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探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床应用价值
目的:探讨在消化道溃疡穿孔治疗中应用腹腔镜的临床效果；方法:选取于我院诊断为消化道溃疡穿孔患者138例,回顾起临床资料,按其手术治疗方法分为对照组(63例)和治疗组(75例),对照组患者行传统开腹手术治疗,治疗组患者行腹腔镜下手术治疗,对比分析两组患者各临床观察指标；结果:治疗组手术时间、术中出血量、病灶寻找时间、切口长度、下床活动时间、肛门排气时间、疼痛程度、并发症发生率、术后住院时间均明显优于对照组相应指标,组间差异均有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者复发率、治疗有效率间无明显差异；结论:腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔安全、有效、微创、并发症少、患者术后恢复快,值得推广.
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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
资料和方法一般资料:182例患者中男118例,女64例,年龄4～76岁,平均36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间30分～32小时,其中肝脾破裂72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔56例,其中胃肠损伤42例,溃疡穿孔14例;宫外孕破裂34例,黄体破裂5例,肾破裂6例,胰腺破裂2例,膀胱破裂7例.
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78例老年消化道溃疡穿孔的诊疗探讨
近年来,虽然内科治疗的进展及新药物的应用,使胃十二指肠溃疡的外科治疗明显减少,但溃疡急性穿孔的发病率并无下降,急性消化性溃疡穿孔仍是普外科常见的急症之一.随着社会老龄化的出现,老年急腹症病人也在不断增加.我院普外科2000年1月至2010年6月共收治60岁以上老年胃十二指肠溃疡急性穿孔78例,现将临床资料分析报告如下:
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腹腔镜微创与开放修补术对老年消化道溃疡穿孔患者机体应激反应、免疫功能及血清炎症因子水平的影响
目的 探讨腹腔镜微创与开放修补术对老年消化道溃疡穿孔患者机体应激反应、免疫功能及血清炎症因子水平的影响.方法 采用随机数字表法将2014年10月至2016年1 1月我院收治的80例老年消化道溃疡穿孔患者分为对照组及实验组两组,每组40例,两组分别实施传统开放修补术及腹腔镜微创手术,观察两组手术相关指标、术前术后应激反应指标[血清降钙素原(PCT)]、免疫反应指标[T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及自然杀伤细胞(NK)]、血清炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]的变化.结果 实验组住院时间较对照组明显缩短,并发症发生率较对照组明显降低(P＜0.05),而两组手术时间相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术前两组PCT、CD4+、CD8+、NK、IL-1、IL-6、TNF-α相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1天两组PCT较术前明显升高(P＜0.05),术后2、7天实验组PCT与术前相比较,差异无统计学意义,且术后1、2天实验组PCT较对照组明显降低(P＜0.05);此外术后1、2天对照组CD4+、CD8+、NK较术前明显降低,IL-1、IL-6、TNF-α较术前明显升高,而实验组对应指标仅术后1天分别较术前显著降低、升高,且术后实验组各项指标较对照组更早恢复至术前水平(P＜0.05).结论 腹腔镜微创术治疗老年消化道溃疡穿孔患者住院时间更短且术后并发症发生率更低,此外由其所引起的机体应激反应、免疫功能损害及炎症反应较开放修补术明显减轻.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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吸烟与溃疡穿孔
据英国医学工作者报道,多数消化道溃疡穿孔的病因不明.但在十二指肠溃疡穿孔患者中吸烟者占84%～86%,且消化性溃疡患者中吸烟者与不吸烟者相比,其死亡率高3倍.
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腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床效果分析
目的：探讨腹腔镜下消化道溃疡穿孔修补术的临床治疗效果。方法将2012年11月至2013年11月我院收治的86例消化道溃疡穿孔患者随机分为两组，观察组43例患者采用腹腔镜进行穿孔修补，对照组43例患者采用传统开腹术进行穿孔修补，观察两组患者的临床疗效并做对比性分析。结果两组患者均顺利完成手术，观察组患者无术中中转开腹；且术后疼痛药使用率、手术时间、住院时间、术后排气时间及并发症的发生均优于对照组（P＜0.05）。所有患者均获随访6～12个月，行胃镜或钡餐检查未发现溃疡复发。结论腹腔镜下行消化道溃疡穿孔修补术具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，可明显缩短患者住院时间，故值得临床广泛应用。
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上消化道穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察
目的:通过比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的临床疗效,分析腹腔镜修补术的优势与不足.方法:选取100例上消化道溃疡穿孔患者为研究对象,随机分为腹腔镜手术组(观察组)和传统开腹手术组(对照组)各50例,比较两组患者术中情况及术后恢复情况.结果:观察组与对照组手术时间差异不明显(P＞0.05),但观察组术中出血量及切口长度均显著低于对照组(P＜0.05).观察组VAS评分明显低于对照组,术后肛门排气时间、下床时间也较对照组更短(P＜0.05),观察组术后并发症也显著低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔效果肯定,较传统手术创伤小、愈合快,术后并发症少,但在污染严重患者中不能取代传统开腹手术.
