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“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析
目的:探讨“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果。
方法:回顾性分析2004-01至2008-12对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料,男25例,女17例;年龄12~69岁(36.42±14.28)岁,其中先天性二尖瓣病变12例,瓣膜退行性病变20例,缺血性二尖瓣关闭不全7例,感染性心内膜炎3例。术前心脏彩超提示:前叶病变27例,前叶+后叶病变17例;二尖瓣重度反流19例,中度至重度14例,中度反流9例;42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术。术中应用250 ml注射器向左心室注冰盐水观察评价成形后二尖瓣反流情况,脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果。 -
改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损经验
目的:探讨改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损的方法和效果。
方法:2010年03月至2013年05月,连续一期手术矫治婴幼儿完全性心内膜垫缺损33例,其中男15例,女18例。Rastelli分型:A型28例,B型2例,C型3例。合并畸形包括:法洛氏四联症2例,右室双出口1例,动脉导管未闭4例,重度肺动脉高压24例。手术均在低温体外循环下进行,均采用改良双片法解剖矫治。手术要点:剪开前共瓣及后共瓣划分预成形后的左侧房室瓣和右侧房室瓣;恰当设计室间隔缺损补片的形状和大小,重建房室瓣瓣环高度时宁低勿高;保留三叶左侧房室瓣的完整性,重视原有共同房室瓣功能的保护;如有腱索骑跨,注意腱索乳头肌的移植。 -
冠状动脉搭桥术后发生肺血栓栓塞症一例
1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一周后在低温体外循环下行冠脉搭桥术(CABG),室壁瘤切除术.
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心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
目的:总结我院收治的70例心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压(PAH)患者的护理。
方法:全组均在低温体外循环下行直视心脏手术,其中二尖瓣置换+三尖瓣成形48例,主动脉瓣、二尖瓣置换+三尖瓣成形22例。术后心外ICU行心肺功能支持治疗,监测血氧饱和度、动脉血气、电解质及中心静脉压,记录尿量及颜色,观察胸引流管情况、引流量及颜色。监护时间12~168h。 -
妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略
目的:探讨妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略及母婴的安全性。
方法:回顾性分析2000-01至2015-01广东省心血管病研究所13例妊娠合并机械瓣梗阻患者的临床资料,13例机械瓣瓣膜置换术后患者中,中位术后时间9(6~17)年,其中妊娠>28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级5例,同期进行剖宫产术和心脏瓣膜再次置换术;妊娠>28周、机械瓣梗阻轻至中度、心功能Ⅱ~Ⅲ级4例,1例先行剖宫产,65 d后行机械瓣再次置换术,另3例只行剖宫产术,术后加强抗凝并随访。妊娠<28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级的4例患者在常温体外循环下行机械瓣再次置换术(其中1例为主动脉根部扩大+主动脉机械瓣膜置换术后17年,深低温体外循环下行瓣膜附着血栓清除及瓣下血管翳切除),术中监测胎心。 -
巨大心脏瓣膜置换术后心脏出血停搏抢救成功1例
1 临床资料患者女性,52岁,体重42kg.因风湿性心脏病联合瓣膜损害,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全伴心房颤动十余年入手术室,在低温体外循环下,行主动脉瓣置换、二尖瓣置换,三尖瓣成形术.
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不阻断主动脉低温室颤心内直视手术下心肌细胞内钙离子浓度的变化
不阻断主动脉低温室颤下心内直视手术能有效保持心肌持续供血供氧,减轻心肌缺血再灌注损伤,被认为具有明显优于传统的低温体外循环阻断主动脉心内直视手术的肌保护作用,
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解剖矫正性大动脉异位一例
患者男性,2岁,自幼因感冒身体检查发现心脏杂音,无紫绀,于2000年4月入院.身体检查:心脏扩大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 有收缩期震颤.X线胸片显示肺血多,超声心动图:心房位置正常,心室右襻, 主动脉位于左前,与解剖左心室相连, 肺动脉右后,与解剖右心室相连.室间隔缺损7 mm,房间隔缺损23 mm,主动脉瓣下狭窄,直径8 mm. 心室造影显示: 解剖矫正性大动脉左异位(SDL)、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损.患儿手术在低温体外循环下进行.术中发现为单心房, 经主动脉切口无法疏通左心室流出道,则经右心室流出道切口扩大室间隔缺损疏通左心室流出道, 用涤纶布修补室间隔缺损, 自体心包重建房间隔.术后恢复顺利.术后随诊2年, 左心室流出道通畅, 生长发育正常.
