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132例清洁伤口的围手术期抗菌药物使用情况
目的分析我院清洁伤口围手术期使用抗菌药物的情况.方法对132例清洁伤口围手术期使用抗菌药物的时间、种类、联合用药情况进行调查分析.结果术前抗菌药物使用率达96.2%,术后抗菌药物使用率达100%.结论清洁伤口术后使用抗菌药物存在时间偏长的现象.医务工作者应加强抗菌药物使用适应证的观念,避免抗菌药物滥用.
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手术科室清洁伤口手术预防性抗生素使用分析
目的了解清洁伤口手术后预防性使用抗生素的情况,评价其使用的合理性.方法回顾性调查手术科室189例清洁手术中的单纯疝手术、甲状腺切除术、人工髋关节置换术、人工膝关节置换术的抗生素的使用情况.结果 100%的病例术后常规使用抗生素.结论加强抗生素合理应用的管理非常重要.
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脉冲Nd∶YAG激光一次程根管治疗有瘘型根尖周炎疗效观察
1996年1月至12月我科采用脉冲Nd∶YAG激光一次程根管治疗有瘘 型根尖周炎,取得了满意结果。 资料和方法 1.临床资料 有瘘型根尖周炎患者102例102颗牙,男性52例,女性50例;年龄18~72岁, 平均43.5岁。其中前牙82颗,双尖牙20颗。 2.治疗方法 (1)术前:临床检查并记录牙色、松动度、叩痛、龈瘘的情况,X线片检查根 尖周破坏情况。(2)操作:脉冲Nd∶YAG激光机(楚天医用激光设备厂研制),波长1.06 μm,输出频率为10、20、30、40和50 Hz,光纤直径320 μm,He-Ne激光为指示光源常规 消毒、隔离患牙,从■面或舌侧窝开髓、扩锉根管、冲洗、棉捻吸干。将Nd∶YAG激光光 纤插入根管约2/3,频率10 Hz,输出功率20 W,分3~4段照射,每段照射约2 s。边行根管 内照射边拔出光纤后,立即用牙胶加氧化锌糊剂行永久性充填。随后对牙根尖病变进行激 光治疗:采用脉冲Nd∶YAG激光,输出功率为20 W,光斑直径1~2 mm,频率40或50 Hz。患 者头后仰,暴露患牙瘘管,2%碘酊消毒,1%利多卡因2 ml局部浸润麻醉,将光纤头对准瘘管 的外露口,呈45°或直角沿瘘管走向直达根尖部,去除根尖部瘘管壁上的肉芽组织及囊肿壁 囊膜,直至去除病灶为止。(3)术后:不必清洁伤口,只涂少量龙胆紫于创口。每日用2%硼 酸液或生理盐水漱口,创面涂四强油擦剂,每日3~4次。术后1~24个月定期随诊复查。
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50例结肠急诊手术临床分析
结肠急诊是外科常见病,主要包括结肠外伤引起的穿孔、断裂、挫伤等,及结肠肿瘤引起的梗阻等情况。在我院共收治的50例结肠急诊中,有32例均在1期吻合后痊愈,未出现并发症。只要在实际中,注意选择患者得当,患者肠管炎症不重,或穿孔时间不超8小时,术中注意操作,变污染伤口为清洁伤口,术后处理得当,避免肠腔胀气、污染。就能够1期愈合。如果我们不加选择,全部2期吻合,甚至将肿瘤暂时保留,再先行近端造瘘,远端闭合,术后情况好转再次手术,大大增加了患者的负担和痛苦,降低了患者的生活质量,如是肿瘤引起梗阻的急诊,不切除肿瘤,将来有可能失去手术机会,肿瘤扩散更加严重。但不能盲目追求Ⅰ期吻合率。手术操作尽可能简化。术中发现确实愈合能力较差,既有可能出现感染及吻合瘘等情况,不妨改变术式。
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5例下肢静脉曲张慢性溃疡的换药体会
总结下肢静脉曲张慢性溃疡在门诊换药体会。自2012年8月~2014年1月,共收治5例下肢静脉曲张伴慢性溃疡的病人。年龄41~75岁,病程长2年,短8个月,溃疡面积均大于2~4cm2,全部为瘙痒抓破所致单发溃疡。患者经当地多次治疗无效,反复发作,疼痛感染加重就诊我院门诊,经我院门诊换药,伤口全部愈合,现总结报告如下。
1换药方法:彻底清洁伤口,常规消毒皮肤后,先用双氧水清洗伤口,除去表面坏死组织,再用生理盐水冲洗伤口,用无菌纱布擦干表面水分,用无菌纱布反复摩擦伤口。使伤口创面有点出血,直到有新鲜肉芽组织。然后用0.5%碘伏消毒伤口,接着用纱布浸泡优琐溶液湿敷伤口,后用无菌纱布包扎伤口。每天1次,连续换药,直到伤口分泌物明显减少,再隔日1次换药,边换药边观察,到伤口完全愈合。 -
重建屏障是预防严重开放性损伤后感染的关键
随着创伤救治体系地建设和技术地进展,在发达国家,创伤后死亡模式已由典型的三峰曲线[1]转变为单峰曲线[2],预防、减少创伤后感染是实现这种转变的关键之一.皮肤是人体与外界之间的物理、化学和生物屏障,能防止水及电解质等的流失,维持内环境的稳定,并阻止微生物入侵.严重开放性损伤导致大面积的软组织缺损,仅依靠及时的清创手术将污染伤口转变为清洁伤口并不足以预防感染,常需要采用皮肤或其替代品永久或临时性构建机体与外界之间的屏障,防止微生物及其他有害物质污染伤口.本文结合国内外进展论述皮肤屏障完整性破坏后相关感染预防的策略和技术.
