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脾胰尾移入左胸内行食管残胃吻合1例
胃大部切除术后食管癌发病率在国内较低,为0.86%~0.98%[1].对于胃大部切除术后食管癌的患者,如何采取二次手术及合理的外科治疗,国内外有关报道较少.我院2007年5月收治胃大部切除术后食管残胃1例,采用脾胰尾移入胸腔行残胃食管吻合术治疗效果满意,现报道如下.
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50例结肠急诊手术临床分析
结肠急诊是外科常见病,主要包括结肠外伤引起的穿孔、断裂、挫伤等,及结肠肿瘤引起的梗阻等情况。在我院共收治的50例结肠急诊中,有32例均在1期吻合后痊愈,未出现并发症。只要在实际中,注意选择患者得当,患者肠管炎症不重,或穿孔时间不超8小时,术中注意操作,变污染伤口为清洁伤口,术后处理得当,避免肠腔胀气、污染。就能够1期愈合。如果我们不加选择,全部2期吻合,甚至将肿瘤暂时保留,再先行近端造瘘,远端闭合,术后情况好转再次手术,大大增加了患者的负担和痛苦,降低了患者的生活质量,如是肿瘤引起梗阻的急诊,不切除肿瘤,将来有可能失去手术机会,肿瘤扩散更加严重。但不能盲目追求Ⅰ期吻合率。手术操作尽可能简化。术中发现确实愈合能力较差,既有可能出现感染及吻合瘘等情况,不妨改变术式。
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湿润烧伤膏口服治愈食管-胃吻合瘘一例报告
患者韩某,男性,60岁,农民,系河北省冀州市人,因进食下咽不顺伴梗噎两个月于2001年11月2日就诊.经上消化道造影检查确诊为贲门癌.2001年11月9日在全麻下行贲门癌切除、主动脉弓下食管-胃端则吻合术,术中顺利.术后病理诊断低分化腺癌,胃小弯淋巴腺及胃左动脉旁淋巴腺转移.术后3天,胸透检查,胸腔未见积液,术后第5天病人体温升至38.9℃,X线胸透提示:左侧胸腔积液,随即于左锁骨中线第3肋间抽出淡黄色腥臭液体,诊断:胃-食管吻合口瘘,并于该处行胸腔闭式引流,同时在局麻下行空肠造口术.
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食管贲门癌手术并发症的防治
食管贲门癌是胸外科常见疾病之一,手术治疗,术后易发生吻合瘘、乳糜胸、肺部感染等主要并发症.现将防治体会报告如下.
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食管癌、贲门癌术后吻合瘘的护理体会
吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除食管重建术后常见、病死率较高的并发症[1],国内资料报道近10a来吻合口瘘发生率1.7%~5.5%,病死率为18.5%~51.1%,占全部术后死亡病例1/4~1/3,直接威胁着患者的生命.
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肠吻合口移植大网膜防瘘体会(附58例报告)
我院自1990年~2001年将带蒂大网膜移植于58例急诊肠手术中的吻合口上,防止吻合瘘发生,收到良好的效果,报告如下:
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全直肠系膜切除(TME)Dixon术后吻合瘘预防体会
目的:探讨按TME原则行双吻合器直肠癌前切除Dixon术后如何预防吻合口瘘.方法:对104例该类手术病例进行回顾性分析.结果:在未进行预防性结肠造口的情况下,104例病例中仅6例发生吻合口瘘,发生率为5.77%.结论:完善术前、术中、术后处理,可以进一步降低TME原则Dixon手术的吻合口瘘发生率.
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食管癌贲门癌外科治疗120例报告
目的:总结食管癌贲门癌外科治疗的基本经验.方法:120例手术切除114例,左开胸胸腔内食管胃吻合111例,左颈部食管胃吻合3例.结果:本组手术切除114例,探查6例,无手术死亡,无吻合瘘发生.1 a生存率97.4%,3 a生存率45.6%,5 a生存率49.8%.结论:早期发现、早期手术是提高生存率的关键.在基层医院对中晚期食管癌贲门癌施行姑息性手术,也不失为外科治疗的一种方法.
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经尾路途径低位直肠后切除8例体会
经骶尾径路施行直肠癌局部切除术[1],我们称之为尾路手术.近年来我们经尾路横切口(有时附加其它切口)施行了8例手术,获得满意的直视下手术显露,取得了良好的手术效果.根据手术体会,结合文献和尸体解剖观察,我们认为尾路切口在处理一些肛肠先天性疾病、良性肿瘤及一些部位局限的肛肠恶性肿瘤(尤其是早期癌)感觉暴露良好,操作方便.虽然其切口感染率及吻合瘘有所增加,但由于它们系发生在腹膜外之低位瘘,对病人全身影响较小,瘘口也多能愈合,疗效较佳,值得推广.
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胃窦食管全口吻合在贲门癌切除术中的疗效分析
自1997年来,我们共行贲门癌切除手术118例,,其中12例行胃窦食管全口吻合以重建消化道,效果良好,无吻合瘘发生,现总结如下.
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捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰肠吻合瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰瘘的发生是降低术后病死率的关键之一.近年来由于外科技术的进步,胰瘘的发生率已有下降,但仍在10%左右[1].虽因胃肠外营养的广泛应用使发生胰瘘后的病死率有所下降,但仍是造成术后死亡的主要原因.因此,重视胰肠吻合的技术是人们所关心的问题.我们自2001年开始采用捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰瘘,取得良好效果.