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心室双入口合并肺动脉狭窄的分隔手术
病儿男,8岁。活动后心悸、气促和青紫6年,近年来症状加重,极易疲乏。查体:轻微发绀,胸骨旁闻及3-4/VI级收缩期喷射性杂音,范围广泛。心电图心前导联V1-6波群均相似,呈rS型。X线胸片示心尖圆钝、心腰凹陷等。心脏超声提示右室双出口伴大血管异位等。动脉血气氧分压52.0?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)、二氧化碳分压30.4?mm?Hg、血氧饱和度0.87;红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白165?g/L。未做心脏造影检查。 1999年12月在低温体外循环下依右室双出口等诊断而施行心内直视手术。术中见心脏及大血管形态结构与超声结果相近,右心房位于心脏后方,甚至心耳移位于左心缘(称为左侧并列心耳)。左前上方主动脉自相当于正常心脏右室漏斗部发出,肺动脉则位于主动脉右后下方,较为细小。通过漏斗部纵行切口探查,见左、右房室瓣均进入一心腔,右侧乳头肌粗大,未见明显室间隔结构,主动脉与肺动脉呈左前上和右后下排列,其间存在肌性间隔;肺动脉瓣环和瓣下均存在狭窄。避开冠状动脉及其分支,斜形切开肺动脉瓣环,切断和(或)切除瓣下异常肌肉,疏通流出道。通过漏斗部切口安置带垫片褥式缝线,首先沿主动脉瓣环下前半周心室内壁组织缝合,转向心室前壁内侧、心尖小梁化部肌肉,继而在后下壁右侧房室瓣粗大乳头肌左侧和瓣膜根部,再转入后上方主、肺动脉之间肌性间隔,以及主动脉开口右侧,间断缝合共21针,测量心腔上下及前后径,裁取卵圆形Gore-Tex补片4.5?cm×5.0?cm,穿过缝线后结扎,完成室间隔重建(图1)。应用自体心包分别加宽肺动脉瓣环和修补房间隔缺损,均采用连续缝合法。后缝闭心脏切口。术毕心脏自动复跳,为窦性心律,未用血管活性药物,循环稳定。体外循环转流225min,****主动脉阻断195?min。术后呼吸机支持,18?h后拔管撤离呼吸机。呼吸循环良好。无传导阻滞和残余分流。动脉血氧分压在80?mm?Hg以上。术后12?d痊愈出院,随访11个月,病儿一般状况佳,恢复正常活动。 讨论单心室是一种少见的复杂先天性心脏病,由于心脏的1个或2个心室窦部和(或)室间隔缺如而形成此种畸形。本例应诊断为左心室型心室双入口、左侧大动脉异位合并房间隔缺损、肺动脉狭窄和左侧并列心耳。由于右侧房室瓣偏后下,通过右房切口心室内结构难以辨清;而主动脉干下切口,较右房联合心室鱼嘴形切口暴露更为清淅,更利于补片在心室内壁准确缝合定位。因主动脉位于左侧,并从心室的左前上方发出;肺动脉位于右侧,起源于右侧房室瓣前上方,从而使其解剖结构适合于分隔手术〔1,2〕。
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先天性心包缺如1例
病儿男,6岁.发现心脏杂音5年.诊断先天性室间隔缺损.1997年1月低温体外循环下行室缺修补术,术中发现心脏位于左侧胸腔,与肺叶相邻,左侧心包缺如.修补缺损室间隔,缺如心包未予处理.