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双氧水用于气管切开伤口换药的临床观察
自1995年10月~2000年12月分别用75%酒精和3%双氧水气管切开伤口换药122例,结果报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料 122例住院患者,用随机法分为两组,对照组:1995年10月~1996年12月收治的30例,其中重型颅脑损伤18例,Glasgow计分均≤8分,年龄19~50岁;高血压性脑出血12例,年龄51~70岁,以75%酒精行气管切开伤口换药.观察组:1997年1月~2000年12月收治的92例,其中重型颅脑损伤62例,Glasgow计分均≤8分,年龄18~63岁,高血压脑出血30例,年龄36~80岁,以3%双氧水行气管切开伤口换药.两组患者年龄、性别、病情,营养状况等差异无显著性(P>0.05).1.2 治疗方法气管切开手术均按照正规方法进行,换药方法相同,即用消毒剂棉球自伤口向外环形消毒,再用生理盐水棉球清洁伤口,然后以4层无菌纱布覆盖伤口.
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犬抓伤右眼内眦部引起泪小管断裂一例
曹×,女,18岁,学生,半小时前与自家宠物一犬玩耍时,被抓伤右眼内眦部,伤口疼痛、出血,急来我科就诊,检查:视力右1.0,左1.0,右眼睑肿胀,鼻侧下睑内眦部有一长1.0×0.5cm左右的斜行伤口,用生理盐水冲洗泪道,水从伤口处溢出,证明下泪小管断裂,鼻侧球结膜充血,内眼未见异常.即入手术室,清洁伤口,在手术显微镜下,经下泪点插入16号硬膜外麻醉导管,行右下泪小管断裂吻合术.术后给予抗生素、维生素C、润舒滴眼,四环素可的松眼膏涂眼,并注射狂犬疫苗,伤口定期换药,1周后暴露伤口,3月后拨除导管,冲洗泪道畅通.被犬抓伤造成泪小管断裂,临床上少见,希望豢养宠物者能引起重视.
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外科感染研究进展
在过去的20余年,外科感染性疾病的临床表现、微生物学、免疫学以及我们对基础生物学的理解上都发生了很大的变化.往往是控制了一种问题,随之而来的却是多种问题,也许是多种疾病[1].由于预防性抗生素的应用,现在清洁伤口的感染率已从以往的10%降到1%~2%.然而,医院感染却未降低.滥用抗生素的结果,过去普遍敏感而当今耐药的金黄色葡萄球菌、表皮样葡萄球菌以及肠球菌已演变成难以控制并达到一定程度.
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肛旁脓肿切开后应用西瓜霜换药疗效观察
换药的目的是清洁伤口,促进伤口愈合,但肛旁脓肿切开术后用凡士林纱条作引流经常会因肉芽组织生长缓慢而影响伤口愈合.笔者将西瓜霜粉剂用于肛旁脓肿切开后换药,并与传统的换药方法(凡士林纱条作引流)作比较观察,发现西瓜霜粉剂能够促进伤口愈合,缩短疗程,现报道如下.
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基层医生外科创面换药的体会
在基层医院,尤其是乡村医生,为患者清洁伤口、包扎、换药是日常的工作之一,也会接收在上级医院手术后需换药的患者.但由于基层医院缺少细菌培养和药敏试验等条件,因此,仔细观察伤口变化,正确用药显得尤为重要.现将笔者在换药工作中对不同伤口的识别及换药方法介绍如下.
