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DIOMED半导体激光治疗慢性泪囊炎临床观察
慢性泪囊炎常用的方法是行鼻腔泪囊吻合术。手术需切除部分 鼻骨，创伤较大，部分患者不易接受。目前虽有冲洗、穿线、置管等方法，但是均不能持久 。近几年我们用Diomed半导体激光做鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎认为疗效较好，特此报告。 资料和方法 1.临床资料 60例患者(60只眼)，年龄18～65岁，平均32岁，男7例，女53例，9例已行穿 线和插管治疗。 2.仪器 采用英国DIOMED公司生产的半导体激光器，波长805 nm，输出功率0.5～25 W， 脉冲宽度为0.1 s～连续，其透射深度为1～2 mm。 3.方法 首先行泪道碘油造影，了解泪囊扩张情况及鼻泪管阻塞部位， 用生理盐水冲干净泪囊内的脓性分泌物，同时检查鼻腔情况是否正常。用庆大霉素进一步冲 洗泪道以灭菌。向泪道内注射1%丁卡因0.2 ml(内加副肾素0.05 ml)，同时在鼻腔内放丁 卡因麻黄素棉球保留3～5 min。扩大上泪点，将光导纤维自上泪小点插入泪道，光纤可在鼻 腔内清晰可见。用10～12 W功率激光在鼻泪管阻塞部切割汽化。同时告诉病人用口吸气用鼻 呼气，以便将汽雾排除鼻腔之外。拔除光纤后，遂将准备好的硬膜外导管经上泪点插入泪道 至鼻腔，外端固定于眉弓部。
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犬抓伤右眼内眦部引起泪小管断裂一例
曹×,女,18岁,学生,半小时前与自家宠物一犬玩耍时,被抓伤右眼内眦部,伤口疼痛、出血,急来我科就诊,检查:视力右1.0,左1.0,右眼睑肿胀,鼻侧下睑内眦部有一长1.0×0.5cm左右的斜行伤口,用生理盐水冲洗泪道,水从伤口处溢出,证明下泪小管断裂,鼻侧球结膜充血,内眼未见异常.即入手术室,清洁伤口,在手术显微镜下,经下泪点插入16号硬膜外麻醉导管,行右下泪小管断裂吻合术.术后给予抗生素、维生素C、润舒滴眼,四环素可的松眼膏涂眼,并注射狂犬疫苗,伤口定期换药,1周后暴露伤口,3月后拨除导管,冲洗泪道畅通.被犬抓伤造成泪小管断裂,临床上少见,希望豢养宠物者能引起重视.
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38例泪小管断裂吻合术临床报告
1 995年1月～2000年12月总结了38例泪小管断裂病历,均为单眼,其中男27例,女11例,年龄4～62岁.伤后至手术时间短1小时,长1周.致伤原因有拳击伤、脚踢伤、车祸、手指甲划伤、狗咬伤、铁丝刮伤.全部病例在显微镜下完成,采用滑车下神经,眶下神经阻滞麻醉,小儿全麻下进行.清洗创口,先寻找下泪小点,用探针从下泪小点插入观察断端的部位及撕裂情况,用拉钩充分暴露伤口.在显微镜下用钩镊子向鼻侧断端寻找,呈灰白色凹陷喇叭口是鼻侧的断端.确认后,将消毒硬膜外导管轻轻拉细,将所需要长度放入泪道探针.经下泪小点从断端穿出,充分暴露鼻侧断端,用有齿镊夹住断端泪小管周围的肌肉,将探针插入断端抵达鼻骨向后下探入至有落空感,鼻泪管冲洗泪道通畅.
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泪小管断裂伤的手术体会及改进
在眼睑裂伤中，常合并有泪小管断裂，应一期手术修复。手术中关键的是寻找泪小管鼻侧断端，寻找的方法常用的有5种：直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中，除切开泪囊法比较容易外，其他方法操作起来均有一定的难度，尤其是眼部伤口不规则、污染严重者，很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕，患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例，在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法，均一期手术获得成功，并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例，女性4例。右眼22例，左眼12例。受伤原因：拳击伤14例，占41.2%；被金属挂伤8例，占23.5%；跌落致眼部外伤8例，占23.5%；锐器伤4例，占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染严重。2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者，往往可以发现白色的环形断端，在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后，用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点，将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入，通过颞侧断端，在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入，通过泪囊直至鼻腔，抽出管芯，在显微镜下以9～0缝线吻合泪小管3针，不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤，将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者，用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针，由上泪小点插入，试探由泪总管进入下泪管，边探通边注液，如有阻力则后退一点，注液后再往前探，有时探针会进入鼻泪管，略微改变冲洗针头的形状后再探，经几次努力，都能进入下泪管，并能看到液体自鼻侧断端涌出，随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入，依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药，7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管，并由硬膜导管内冲洗泪道，1月后拔管，拔管后冲洗泪道2周。
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全麻下低温体外循环中颈静脉血氧饱和度监测的应用
低温体外循环期间脑组织氧供需平衡的实际信息,可由颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)测定获得,此信息为诊断和治疗脑缺氧缺血提供依据.1 穿刺方法 第一种穿刺法于手术侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨相交顶点插入深静脉导管.穿刺针与皮肤成15～20度角,于颈动脉博动外侧进针,待有通畅静脉血进入注射器后,放入J形导丝,导丝引导管遇有轻微阻力或估计导管尖端至乳突水平,移出导丝,固定导管,导管接三通接头以肝素生理盐水缓慢滴注以防堵塞(3ml/h)[1].
