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胶圈套扎治疗贲门黏膜撕裂出血并 Schatzki 环(附视频)
患者女,19岁,以“1天呕血4次”为主诉入院。1d前饮酒后剧烈呕吐,初为胃内容物,后呕鲜红色血4次,含血凝块,总量共计500 ml ,伴口干、冷汗等,无眼黄、尿黄、皮肤黄,无纳差、乏力,无腹痛,无反酸、嗳气,无畏冷、发热,无口腔溃疡、关节痛等。既往偶有进食后心窝部梗噎感。入院查体:T 36.3℃, P 102次/min, R 19次/min, BP 128/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )。神志清楚,双肺无阳性体征,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。急查血常规:RBC 4.45×1012/L, Hb 120 g/L, HCT 0.373 L/L, PLT 279×109/L, BUN 2.50 mmol/L,尿比重1.031;肝功全套、凝血全套未见异常。急诊胃镜提示:胃腔内见咖啡样血迹,十二指肠球部、降部、胃窦、胃体、胃角、胃底黏膜未见异常,贲门活动性渗血,见长约5 mm的纵形黏膜撕裂2处,齿状线上可见隔膜样光滑收缩环(图1)。内镜诊断考虑(视频1):(1)贲门黏膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome , MWS )并活动出血;(2) Schatzki环( Schatzki ring )。
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聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例
患者男,47岁,有乙型肝炎后肝硬化病史8年,2008年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎治疗.2010年12月28日因呕血、黑便2 d入我院,行急诊胃镜检查,见距门齿36.0 cm处食管曲张静脉破裂,活动出血(图1).立即于出血点近口侧约1.0 cm处向血管内注射聚桂醇10.0 ml(图2),注射后出血停止.
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围麻醉期2例呼吸心脏骤停体会
我院自2008年9月份以来,出现了两例心脏呼吸骤停,现报告如下.例1:患者男性,45岁,体重60kg,ASAⅡ级,胃出血2天人院.患者曾患十二指肠球部溃疡,两天前胃痛不适,呕出咖啡色胃内容物,黑便,1天前呕出鲜血,急诊人我院.胃镜下示十二指肠球部活动出血,诊断为胃溃疡、十二指肠球部出血即转入普外科行剖腹探查术,术前输浓红2个单位.
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腹腔异物致腹壁脓肿一例
患者男,45岁,因“吞食金属异物后一年半,腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院,既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗,具体术式不详。入院查体:心肺检查无异常,腹平、软,左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块,局部皮肤红肿,皮温升高,肿块边界欠清,位置固定,有压痛,余腹部检查无异常。术前腹平片提示:中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15.5 cm致密金属影,考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术,术中探查发现索条状金属异物,直径约0.5 cm,长约15 cm自胃体前壁穿出,达腹壁下并形成腹壁脓肿,未见活动出血,未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除,毕I氏吻合术。取出金属异物,缝补胃壁,剔除炎性窦道,缝合缺损腹膜,于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹,沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排,排出黄色脓液300 ml,予以碘仿纱条填塞脓腔,敷料外盖,术毕。术后2周患者痊愈出院,随访1个月,无并发症发生。
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34~69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40~120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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乌龟咬伤下唇1例报告
患儿 女 8岁 被乌龟啄伤下唇,出血、红肿,来医院就诊.检查全身:神志清醒,无发烧、畏寒、过敏等症状.局部所见:患者下唇被啄伤处唇红黏膜正中部位充血、肿胀,约1×0.5cm.触之质软,轻微疼痛,无活动出血,无裂伤.
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十二指肠损伤3例诊治体会
我院1992年~1993年间共收治十二指肠损伤3例,报道并讨论如下.1病例介绍例1,男性,27岁.入院前9小时被人用木棍猛击腹部,即感腹痛剧,呕吐2次胃内容物,伴头晕.B超提示,腹腔内见液性暗区.入院体检:血压16/8 kPa,脉搏84次/分,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,以右腹为著.入院诊断:外伤性肝破例,小肠破例.即刻行剖腹探查,术中见腹腔血性含胆汁液体600 ml,十二指肠第二部近端完全性横断,胰头部血肿,肝脾未见裂伤.缝合关闭远侧十二指肠断端,切除十二指肠近端及胃窦部,行胃空肠吻合,冲洗腹腔,置引流后关腹.术后第1天腹腔引流有大量血性液流出,患者出现休克,立即再次探腹,见胰头损伤处有一血管活动出血,给予缝扎.术后患者出现胰瘘,经引流自愈,治愈出院.