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浅谈喉切除术后患者的社区护理
喉切除术后患者出院前仍有很多患者及家属未能掌握更换气管套管和气管垫,清毒和保存套管,清洁伤口和湿化气道的工作,出院后4个月到近3年的部分患者仍未完全掌握自我护理知识和技能应采取个性化自我护理教育措施,对患者出院后的持续护理干预可提高患者的自理能力和生活质量[1],现报道如下.
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整形清洁伤口术后预防性应用抗生素调查
有关预防用药占抗菌药物总量的比例,目前尚缺少精确的统计资料,国外某些作者报告为30%~40%。近年来,在整形外科领域,清洁伤口手术应用抗菌药物预防术后感染越来越普及,究竟疗效如何,没有定论,为此我们调查分析了我院整形外科自1998年1月至1999年12月共2年4?282例清洁伤口手术,现将调查结果报道如下。
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高压氧治疗包茎环切术后循环障碍一例
患者,男,23岁.因阴茎包皮过长,于2002年4月27日在某院行包皮环切术,手术过程不详.术后4 h出血不止,行第二次包扎.由于包扎过紧,止血不当,引起阴茎龟头高度肿胀,发黑,8 h后送来我院.患者神志清楚,BP 110/75mm Hg,心率128次/min,痛苦貌,不能行走.阴茎龟头高度肿胀、发黑、感觉麻木、排尿困难.立即将患者取半靠卧位、松解包扎的胶布和粘贴,清洁伤口,行换药处理;立即行高压氧(HBO)治疗.
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小儿外伤应用蝶形胶布粘合61例效果观察
2006年10月~2008年9月,我们在61例小儿外伤的处理过程中采用蝶形胶布粘合固定伤口,收到满意效果.现报告如下.1 资料与方法 1.1 临床资料 本组108例外伤患儿,男82例,女26例;年龄1~6岁,平均3.6岁.锐器伤65例,钝器伤32例,烧伤6例,术后切口裂开5例;清洁伤口87例,污染伤口21例.伤口长度为0.5~4.2 cm,深0.2~1.0 cm.随机分为观察组61例与对照组47例,两组患者在年龄、性别、伤口大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
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双氧水与碘伏在外科清创术中的应用
清创术是一种外科基本手术操作,即清创开放性伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染组织,缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的回复.而伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态恢复起决定性作用,应予以重视.近年来,我们在外科清创术伤口冲洗过程中,除用大量生理盐水外,还加用适量双氧水与稀碘伏冲洗,以防止伤口感染,效果满意.现报告如下.
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手术室院内感染相关因素分析与监控
为有效控制院内感染,提高手术质量,我们对3368例住院手术患者进行了术后监测,分析了与手术感染的有关因素,采取有效的控制措施,加大监测力度,降低了手术感染率.1资料与方法1999年我院对手术患者采取跟踪监测方法,以医院感染监测规定外科切口感染的4项诊断标准和外科切口深部组织感染4项标准为依据.按清洁伤口(Ⅰ类),清洁污染伤口(Ⅱ类),污染伤口(Ⅲ类)分类,进行了回顾性分析.
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伤口的自我护理
伤口可分为三大类.第一类为清洁伤口,如甲状腺部分切除手术、疝气修补手术、闭合性骨折切开复位手术的切口.第二类为污染伤口,如阑尾切除术、胃部分切除术的伤口.第三类为感染伤口,如阑尾穿孔脓液流入腹腔,慢性骨髓炎窦道切除等,脓液很容易污染切口.
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132例清洁伤口围手术期抗菌药物使用情况
目的:分析我院清洁伤口围手术期使用抗茵药物的情况.方法:对132例清洁伤口围手术期使用抗菌药物的时间、种类、联合用药情况进行调查分析.结果:术前抗菌药物使用率96.2%,术后抗菌药物使用率达100%.结论:清洁伤口围手术期(术后)使用抗菌药物存在时间偏长的现象.医务工作者应加强抗菌药物使用适应证的观念,避免抗菌药物滥用.
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抗生素在腹部外科的预防性应用
抗生素在腹部外科的预防性应用能降低手术切口感染率, 缩短住院时间, 减少住院费用, 其作用已得到充分肯定.但近年来, 许多外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染, 不论手术大小、性质, 盲目大量、联合使用新型昂贵的抗生素, 陷入滥用抗生素产生耐药菌株更换新药的恶性循环, 导致严重后果.据统计, 一般国家住院患者使用抗生素者约占30%,美国为20%,而我国达67%~80%[1].广西对3 367 例清洁伤口的调查中, 术后预防用药率竟达99.1%[2].说明滥用抗生素的情况十分严重, 如何合理应用预防性抗生素, 是一值得重视的问题.