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全胃切除术中护士配合插胃管不同方法探讨
吻合器的问世为胃肠道手术提供了明显的方便,简化手术操作,并明显缩短了手术时间,受到广大外科医生的青睐,并已广泛应用于临床[1],但是,吻合器的应用,增加了术中巡回护士配合插胃管的难度,手术中需巡回护士配合退出胃管至食道拟吻合部位上方,等到食管与肠道吻合后又要将胃管插入肠道内,退出后再插入胃管,常常会出现胃管返折,盘绕于口腔或食管内,延长手术时间,增加患者的损伤.为提高插胃管的一次成功率,减少手术时间,减轻患者的痛苦,笔者自2010年6月-2011年6月对全胃切除术中需护士配合插胃管的患者进行两种不同插管方法的比较.现报道如下:
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微创伤冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
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胃肠吻合法与组织愈合
胃肠道的重建、吻合技术对于消化外科手术的安全与质量具有极为重要的影响,胃肠道吻合部位愈合迁延、失败将直接危及患者的生命、生活质量,增加经济负担.充分认知、把握胃肠道吻合部位的创伤修复愈合机制及特征,防止吻合所致的各种并发症的发生,完成理想的吻合操作是至关重要的.
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U形夹吻合血管在冠状动脉搭桥术中的应用
近年来,冠状血管搭桥术在国内发展很快,目前全国每年已有近4 000例,虽然术式仍以传统的体外循环下心脏停搏为主,但不停跳搭桥等微创术式的比例正不断提高,这反映了冠状血管搭桥术今后的趋势.在缝合技术上目前主要是吻合口连续缝合的方法,近期我们与美国专家合作在非体外循环下应用U形夹完成1例冠状动脉搭桥术,这种方法是一种全新的吻合技术,该种技术在国内尚属首次应用,疗效安全可靠,并且有微创、手术迅速等优点,是一项非常值得推广的新技术.该技术的使用方法非常简单,显露吻合部位,与通常间断缝合方法相同,通过缝合针及连线引导U形夹准确达到吻合口部位,然后用持针器在U 形夹与连线结合处轻夹,使U夹与连线分离,此时U 形夹自行闭合,夹紧吻合部位,同样方法进行以下缝合,针距1.5 mm,直至完成一周吻合(图1~4),一般每个吻合口需使用7~8个U形夹.缝合针数及U形夹型号可随血管内径及吻合口大小调整,有多种型号U形夹可供选择.
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动静脉内瘘成形术观察与护理
动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径.目前选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式. 1 吻合部位与方式的选择 一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术,主要是为患者尽可能提供方便,例如在血液透析过程中,患者可以用右手就餐、饮水等,手术后以右手为主从事操劳较为方便.头静脉与桡动脉距离近,皮肤切口损伤小,手术中解剖及吻合较为方便 .采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式,其优点是游离血管比较容易,操作方便,术后血流顺畅.
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输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)
目的:探讨输精管附睾管显微吻合术(VE)治疗附睾梗阻性无精子症(EOA)附睾吻合部位的选择策略. 方法:选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效. 结果:56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次(单侧14例,双侧42例),术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5% (153/190)、80.3% (90/112)和87.4% (90/103).28例随访成功(随访满12个月),其中19例(67.9%,19/28)于术后2~12个月从精液中检出活动精子,10例(35.7%,10/28)配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例. 结论:术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法.术中在饱满较硬的附睾中选择为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合.
关键词: 附睾梗阻性无精子症 输精管附睾管显微吻合术 吻合部位 预测 -
中段食管癌切除后不同吻合方法对预后的影响
目前中段食管癌切除之后食管胃吻合的方法主要有三种.为了选择更好的吻合方法,1991-01~1998-10,我们将371例食管癌患者随机分成食管胃弓上吻合组、食管胃超胸顶吻合组和食管胃颈部吻合组,并对预后的情况进行对照观察.
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249例中段食管癌切除后吻合部位的临床分析
中段食管癌切除后,多采用胸内主动脉弓上或颈部食管胃吻合术.自1996年至2007年对249例食管癌病人分别采用左开胸、食管癌切除、胸内弓上吻合和颈部吻合,通过对其术后并发症、切缘癌残留、死亡率等对比分析,我们认为:食管中段癌切除后,以行颈部食管胃吻合为好.报告如下.
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超低位大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤伴Labbe's 吻合静脉损伤手术处理中的应用
Labbe's吻合静脉(以下简称Labbe's静脉)损伤是颅脑创伤常见合并伤,因其解剖结构上的特殊性和静脉吻合部位深在及损伤类型的复杂性等,术中处理非常棘手.如处理不当,可因为术中脑组织牵拉伤、静脉性脑梗死和静脉血流阻断等而加重伤情,影响其预后.