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闭经46天,阴道出血5天
病历简介患者,女,42岁.闭经46天,阴道出血5天入院.末次月经1999年1月15日,闭经后无恶心、呕吐、择食等反应,5天前阴道出血,血量比月经量多,稍有下坠感,今日出血量明显增多并有血块,无头晕、心慌、晕倒等,急来本院就诊.既往月经正常.孕4产2.半年前在当地行"宫内节育器取出术”.入院查体:T35.5℃,P90次/分,BP120/90mmHg,神志清楚,无明显贫血貌,心肺无异常,腹软,无压痛,反跳痛及下腹部包块,无移动性浊音.妇科检查,外阴正常,阴道通畅,宫颈扩张呈球形,范围约6cm × 7cm×7cm,宫口开大达5cm,可见暗红色组织从宫颈管向外突出,质脆、软,触之出血,子宫稍大于正常,双附件无异常.血常规:血红蛋白107g/L,白细胞14.8×109/L,血小板156×109/L.尿妊娠试验阳性.B超检查示:子宫增大,宫颈管内强光团,意见;不除外粘膜下子宫肌瘤.临床诊断:不完全流产.绒毛膜上皮癌待排除.入院当日在做好输血,输液准备下行"刮宫术”,从扩张的宫颈管内钳夹出凝血块及似胎囊组织约200ml,检查未见胎芽,将宫颈管所形成的腔内粘连的组织刮净后,见宫颈管扩大仍有5cm×5cm × 6cm,无明显活动出血.子宫内口紧,探针进入困难,探宫腔8cm,宫腔狭窄无血及组织出.术后将刮出物送病理检查.4日后病理报告:胎盘组织.术后继续静脉点滴2%浓度缩宫素,并给抗生素抗感染.术后3天检查:宫颈管已形成可容一示指,探宫腔9cm(从宫颈外口至宫底).子宫出血不多,出院.
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掌部严重损伤60例治疗体会
我院骨科1994~1997年共收治因刨木机致掌部严重损伤病员60例,经积极救治,均获满意效果.1临床资料1.1一般资料:本组60例伤员均为男性,年龄5~45岁,平均为30.2岁,绝大多数为家具加工厂木工,2例分别为5岁,7岁儿童.木工损伤都是在加工家具,刨平木方或木板时,按压木板或木方的手掌滑入刨木机刀片上或木方木板迂回阻力弹离机床,手掌落空滑入刀片上致掌部严重损伤.2例儿童是因刨木机停止工作时,在刨木机上爬玩,误起动电源开关致刨木机起动刨伤掌部.本组60例中48例为右掌及掌指,10例为左右掌指均受伤,2例为左掌损伤,42例为食、中、小指并掌部开放性、粉碎性骨折,18例为拇指、中指、小指缺损并掌部皮肤肌肉、肌腱严重毁损伤.患肢都污染严重,伤口一般都有润滑机油和木屑,活动出血.一般都是受伤后由工友急时用洗脸毛巾或卫生纸、废布包住患肢,腕关节以上捆扎绳索或带子止血后,急送医院.由于疼痛重和出血多,患者均为面色苍白、出冷汗,脉膊细速等失血疼痛休克症状.
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鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤
[病例] 男,46岁,农民.因右侧鼻塞伴涕中带血2月余,曾在多所医院就诊,先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤.患者无明显异物史,无头痛、耳鸣,涕中带少量血.查体:生命体征正常,无贫血貌,颈部未触及肿块,心、肺、腹未见异常.专科检查:前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块,色暗黑,表面有黏液性分泌物.再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物,吸去周围黏液后,发现为一水蛭.用1%丁卡因麻醉后,在纤维鼻咽镜的引导下,用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出,再次检查创面无明显活动出血,术中无其他不适.随访2个月无不适.