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消化道溃疡穿孔腹腔穿刺灌洗引流手术并配合质子泵抑制剂治疗分析
目的 探讨消化道溃疡穿孔微创手术并配合质子泵抑制剂的治疗分析.方法 对我院近年来合并有主要器官功能障碍的中老年人消化道穿孔行微创腹腔灌洗引流手术并配合质子泵抑制剂的病例进行回顾性总结性分析.结果 中年及老年男性治疗效果好,老年女性治疗效果差.
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消化道溃疡穿孔的急救处置
建筑工人Bennett,男,42岁.被其妻子送到急诊室.他主诉约45 min前突然上腹部出现刀割样剧烈疼痛,运动及呼吸时疼痛加剧,且向右肩部放散,并伴有大汗淋漓.过去虽经常有消化不良,但从没有像此次严重.
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腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果观察
目的:研究分析腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果.方法:选取2014年7月-2015年9月笔者所在医院60例上消化道溃疡穿孔患者,分成两组.对照组30例采用传统开腹手术治疗;观察组30例应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗.对两组患者治疗后的情况进行对比分析.结果:两组在手术时间、术中出血量及术后疼痛程度上对比,观察组明显比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在并发症发生率上对比,观察组也明显比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在腹腔镜辅助下进行消化道溃疡穿孔修补手术治疗上消化道溃疡穿孔创伤小,手术时间短,患者康复速度快,术后并发症少,更加安全可靠.
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慢重肝伴消化道溃疡穿孔或出血术后治疗的体会
我院外科自1990～1999年共收治了30例慢重肝伴消化道溃疡穿孔或出血的患者,现报道如下.1.临床资料本组30例均为男性.年龄27～42岁,平均33岁.其中,胃镜诊断十二指肠溃疡伴活动出血13例,胃溃疡伴活动出血10例,都经胃镜下局部止血治疗及其它的内科保守止血治疗24小时后仍无效;予以急诊手术治疗.另7例为急性胃溃疡穿孔,也予以急诊手术治疗.30例患者的临床诊断和术后肝组织的病理诊断均为慢性乙型病毒性肝炎(重型),符合1995年全国传染病会议修订的诊断标准.
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超声对消化道溃疡穿孔的诊断价值
目的探讨超声对消化道溃疡穿孔的诊断价值.方法对33例经手术证实为消化道穿孔患者的超声检查结果与X线检查结果进行回顾性对比分析.结果33例患者中有27例的腹腔游离气体被超声和X线正确诊断,符合率为82%.29例患者超声诊断为腹腔积液,4例包裹性消化道穿孔超声和X线均未发现游离气体,其中3例超声发现了肿块和包裹性积液.结论在发现腹腔少量游离气体方面超声可以与X线检查相媲美,且超声还可发现腹盆腔积液、肿块等X线不能发现的并发症,弥补了X线的不足,是消化道溃疡穿孔的一项有效诊断方法.
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消化道穿孔手术的麻醉与观察
消化道穿孔是基层医院常见的急腹症,见于消化道溃疡穿孔、外伤引起的胃肠道破裂穿孔,穿孔后液体流进腹腔后,对腹膜具有强烈的化学刺激,可导致病人发生休克.后期由于细菌性腹膜炎的形成,病人的生理平衡发生紊乱,进而出现中毒性休克,给麻醉的实施与管理增加了困难,加大了麻醉风险.我院自2002年元月～2002年12月份共计实施消化道穿孔手术麻醉54例.现总结分析如下:
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脑外伤合并十二指肠损伤一例报道
病人:男,21岁.因车祸致昏迷1 h入院.行头颅CT扫描示:左颞顶硬膜外血肿,量约10ml.给予保守治疗.1h后,病人出现昏迷加深,一侧瞳孔散大,光反射消失.再次行头颅CT扫描示:血肿增大,量约40ml,中线向对侧移位,脑疝形成.经术前准备后,在全身麻醉下急行颅内血肿清除、大颅瓣减压术.手术顺利,术后病情平稳.4 d后,病人清醒.于术后第8 d,病人感上腹部疼痛并逐渐加重.体检T38℃,P120次/min,R 23次/min,BP 120/80 mmHg.腹平,上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张.腹腔穿刺抽出不凝血.拟诊:应激性消化道溃疡穿孔并出血.经术前准备,在全身麻醉下行剖腹探查术.术中发现十二指肠破裂并出血,行修补术.手术顺利,术后病人恢复良好.
