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9例自发性食管破裂外科治疗体会
1999年9月~2003年12月我科共收治自发性食管破裂病人9例.本文重点对病人的外科治疗进行了讨论,采用食管裂口修补、带蒂大网膜移植是较好的治疗方法.
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带蒂大网膜加聚丙烯网片修复腹壁巨大缺损
腹壁浸润性肿瘤常侵犯腹壁全层组织甚至腹腔内脏器,对其进行规范性切除后,会导致腹壁全层的巨大缺损,难以用周围组织对拢缝合.作者采用带蒂大网膜移植代替缺损的腹膜,加聚丙烯网片修复缺损腹壁的方法,治疗12例因腹壁肿瘤切除致巨大缺损的患者,获得满意的疗效,现报告如下.
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大网膜带蒂移植及健侧乳腺皮瓣转移治愈胸壁放射性溃疡
病人女,42岁.右乳腺癌扩大根治及术后放疗(70Gy)、化疗,卵巢切除术后12年.1年前出现胸壁放射性溃疡6cm×5cm.胸部CT及ECT检查显示右胸2~6肋及胸骨破坏.创面培养为铜绿假单胞菌生长.经二次扩创、中厚皮片植皮,创面不能愈合.于1994年3月行全麻扩创,用带蒂大网膜移植充填26cm×20cm大的胸壁缺损,2周后将原创缘切除0.5~1.0cm,将健侧乳腺皮瓣转移与其垂直褥式缝合,修复创面,术后10天、14天间断拆线,创面伤口获Ⅰ期愈合.随访2年未复发.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘3例
2001年1月至2005年12月,我们实施全肺切除104例,发生支气管胸膜瘘3例,分别用带蒂大网膜移植封堵残端+胸改术或单纯带蒂大网膜移植封堵残端治愈.
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带蒂大网膜移植治疗胸段食管穿孔8例
自1994年以来,我们用带蒂大网膜移植术治疗胸段食管创伤穿孔8例,收到了良好的效果.
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带蒂大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘的长期观察
目的观察带蒂大网膜移植术治疗58例慢性脓胸和(或)支气管胸膜瘘(BPF)的近、远期效果.方法回顾分析接受带蒂大网膜胸腔内移植术治疗的58例慢性脓胸患者的临床资料.结果无围术期死亡,随访1~16年,总的手术成功率93.1%,瘘口闭合率89.5%.结论该法具有创伤小、出血少,术后无严重胸廓和脊柱畸形,具有操作简便易行、安全可靠和治愈率高等优点,是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法.
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肠吻合口移植大网膜防瘘体会(附58例报告)
我院自1990年~2001年将带蒂大网膜移植于58例急诊肠手术中的吻合口上,防止吻合瘘发生,收到良好的效果,报告如下:
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带蒂大网膜移植联合胸大肌肌皮瓣治疗放射性胸骨骨髓炎2例
例1.女,63岁,因反复胸骨部疼痛伴皮肤红肿溃烂3年余于2011年11月12日入院.患者30年前因右侧乳腺癌行根治术,术后予局部放疗,28年后胸前放射治疗区出现皮肤溃疡,进而累及胸骨,形成慢性化脓性胸骨骨髓炎.患者有行冠状动脉支架植入史,长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等;同时因患2型糖尿病需服用二甲双胍并注射胰岛素控制血糖.入院体格检查:胸骨中上段皮肤溃疡约10 cm×6 cm,胸骨外露有黄色脓性分泌物,右上肢肿胀;胸部CT三维重建:(1)胸骨、双侧锁骨近端、右侧第一肋骨骨质改变,符合骨髓炎,少量心包积液;(2)左侧少量胸腔积液;(3)冠状动脉硬化.创面分泌物培养:金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌.治疗:(1)加强胸前放疗区创面换药,全身环丙沙星、甲硝唑抗感染;(2)皮下注射胰岛素(48~50 U/d),空腹血糖控制在9~10 mmol/L;分次少量输注浓缩红细胞、白蛋白及球蛋白;(3)口服阿司匹林、美托洛尔等.3周后,行胸骨骨髓炎病灶彻底清除+大网膜移植、右侧肩部斑痕松解、胸壁缺损重建术.
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带蒂大网膜移植充填治疗腰椎管疾病探查术后脑脊液瘘
腰椎管疾病手术探查损伤硬脊膜引起蛛网膜下腔脑脊液瘘比较少见,但处理较为棘手.我院1991~1999年采用带蒂大网膜移植充填术治疗12例,取得良好效果,报告如下.