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"围巾式"食管-空肠吻合术
全胃切除术后,食管-空肠吻合口的各种并发症发病率较高,严重影响患者术后的生活质量~([1]).其中,为严重的并发症是食管-空肠吻合口瘘,其发病率为4%~20%~([2-6]),病死率高达100%~([7-11]).
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胆总管空肠吻合口巨大结石误诊为肝门部肿瘤一例
病人,男,36岁.因被人拳击腹部受伤伴上腹部疼痛半月余入院.上腹部疼痛呈持续性隐痛,无规律,不能自行缓解.无发热及黄疸.10年前因胆结石在当地医院行胆囊切除、胆总管空肠吻合手术.
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胆总管十二指肠吻合口原位拆建、胆总管Ⅰ期缝合术治疗肝胆管结石并胆管炎一例
病人,女,62岁,因上腹部疼痛,伴畏寒发热10余天,于2006年3月12日入院.病程中体温高39.6℃,在外院经抗炎、补液等治疗效果差.
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胃镜从肝总管十二指肠吻合口进入肝左、右管1例报告
1 临床资料患者女,54岁,湖北农民,以畏寒、发热、恶心、呕吐1 d入院.1 d前自觉发热,后出现恶心、呕吐,始为干呕,后呕出胃内容物,非喷射性,无咳嗽,无尿频、尿急及尿痛,无明显腹痛,伴纳差,周身乏力,二便正常.20年前患者因"胆石症"行"胆囊切除术",具体术式不详.
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小肠导管相关的肠套叠二例
病例1 女性,54岁,1990年行胃大部切除术(毕Ⅱ式),术后反复出现进食后恶心、呕吐.有中度营养不良、输出襻不全性梗阻表现,于2008年9月18日入院,给予禁食、内镜下放置鼻肠管,鼻肠管末端位于胃空肠吻合口远端(输出襻)70 cm处.置管后第2日开始进行肠内营养(EN)支持治疗,起初耐受较好,但第8天出现腹痛、腹胀伴呕吐,停止EN后症状缓解,继续EN后再次出现腹痛、呕吐症状,考虑输出襻梗阻诊断明确,非手术治疗无法缓解症状,遂行手术治疗.
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生长激素和碱性成纤维细胞生长因子促进大鼠缺血结肠吻合口愈合的实验研究
肠吻合口漏是导致结肠手术患者病死率上升的重要原因.文献报道,结肠吻合口漏发生率为3.4%~8.0%[1].许多因素如缺血、感染等皆可导致吻合口漏,但吻合口缺血是造成吻合口漏的重要原因[2].我们于2006年4~6月将碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)凝胶覆于大鼠结肠吻合术后吻合口表面,并在围手术期皮下注射生长激素(GH),以观察bFGF和GH对缺血大鼠肠吻合口早期愈合及预防肠吻合口漏发生的作用,报告如下.
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浅析消化性溃疡(PU)的临床类型及表现
消化性溃疡是指主要发生于食道、胃、十二指肠等部位的局限性组织缺失,它是累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡.本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病.中国深圳博爱医院消化内科专家指出,本病绝大多数(95%)位于胃和十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡.亦可发生于食管下端,胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室.这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡.本文将对各种类型PU的临床表现进行讨论.
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消化性溃疡临床路径探讨(一)
消化性溃疡简介消化性溃疡是人类的常见病多发病,约有10%的人口在其一生中的某一时期患过此病,常见于男性,以青壮年居多.溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病,因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故由此而得名消化性溃疡.它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠,也可发生于食管下段,胃空肠吻合口附近及Meckel憩室.约95%~99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠,故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡.由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处,医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,因此往往诊断为消化性溃疡,或胃、十二指肠溃疡.如果能明确溃疡在胃或十二指肠,那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡.
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消化性溃疡的临床分析及预防
消化性溃疡是一种严重危害人们身体健康的常见消化道疾病.主要发生在胃和卜二指肠,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室.这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,近年研究发现与幽门螺旋杆菌的存在亦有关.本病绝大多数(90%以上)位于胃和十二指肠,义以十二指肠多见,故又称胃十二指肠溃疡.
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肠吻合口移植大网膜防瘘体会(附58例报告)
我院自1990年~2001年将带蒂大网膜移植于58例急诊肠手术中的吻合口上,防止吻合瘘发生,收到良好的效果,报告如下:
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胃肠减压管道的改进
消化道手术需要留置胃管进行胃肠减压,部分消化道手术,如胃大部分切除毕Ⅱ式吻合术、乙状结肠癌切除术、胰腺切除术等,因术中均要将胃管下拉50 cm左右,使其留置于十二指肠大乳头输入袢处或空肠吻合口以下4 cm~5 cm,加上术前经鼻插入胃管45 cm~55 cm(发际到剑突的距离),整个胃管插入深度为95 cm~105 cm.而临床通用的一次性胃管长90 cm,一次性胃肠减压器衔接管仅有8 cm~9 cm,以至外露的胃管很短.过短的胃肠减压管道,不利于病人床上活动,容易脱出.为此,护理人员对胃肠减压管道进行了改进.
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消化性溃疡病的护理进展
消化性溃疡(PU)是常见的慢性疾病之一.文献统计约有10%的成人患有本病.主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口附近及憩室[1].