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思维导图在高龄消化道溃疡穿孔术后并发症护理中的运用
目的 探讨思维导图在高龄消化道溃疡穿孔术后并发症护理中运用的效果.方法 选择2016年1月～2017年1月本院收治的80名高龄消化道溃疡穿孔手术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40名.对照组患者术后实施常规护理;观察组患者在常规护理的基础上,自行设计高龄消化道溃疡穿孔术后并发症护理思维导图并挂至于患者治疗车上,便于指引护理实施.经过干预后,收集两组患者并发症发生情况,并运用自制满意度调查问卷对两组患者进行调查.结果 观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在高龄消化道溃疡穿孔术后并发症护理中通过运用可视化的导图指导护理人员,有利于提高护理人员观察力与护理能力,从而降低患者并发症的发生,改善医患关系.
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腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的配合
目的使病人在身心创伤小的情况下完成十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的全过程. 方法通过对病人施行心理护理、麻醉后插胃管,腹腔镜下溃疡穿孔修补术充分的术前准备,术中细致的观察和熟练的手术配合.结果 19例病人均乐意接受腹腔镜下手术,并在身心创伤小,时间仅为60～90 mim的情况下成功完成手术的全过程.结论做好心理护理和熟练掌握手术配合是微创手术的关键.
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腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的随机对照研究
目的 比较腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床疗效.方法 前瞻性纳入2010年1月至2014年6月上海市同济大学附属同济医院普通外科119例临床诊断为上消化道溃疡穿孔准备接受手术治疗患者,按计算机产生随机数字的方法,分为腹腔镜组(58例)和开腹组(61例),比较两组患者的术中及术后指标.本研究经中国临床试验注册中心注册为随机对照研究,注册号为ChiCTR-TRC-11001607.结果 两组基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术时间、术后并发症发生率、病死率、再次手术率、胃肠减压时间、恢复流质饮食时间及总住院费用的差异无统计学意义(P>0.05).与开腹组比较,腹腔镜组术后芬太尼的用量较少[(0.74±0.33)mg比(1.04±0.39)mg,t=-4.519,P=0.000],总住院时间较短[中位数7 d比8 d,U=-2.090,P=0.001].腹腔镜组有3例(5.2%)术后出现穿孔部位瘘,其中1例腹腔镜患者在术后第2天因弥漫性腹膜炎行开腹手术治疗,另外2例则行保守治疗(包括全胃肠外营养和肠内营养);开腹组无术后穿孔部位瘘的发生.两组均有1例患者在术后第22天死于多脏器功能障碍综合征(MODS).结论 腹腔镜修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有一定优势,但要注意防止出现修补部位瘘.
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安乃近致小儿急性消化道溃疡并穿孔1例
患儿,兰某某,男,3岁,困咳嗽5 d发热纳差、无力伴腹痛2 d,1999年8月25日入院. 患儿于入院5 d前因受凉后咳嗽,第3天伴发热,T38℃,其父自投安乃近片剂给患儿口服, 每次一片(0.5 g),每日2次,共服2 d,服药后发热症状缓解,但停药后上症反复出现,并于当日中午开始出现纳差,体乏不能下地行走,腹痛腹胀,但无呕吐及便血等现象,于当日在 当地医院就诊予青霉素160万单位静脉滴注,胃复安注射液0.5 ml肌肉内注射,安痛定注射液1 ml肌肉内注射,但症状无好转而到总医院求治.入院时查:T38℃、R50次/min、P132次 /min,神清,精神萎靡,急性痛苦面容,轻度三凹征及鼻煽,两肺可闻及较多干性罗音及少 许水泡音,心脏(-),腹肌紧张,轻度压痛,无反跳痛,肝右肋下1.5 cm,脾未及,肠鸣音减弱.实验室检查:血常规:WBC 24×109/L、Hb 109 g/L、RBC 4.1×1012/L、N 0.25、中性杆状0.42、单核0.07、L0.24、晚幼粒细胞0.02.拟"小儿肺炎”在小儿科行抗炎 、止咳化痰及对症治疗,于治疗的第2天上午上症加重,经摄片检查示:①支气管肺炎;② 气腹(提示急性胃肠穿孔)而转外科手术治疗.手术所见:切开腹膜即有大量气体溢出伴有大 量白色脓性液体流出,吸干净腹腔积液后探查发现幽门部有一黄豆大小穿孔,小孔周围有较 多脓苔,证实术前诊断.遂行胃穿孔修补术,术程顺利,腹腔积液约1 000 ml,术后抗炎及对症治疗一个后治愈出院.讨论:本例因短期内服大剂量安乃近片剂3 d后出现急腹症经剖腹探查证实幽门部穿孔 .由于安乃近为吡酮类解热镇痛药,为氨基比林的磺酸钠的衍生物,再加上小儿消化道粘膜 屏障功能低下,本例因短期内过量摄取此类解热镇痛剂致屏障功能受破坏而引起急性消化道溃疡穿孔.
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胃大部切除术28例临床分析
目的 总结胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法 及注意事项.方法 自1991～2007年2月对胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术28例.结果 住院期间切口感染1例,其余患者痊愈出院.结论 胃大部切除术关键在于术中的操作及术后并发症的预防.