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医生小词典--胃动脉瘤
胃动脉瘤又称 Dieulafoy 病变,是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。目前尚无确切的定义,病变是突露于胃肠道腔内活动出血或黏附血块的动脉,动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。胃动脉瘤可以发生在胃肠道的任何部位,以近端胃多见。1898年, Dieulafoy 早报道了3例因胃动脉破裂致上消化道大出血而死亡的患者,认为病灶是胃黏膜浅表性溃疡引起胃动脉破裂,出血中断了病变的进一步发展。早期由于对该病的病理性质缺乏深入的研究,文献报道所用名称不一,如 Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜烂、浅表性溃疡、胃黏膜下恒径动脉破裂出血、胃黏膜下动脉硬化、黏膜下动脉畸形、曲张性动脉瘤、迪厄拉富瓦病、动静脉畸形、特殊位置的消化性溃疡等。1988年,Saueraber 报道了7例患者,并通过文献复习详细阐明了该病的发病机制、病理、临床特征、诊断及治疗方法。近年来由于内镜的广泛应用,该病的报道日益增多并统称为胃动脉瘤。
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下腹剧痛3例误诊分析
1病例资料例1,患者女性,35岁,农民.因下腹剧痛1d,初诊"黄体破裂并失血性休克"收住妇科.查体:BP90/50mmHg.神志清晰,重度贫血貌.心、肺检查无异常.下腹压痛,反跳痛,叩诊移动性浊音阳性.妇科检查:子宫大小正常,右附件区增厚,压痛.术中吸出腹腔新鲜血约1500mL,于右附件区清理陈旧血块约500g,并见约5cm×5cm×5cm大肿瘤.肉眼见多个乳头状突起,似散花状,无包膜,无蒂部,质较硬.探查:右侧输卵管增粗约6cm×3cm×2cm,未见破裂口及活动出血.病理报告:(右输卵管)浆液性乳头状囊腺瘤,上皮分化成熟,并可见纤毛分化,未见恶性.追问病史停经23d,无阴道流血.后诊断:右侧输卵管肿瘤排入腹腔并出血休克.术后8d痊愈出院.
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心脏外伤致非梗死性Q波1例
1 病例资料患者男性,30岁.主因颈部、胸腹部及左下肢多处刀刺伤后半小时入院.查体:T:37°C,BP:9.5/4.0kPa,P:130次/min.心前区无隆起,心尖搏动不明显,心尖部被创口贯穿,有活动出血,未触及震颤,心浊音界向下扩大,约达第6肋,心脏听诊不满意.随即行心脏修补手术治疗.术中可见:心尖左室部有11.5cm刀口,深达心肌全层.于手术后12d做心电图检查,PⅡ、Ⅲ、aVF直立,PaVI倒置,P-R间期0.14s,HR:82次/min,I、V 4-5呈QS型,、V6呈Or型,aVL、V3呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈窄而深的qR型,V2-6导联ST段呈弓背向上抬高0.1~0.7mV,T波正负双相.ECG示:窦性心律,非梗死性Q波,心肌损伤性ST-T改变.心脏彩色多普勒超声示:于心尖四腔心切面见:心尖部及左室前壁上1/3运动幅度减低.患者于术后1个月复查心电图,未见明显变化.
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血液透析中应用吉派林的效果观察
在慢性维持性血液透析(HD)患者中,充分的抗凝是保证血液透析顺利进行的关键,对伴有活动出血的HD患者,常规普通肝素(SH)有加重出血的危险性,对此我们使用吉派林(低分子肝素LMWH)抗凝,通过临床观察,无出血加重,安全渡过了出血危险期.
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边缘溃疡活动性出血的内镜诊治(附40例分析)
边缘溃疡是指近期发生在胃空肠吻合口及周围口肠襻的溃疡,是毕Ⅱ氏术后并发症之一.以往统计该并发症在胃次全切除术中占5%~10%.边缘溃疡的主要并发症是出血.然而以往对胃大部切除术后边缘溃疡的临床表现、内镜表现、活动出血的诊疗没有引起足够重视.对40例边缘溃疡患者进行回顾性分析,报告如下:
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高压氧治疗放射性出血性膀胱炎12例
资料和方法本组放射性出血性膀胱炎12例,男2例,女10例;年龄36~77岁,平均54岁;宫颈癌6例,直肠癌3例,子宫内膜腺癌2例,前列腺癌1例;放射线为60钴γ线或高能X线,放射剂量4 200~7 000 cGy;放疗后发病时间3个月~8年;表现严重全程肉眼血尿11例,终末血尿1例,伴尿频、尿急2例,5例出现贫血,2例需输血治疗.膀胱镜检查三角区和底部、部分侧壁粘膜充血水肿,血管纹理不清或血管呈丛状扩张,严重时粘膜坏死并有散在溃疡,活动出血.部分病例治疗前曾进行过膀胱灌注药物、电灼治疗,但疗效欠佳.