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消化性溃疡病人的护理干预
消化性溃疡临床上主要见于胃和十二指肠球部,也可见于食管下段,胃、空肠吻合口附近及Meckel憩室[1].消化性溃疡的发病率随年龄的增加逐年稳步增加[2].为探讨护理干预对消化性溃疡疗效的影响,护理人员对30例消化性溃疡者采用了全程护理干预措施,取得了良好的疗效.现总结如下.
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边缘溃疡活动性出血的内镜诊治(附40例分析)
边缘溃疡是指近期发生在胃空肠吻合口及周围口肠襻的溃疡,是毕Ⅱ氏术后并发症之一.以往统计该并发症在胃次全切除术中占5%~10%.边缘溃疡的主要并发症是出血.然而以往对胃大部切除术后边缘溃疡的临床表现、内镜表现、活动出血的诊疗没有引起足够重视.对40例边缘溃疡患者进行回顾性分析,报告如下:
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有关消化性溃疡的常识问题
1 什么是消化性溃疡?消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔(Meckel)憩室.这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡.近年研究发现,溃疡的形成与幽门螺杆菌(Hp)有关.本病绝大多数(>95%)位于胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡.深入研究表明,胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别,并非同一种疾病,但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处,所以习惯上还是将其归并在一起.
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克罗恩病合并肠瘘的诊治与预防
肠瘘是克罗恩病(CD)的常见并发症.可表现为肠内瘘、肠外瘘和肛瘘.肠瘘可由穿孔演变而来,亦可在手术后即刻发生.还有的病例在病变切除若干年后,在原肠吻合口处复发而出现瘘.发生肠瘘是CD加重或复发的表现,病人常同时合并严重的营养不良及不同形式的腹腔感染,处理起来相当棘手.近来CD已有明显增加的趋势,外科医生将不可避免地遭遇CD合并肠瘘的诊断与治疗难题.作者据近年来诊治CD合并肠瘘的体会,结合国内外文献,总结有关经验与教训供读者参考.
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胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例
病人女,48岁.因十二指肠肿瘤行剖腹探查.术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块.遂行胰十二指肠切除术.术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外.术后第6天排气.进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热.腹部查体无明显异常.但每日呕吐次数及量逐渐增加.经保守治疗3周.上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断"肠梗阻".手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物.距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm.松解失败后行套叠肠管切除.小肠端端吻合.病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿;间皮增生局部伴鳞状化生;(肠壁囊性肿物)纤维性炎性肉芽组织.术后病人恢复顺利.
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莲朴饮治疗消化性溃疡的疗效观察
消化性溃疡是临床常见病,泛指胃肠道黏膜因胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡,溃疡部位可发生于食管,胃及十二指肠,也可以发生于胃一空肠吻合口附近,以及含有胃黏膜的Meckel憩室内.消化性溃疡以胃溃疡和十二指肠溃疡为常见.笔者从医近二十年,应用祖国中医药经典理论自拟莲朴饮治疗消化性溃疡,疗效显著,现将2005年-2008年我科收治的346例消化性溃疡患者的病例资料进行整理,现报告如下:
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胃术后并发空肠输入袢肠壁大面积坏死穿孔1例
1病例介绍患者,女,32岁.因十二指肠溃疡于1979年行穿孔修补术,1995年因幽门梗阻,又行胃次全切除术,术后经过良好.1998年又因饮食不当,再次发生上腹痛,以上消化道穿孔腹膜炎急诊剖腹探查.腹腔内有3 000 ml黄色混浊的腹腔液,肠管间广泛粘连,空肠输入袢近胃空肠吻合口处因粘连和索带压迫,造成完全性梗阻.输入袢肠壁变薄,肠腔显著扩张.在紧靠Treitz氏韧带处,有一4.5 cm×3.5 cm的穿孔,下段肠管沿纵轴,有8 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm两处肠壁坏死发黑,而空肠输出段畅通.由于并发中毒性休克,不能耐受较复杂的手术,故采取以下几项措施:1)将空肠穿孔部用横结肠一段的浆膜面覆盖,四周间断缝合固定.2)由于输入袢空肠近吻合口处长期受压,虽经松解,但内腔仍闭锁不通,因此再将坏死肠壁完全剪除,利用此残口同输出段空肠侧侧吻合,重建消化道通路.3)将胃管通过空肠侧侧吻合口插入到输入段空肠内以备术后减压.4)在穿孔修补处放置多孔引流管负压吸引.术后1个月痊愈出院.1年后经钡餐复查,空肠输入输出段吻合口通畅,输入段肠腔大内径3 cm,狭内径0.8cm.
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内镜诊治Dieulafoy病急性上消化道大出血11例分析
目的 探讨内镜下对Dieulafoy病的诊断治疗方法,提高对Dieulafoy病的诊治水平.方法 回顾分析本院11例Dieulafoy病的临床资料,并复习文献,提出诊疗方法.结果 11例患者临床表现均为大量呕血、黑便,病变位于贲门部4例,胃体上部前壁3例、胃窦小弯2例、十二指肠球部1例、胃空肠吻合口后壁1例.11例内镜确诊Dieulafoy病后,立即进行镜下局部硬化栓塞止血及金属钛夹钳止血,除1例镜下止血失败而改外科手术外(手术证实为Dieulafoy病),余10例均一次止血成功.结论 该病临床特点为突发性、难治性出血.因此,紧急内镜下检查不仅可确诊Dieulafoy病,更重要的是直接进行镜下止血,达到暂时或永久性止血,提高对危及生命大出血的抢救成功率,使部分患者避免不必要的外科手术治疗.