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动静脉内瘘成形术观察与护理
动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径.目前选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式. 1 吻合部位与方式的选择 一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术,主要是为患者尽可能提供方便,例如在血液透析过程中,患者可以用右手就餐、饮水等,手术后以右手为主从事操劳较为方便.头静脉与桡动脉距离近,皮肤切口损伤小,手术中解剖及吻合较为方便 .采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式,其优点是游离血管比较容易,操作方便,术后血流顺畅.
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双手十指完全离断再植成功1例
1 病案摘要患者男,23岁,双手手指机器切伤2h入院,切伤部位左手拇指近节中部离断,左示、中、环、小指近节中部离断,右手拇指近节中部离断,右示、中、环、小指近节根部离断,伤口整齐.手术由6名外科医师组成三小组同时对两上肢远、近端进行手术清创.远端组对远端离断指体,彻底清创,找出两侧固有神经、血管及指背静脉并标记,缩短指骨约0.2~0.3cm,纵形克氏针内固定,交与近端组(暂不再植的指体冷藏).近端两组分别待臂丛麻醉成功后,常规清创消毒肢体,找出两侧固有神经、血管及指背静脉并标记.缩短指骨约0.2~0.3cm, 取远端组清创后拇指指体端对端纵形克氏针内固定,缝合骨膜,吻合修复拇长屈肌腱、腱鞘、拇长伸肌腱,行端对端吻合固有动脉、神经和指背静脉,温盐水纱布外敷[1].以同上方法依次再植示、中、环、小离断指体.松止血带查吻合口无漏血,通血良好,患指远端指腹饱满、红润,有毛细血管回充盈反应存在,缝合伤口,纱布包扎,石膏托外固定.术后绝对卧床休息1周,患肢抬高制动、保温、全身抗炎、补液、抗痉挛、抗凝等对症治疗.双手十指完全离断再植全部成活,伤口甲级愈合.4周后取内固定,按医生指导进行手指功能锻炼[2].
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肝门胆管癌切除后胆道重建——传统胆肠吻合术的局限性及改良方法的实施
对于极少数Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌,在切除之后只要断端为阴性,可以将胆管近远端对端吻合重建胆道,有时为了减少吻合口张力,需要松解肝周韧带使肝门下降.对发源于左肝管或右肝管内的胆管癌尚未侵犯到左右肝管汇合部者,可在施行半肝切除之后,直接缝闭切除肝脏胆管断端或将肝胆管汇合部加以整形.而对大多数肝门胆管癌来说,在切除胆管癌组织后(为获得断端阴性也常需做肝切除)均需要做胆道重建.本文讨论传统胆肠吻合重建胆道引流方法的局限性及改良方法的实施.
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鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例
例1:女,13岁。拟诊C3~T2脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后,发现导管前端断裂。断管长约10 cm,远端位于左锁骨下动脉,近端位于主动脉弓。经8F导管鞘将带有微导丝活套的7F导管送入主动脉弓,成功套住断管管身,并拖下至右髂外动脉,但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳,尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端,并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端,但仅拖至右股动脉穿刺处,后经动脉切开术取出。
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应用降纤酶治疗疾病的护理体会
降纤酶是经生物技术纯化精制而成的,是新一代高纯、强效的蛇毒凝血酶样酶,可直接作用于纤维蛋白原的α链,形成端对端不交联纤维蛋白单体,在体内易被纤溶形成FDP碎片从体内清除,降低纤维蛋白原,阻止血栓形成.
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神经节苷脂在周围神经损伤中的应用
周围神经是一种分化比较高级的组织,非常脆弱、易受机械损伤,且在损伤后又发生一系列的变化,因而比其他组织的修复都困难得多.周围神经损伤后修复的主要手术方法是端对端吻合法,包括神经外膜缝合、神经束膜缝合以及神经移植等方法.
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连续缝合法在胰十二指肠切除术中作用初探
胰腺癌恶性度极高,目前胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式[1]。但其操作繁琐、耗时、消化道吻合口多、并发症多。多年来,外科学者致力于寻求一种简单、有效、并发症低的手术方式。而连续缝合法具有操作简单、省时的特点,其疗果有待进一步研究,其安全性仍在探索中。本文回顾性分析了我院开展的胰十二指肠切除术后,行胆管-空肠断端间断缝合同时行胰腺-空肠断端套入式间断缝合与行胆管-空肠连续缝合同时行胰腺-空肠断端端对端连续缝合法的病例共41例资料,以探索连续缝合法的安全性和简单有效性。