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胰、十二指肠切除术中胰肠吻合瘘的预防
1996~1999年,我们在胰、十二指肠切除术中在胰管内放置1根长约60cm的细硅胶管,远端送入胃肠吻合口下20cm的肠管内引流胰液;将胃管置入胆肠吻合口上方5cm引流胆汁及胃液;用带蒂大网膜袖状包裹胰肠吻合口.术后无吻合口瘘发生,收到了满意的效果.
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经腹肛门直肠切除术(parks术式)吻合方式的改进
目的探讨对parks术式吻合方式的改进,使低位直肠癌切除术结肠肛管的吻合口更为确切,降低吻合口瘘及盆腔感染的发生率.方法用3-0无损伤线经肛门行腔内由翻"U"字缝合加间断结节缝合长粗肛管置结肠深部,替代预防性结肠造瘘.结果采用此吻合方式行低位直肠癌根治手术8例,无1例出现吻合瘘及盆腔感染,平均住院18d.结论采用此方法行结肠肛管吻合确切,并发症少,可提高保肛成功率.
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回结肠吻合术的改进
我科自1998年3月至2000年5月,在行右半肠切除术时,采用回结肠长粘膜套叠吻合术,起到了重建回盲瓣,防止吻合口狭窄、吻合瘘的作用。本术式操作简单,易掌握,疗效确切,有一定的应用推广价值,现介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共18例,其中男14例,女4例。年龄34~62岁,中位年龄46岁。全组病例中,升结肠肿瘤……
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老年食管癌手术后吻合口瘘的原因及预防新进展
食管癌是老年患者临床常见的疾病,临床治疗多采用手术治疗,以提高患者生存率[1]。食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后较为严重的并发症之一,其病死率高达50%[2]。当今食管癌根治术中较多采用颈、胸、腹的“三切口”方式和颈、胸“二切口”方式,因此常见的吻合口瘘为颈部、胸腔内吻合瘘[3]。胸腔内食管?胃吻合口瘘的发生时间多在术后2~7 d,但亦有在术后更短时间内或术后10 d 以后发生吻合口瘘的病例[4];颈部吻合口瘘发生时间为术后2~8d 不等,或者更长时间[5]。近年来随着食管外科手术和围术期处理技术的提高,吻合口瘘的发生率和死亡率均明显降低[6]。其中胸腔内吻合口瘘的发生率为3?4%,颈部吻合口瘘为12?4%~26?0%[7]。近年来,为了降低吻合口瘘的发生率,胸外科临床工作者对其发生机制和预防做了大量的工作。
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食道癌术后颈部吻合口瘘的护理
吻合口瘘是食管癌患者术后严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一。在吻合口瘘中又以颈部吻合口瘘的发生率为高。我院自1997~2000年收治中上段食管癌98例,均行右胸前外、腹正中及左颈部三切口根治术,术后发生颈部吻合口瘘2例,发生率为2.04%,与国内有关报道基本相符[1]。经保守治疗和护理后痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 2例均为男性,年龄分别为61、62岁。均为食管中段癌,行三切口食管癌根治术,分别于术后第7天和第9天出现颈部吻合瘘,表现为进食流汁后,食物经颈部切口流出,颈部切口红肿疼痛,体温38~38.5℃,脉搏90~100次/分,呼吸20次/分,无咳嗽、胸痛等症。经保守治疗后瘘口分别于瘘后第6天和第7天愈合,治愈出院,住院日分别为27天和29天。
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食管癌术后低血压与吻合口瘘关系探讨
我科自1985~1998年手术治疗各类食管癌1 143例,发生吻合口瘘63例,占5.5%.在发生术后低血压213例中,发生吻合瘘52例,占24.4%.现就食管癌术后低血压与吻合口瘘的关系探讨如下.
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脑室造瘘管行空肠造瘘在胃切除术中应用的效果观察
胃切除手术的患者,由于手术创伤及消化道功能的影响,易出现各种并发症,其中以腹胀为常见,以吻合口瘘为严重.如何减少腹胀、尤其是吻合瘘的发生,一直是胃切除术后医生关心的问题.
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结肠癌并发急性肠梗阻一期手术治疗的疗效及观察
我院自1997年以来,共收治结肠癌并发急性肠梗阻病人54例,经保守治疗后效果不佳,而行剖腹探查术,术中未见肿瘤有广泛转移,而行规则的结肠癌根治术并行一期肠吻合术,术后出现吻合瘘1例,切口感染2例,愈合良好51例.
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老年性溃疡大出血39例治疗体会
溃疡病大出血是消化性溃疡的四大并发症之一我院统计其发病率次于穿孔.1 临床资料1.1 一般资料:1984~2000年,我院共收治老年性溃疡合并大出血39例,男33例,女6例,男性明显多于女性,年龄60~84岁,平均70岁.有明显溃疡病史的28例,呕血18例,便血4例,二者兼有的17例.保守治疗6例,手术治疗33例,保守治疗6例中死亡2例,手术治疗33例中死亡2例,死亡率约6%,出血量估计在500~400ml之间、Hb<70g/L占72%,有休克22例.手术治疗的33例中,手术及病理证实为胃溃疡24例,球部溃疡6例,复合性溃疡3例,胃溃疡恶变的1例.病人术后并发症以心血管和肺部感染为主.吻合瘘1例,残端瘘1例,切口裂开1例,死亡2例中并发肾衰及多器官功能衰竭各1例.