区有轻度压痛,并可扪及包块,右肾区叩击痛(+).实验室检查:血常规RBC 3.42×1012/L、Hb 100g/L;尿常规(一);肾功能BUN 3.9mmol/L、Cr81mmol/L.彩色多普勒超声检查:右肾冠状切面显示:可见自肾皮质中部深达肾窦的破裂缺损区,肾包膜完整,但有大量液性透声区分布,肾实质明显受压,体积仅8.5cm×4.8cm×3.5cm,该肾血流灌注明显减少(图1),而肾包膜轮廓范围有12.0cm×8.5cm×7.5 cm.
关键词: 超声导向穿刺 肾破裂 置管引流术中国图书资料分类法 -
肾综合征出血热致肾破裂出血的CT表现
目的:分析肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)引起肾破裂出血的CT表现特征,指导该病诊治。方法:收集11例HFRS肾破裂出血患者的CT资料,对照临床症状及肾功能检查结果,探讨肾破裂出血发生的临床病期。结果:CT平扫多表现为双肾或单侧肾脏肿大、轮廓模糊,肾周筋膜增厚,肾周间隙渗出、积液,肾实质片状出血、团块状高密度影、包膜下出血为新月形、弧形高密度影,边缘整齐或不清,CT值40~60 HU,随着肾功能的恢复,血肿逐渐缩小直至吸收。结论:HFRS是引起急性肾功能衰竭的主要原因,而肾脏的CT改变出现较早,观察影像学变化对判断临床疗效及疾病预后具有重要的指导意义。
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彩色多普勒超声诊断肾假性动脉瘤并肾动静脉瘘一例
患者男,29岁.2004年10月被刀扎伤左侧腹部,急诊行左肾破裂修补术.术后逐渐出现高血压、活动后气喘,并日渐加重,体力活动受限,以高血压并心力衰竭入院.查体: 心脏扩大,二、三尖瓣区可闻及收缩期杂音;血压190/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 肝肋下2 cm,双下肢水肿;左中腹可闻及血管杂音.彩色超声心动图检查:全心扩大,左心室壁肥厚并左心室收缩功能减低,少量心包积液.
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肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂一例
患者男,30岁,因“突发性右腰部疼痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h”入院.既往有阵发性血压升高史3年,高至240/140 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa).近半年来头痛、心悸发作频繁,每月发作约2次,间断服用硝苯地平缓释片治疗入院查体:体温37.2℃,脉搏140次/min,呼吸18次/min,心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血压140/110 mm Hg.右中下腹压痛,无反跳痛,右肾区叩痛,肝医无叩痛,移动性浊音阴性.急诊B超与急诊CT平扫提示右肾周血肿.初步诊断为右肾破裂,高血压病3级.住院后监护用对症治疗,并每天口服氨氯地平5 mg,血压维持在130/83 mm Hg左右.腹部增强CT示右侧肾上腺区可见一类圆形混杂密度影,边界清晰,呈渐进性轻度强化,大小约68 mm×61 mm×60 mm(图1).血液皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮水平在正常范围,胸部X线片未见明显异常.
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腹腔镜手术治疗肾破裂出血
目的 探讨肾破裂出血行腹腔镜手术的可行性.方法 本组2例均为左肾破裂出血,1例出血后7 d手术,1例出血后当天手术,均行后腹腔镜肾切除术.结果 2例手术均成功,手术时间100~120 min,出血量200~300 mL.术后恢复好,无并发症.结论 应用腹腔镜治疗肾破裂出血是可行的.
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腹膜后腔镜切除肾上极肿物二例报告
2001年12月至2002年2月,我们采用腹膜后腔镜肾部分切除术治疗肾良性肿块2例,现报告如下.材料与方法本组2例,男女各1例,年龄均为38岁.均因阵发性头痛、心悸、高血压入院,查体示血压均为170/100 mmHg,余未见明显异常.CT和B超示右肾上极1.8 cm×1.6 cm×1.5 cm实质性肿块1例;1例9年前因车祸曾发生左肾破裂,未手术,CT和B超示左肾上极2.4 cm×2.0 cm×2.4 cm实质性肿块.术前IVU、血肌酐、尿素氮均正常.
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体外冲击波碎石致肾破裂一例报告
体外冲击波碎石(ESWL)致肾破裂临床少见,2003年11月我院收治1例,现报告如下.
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输尿管镜钬激光碎石术后肾破裂尸检一例报告
患者,女,53岁,于2005年1月27日以右肾区疼痛到当地医院就诊,经B超等多项临床检查,考虑为右肾、输尿管上段多发性结石合并肾积水伴感染,给予抗炎对症处理,并收住院行右输尿管探查、钬激光碎石术.术后患者血压高时仅为79/50 mm Hg.于1月28日5am突然出现呼吸浅表、血压测不到、神志不清,经抢救无效,于6:20 am死亡.