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主动脉弓中断矫治手术的体外循环管理
主动脉弓中断(IAA)即主动脉弓的某个部位缺如或闭锁,升主动脉与降主动脉之间血流中断,为一少见、多合并室间隔缺损及动脉导管未闭、易漏(误)诊的先天性大血管疾病.1977年1月至2002年12月我们共收治39例此类病人,其中28例在低温体外循环(CPB)下行矫治术.由于此病畸形的特点,在CPB管理上有特殊性,现报道如下.
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体外循环相关脑损伤的监测
中枢神经系统损伤一直是心血管外科体外循环术后突出的并发症及致死因素.有研究报道成人心血管低温体外循环术后早期神经系统功能异常如记忆力下降、注意力不能集中、思维反应迟钝及活动能力减低等,发生率在40%~70%[1-2].冠状动脉旁路移植术后恶性神经事件,如脑死亡、非致死性中风和短暂缺血发作的发生率在3%左右[3].神经系统并发症导致心血管术后病死率升高、住院周期延长和住院费用增加,是心脏外科领域亟待解决的严重问题.
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常温体外循环现状
自50年代研究证实器官代谢与温度的相关性后,低温已成为体外循环时心脏和脑等重要器官保护的主要方法.低温体外循环可降低脑细胞代谢率和中枢神经系统损伤发生率.
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体外循环期间血浆神经肽Y的作用及意义
我们采用放射免疫分析法,对33例采用低温体外循环(CPB)行心内直视手术的病儿进行了的血浆神经肽Y(NPY)含量的监测,以研究CBP中血浆NPY的作用及其意义.
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婴幼儿先天性心脏病合并下腔静脉缺如的外科治疗
先天性心脏病合并下腔静脉缺如者少见.1997~1999年,我们手术治疗4例该畸形病儿,现报道如下.临床资料见表1.全组均在全麻下,纵劈胸骨切口,低温体外循环下行心内直视术.2例(例1、例4)采用深低温停循环,使术野干净、清楚,便于操作,停循环时间分别为26、41 min.例3由于病情复杂,手术困难,操作时间比较长,应用深低温低流量转流,上腔插管选用内径较粗的静脉插管,体外循环97 min.
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10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗
1987年1月至2001年9月,我们对10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗.现总结报道如下.临床资料本组10例中男3例,女7例;年龄31~69岁.原发性肿瘤8例、继发性肿瘤2例.原发性肿瘤中粘液瘤5例、纤维瘤2例、纤维血管肉瘤1例;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各1例.
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微创伤冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
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妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
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大剂量乌司他丁对体外循环心脏手术患者炎症反应的影响
1953年Gibbon首次成功使用了体外循环( cardiopulmonary bypass,CPB)技术,到现在60多年间,CPB技术不断发展,现已成为心内直视手术的基础性辅助手段。但是由于手术期间血液与非生物学表面直接接触、机体接受非生理性灌注、手术器械对机体的机械性损伤、多器官的缺血再灌注、体温变化等引起一系列瀑布样炎症反应,导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征,影响患者预后甚至造成死亡[1]。目前,临床常用一些蛋白酶抑制剂改善体外循环引起的炎症反应[2],此外,还有采用低温体外循环减少炎症因子释放[3],以及肝素涂抹体外循环管以提高管道与组织的生物相容性从而减少因管道刺激引起的炎症因子释放等途径。本文就体外循环炎症反应、参与反应的相关细胞因子以及蛋白酶抑制剂乌司他丁( ulinastatin,UTI)在体外循环中的应用进行综述。
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瓣膜置换术后并发髂外动脉血栓形成及脑栓塞1例
患者女,35岁.因"劳力性心悸、气促、乏力半年,加重1周"于2006年6月22日以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅲ级收入院.术前检查:凝血酶原时间(PT)12.6 s(正常9.5~15.5 s),凝血酶原时间国际标准化比值(INR)1.26,纤维蛋白原(Fbg)1.88 g/L(正常2.00~4.00 g/L).于6月30日在低温体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术,术中左心房未见血栓,手术顺利.