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脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析
外伤性脾破裂是临床较常见的急腹症.自1998年5月起,我院对8例外伤性脾破裂采用脾蒂阻断、转移大网膜包脾行脾破裂修补术,疗效满意.现报告如下.1 临床资料一般资料:本组8例,男7例,女1例.年龄19~65岁,平均35.5岁.受伤距入院时间为 3~6小时.病人有明确腹部外伤史及不同程度的腹痛、腹胀、贫血和腹膜炎体征.腹腔穿刺抽出不凝血液.B超检查提示脾破裂.脾破裂程度:根据Gall和Scheele[1]分级标准:Ⅱ级5例,Ⅲ级3例.腹腔积血10 00~3000ml,平均1560ml.脾创面均见活动出血.
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体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠剖宫产获足月儿1例
患者26岁,住院号3903.婚后3年,于结婚当年妊娠1次,约50d行人工流产术,之后2年未再妊娠.在当地医院行子宫输卵管造影,诊为右侧输卵管缺如(婚前因化脓性阑尾炎手术切除了右侧输卵管),左侧输卵管未显示.于1999年11月来我院门诊就诊,复查子宫输卵管造影,结果为右侧输卵管未显示,左侧输卵管阻塞,伞端粘连(重度).给予中药、理疗综合治疗3个疗程,效果不明显.于2001年4月17日在外院开始行超促排卵(达菲林/HMG,FSH/HCG)用药8d,于4月29日经阴道取卵(右10枚,左3枚),5月1日行胚胎移植(3枚)术后黄体支持疗法.于5月20日开始出现阴道少量流血,暗红色,1周后伴有下腹坠胀,同时发生恶心、呕吐、厌食、头晕等反应.6月3日来我院门诊经B超诊为:宫内妊娠、双胎,其中1个胎囊内可见胎芽、胎心反射,另1个胎囊内仅见胎芽,未见胎心搏动,此外见腹腔积液,右侧卵巢囊性变,左侧卵巢增大,左附件可见5.0cm×3.9cm×2.7cm包块.以可疑宫内、宫外同时妊娠收入院治疗.入院后腹穿抽出不凝血,以腹腔内出血行剖腹探查术,术中吸入腹腔内血液约2000mL,取出凝血块约500mL.探查盆腔,见子宫增大如孕2个半月大小,左侧输卵管增粗,表面充血,伞端如袖口状增粗,且有活动出血,右侧输卵管已手术切除.双侧卵巢均增大,右侧卵巢有一鸡卵大小血肿,表面有2mm破口,有活动出血.行右侧卵巢血肿清创缝合术,左侧输卵管切除术,术中输血400mL,术后经过顺利,切口甲级愈合.病理诊断:左侧输卵管伞端妊娠(流产型).术后10d出院,保胎至足月.于2002年1月16日剖宫产分娩1男活婴,新生儿体重3800g,Apgar评分10分.随访至2003年6月,母婴均健康.
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宫颈妊娠4例临床分析
我院1990~2004年共收治宫颈妊娠4例,现分析报道如下.1 临床资料例1 患者42岁,行经51d,尿妊娠试验(+),未做B超检查,自服流产药,服药后第10天阴道不规则流血,伴有下腹坠痛而来诊.入院后B超检查:子宫大小8.5cm×7.2cm×5.0cm,宫颈管内有胚芽,未见胎心搏动,诊断:宫颈妊娠,内诊:阴道有少量暗红色血液,宫口未见有活动出血,宫颈呈桶状,质软,宫体稍大,附件(-).治疗方法采用:每日口服米非司酮50mg,连服5d.
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早期高压氧治疗弥漫轴索损伤临床分析
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAD是颅脑损伤中的一种特殊类型,目前尚无特异的救治方法.本科在DAI发病早期,以高压氧治疗,收到了较满意的疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料 2008年1月--2011年6月本院共收治DAI患者77例,男性47例,女性30例;年龄13~72岁,平均46.8岁;受伤类型:交通伤60例,坠落伤11例,其他损伤6例.全部患者均在伤后48 h内入院,持续昏迷时间>8h.CT示脑白质、胼胝体、基底节区、脑干背外侧有多发性小出血灶或伴有脑组织弥漫性肿胀,8例出现中线移位并伴颅内血肿、脑挫裂伤,其余69例无明显中线移位.GCS评分:3~5分46例,6~8分31例.在排除有活动出血、伴多发性肋骨骨折、血气胸及有心衰、低血压、呼吸窘迫综合征者后,随机分为2组:高压氧组40例,常规治疗组37例,2组患者年龄、性别、病程、损伤类型和程度、GCS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05).