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维持血液透析患者丙型肝炎感染调查研究以及感染相关因素分析
目的 调查研究维持血液透析患者丙型肝炎感染情况以及分析其感染发病的相关危险因素.方法 选取我院2008年1月-2012年3月在我院进行维持血液透析治疗的慢性肾功能不全患者250例,对照选取人群自愿献血者100例,对比分析两组HCV发病率,同时对透析患者的危险因素进行Logistic回归分析.结果 透析组患者HCV感染阳性率为28.0%,明显高于对照组的2.0%(P<0.05),Logistic回归显示年龄、输血情况、白蛋白、更换透析单位次数、糖尿病、透析时间均与HCV感染相关,OR值均>1,表明均为正相关.结论 维持血液透析患者患丙型肝炎率明显高于正常人群,年龄、输血情况、白蛋白、更换透析单位次数、糖尿病、输血时间是其感染HCV的危险因素,应在临床应用采取措施预防.
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护理人际学对维持血液透析患者生活质量的影响
目的:探讨护理人际学在维持血液透析患者中的应用及其对患者生活质量的影响.方法:于2009年1月-2010年12月选取终末期肾功能不全行维持血液透析患者200例,设为对照组;于2011年1月-2012年12月选取终末期肾功能不全行维持血液透析患者200例,设为观察组.对照组予以常规护理措施,观察组在常规护理措施的基础上,引入护理人际学理念和措施.两组患者均透析3个月后评价其生活质量和自我管理行为.结果:除社会-经济因素外,观察组患者生活满意度、自我概念、健康与功能评分均高于对照组(P<0.05).在饮食管理与体重控制、服药与透析治疗依从性、血管通路管理、日常生活独立性评分以及总分比较,观察组评分均高于对照组(P<0.05).结论:维持性血液透析患者生活质量比较低下,护理人际学可有效提高患者的生活质量,对其临床护理具有一定的指导意义.
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血压改变对慢性肾病维持性血液透析患者生存状况的影响分析
目的:探讨血压改变对慢性肾病维持性血液透析患者生存状况的作用.方法:收治慢性肾病维持性血液透析患者34例,记录透析前后血压.结果:两组透析年限、患者年龄和全段甲状旁腺激素指标差异有统计学意义(P<0.05),随访组患者的死亡率高于整体组(P<0.05).结论:维持性血液透析患者的血压变化会受到年龄、透析年限、随访时间和全段甲状旁腺激素的影响,透析前后收缩压差升高会影响患者的存活率.
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不同血透方式对尿毒症维持血液透析患者的影响
目的 探讨不同血透方式对尿毒症维持血液透析患者的影响.方法 收集该院100例2016年6月—2018年6月收治的尿毒症维持血液透析患者.随机数字表分对照组50例和观察组50例,对照组予以血液透析治疗,观察组则予以血液透析联合血液灌流治疗.比较效果.结果 观察组疗效48例(96.00%)高于对照组39例(78.00%)(χ2=8.998,P<0.05);观察组症状改善时间(8.11±1.41)d优于对照组(11.42±2.25)d,(t=8.211,P<0.05);治疗后观察组CRP、IL-6、尿毒症生活质量评分(2.13±0.44)mg/L、(61.14±2.16)pg/mL、(94.19±3.35)分优于对照组(8.92±1.34)mg/L、(127.22±4.48)pg/mL、(80.21±3.01)分,(t=6.022、7.032、7.833,P<0.05).观察组不良反应3例(6.00%)少于对照组13例(26.00%),(χ2=6.874,P<0.05).结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症维持血液透析的疗效确切.
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维持性血液透视患者社会回归的影响因素及护理干预
血液透析是临床上治疗终末期尿毒症患者的重要手段之一.目前全球任约有110万以上的尿毒症患者依靠透析治疗长期生存[1].随着我国的经济发展和医疗改革,透析技术的发展.尿毒症患者生存质量大为改观.生存期限延长,维持透析患者的生活质量和生存率,也得到社会,家庭的支持和关注.提高透析患者的生存质量,使其回归社会.能够适当的工作,减轻社会,家庭负担.已经成为透析医护工作重要的任务,现将我科近年来维持血液透析社会患者社会回归的影响因素及护理干预,报告如下.
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血液透析动-静脉内瘘的护理
随着血液净化技术的不断普及,血液透析使慢性肾功能衰竭患者生存时间延长.永久性血管通路是维持血液透析的必备条件之一,而动-静脉内瘘是主要的血管通路,是患者的生命线,如何保护和延长动-静脉内瘘的使用寿命,避免使用中可能发生的各种并发症,如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等,成为我们血液透析专科护士工作的重点和难点.我院血液净化中心自2000年1月~2008年10月对143例血液透析患者进行血液透析7600余例次,采用动静脉内瘘为血管通路者4000余例次,内瘘穿刺年龄16~89岁.在内瘘血管使用中进行保护性护理,取得理想效果,现将护理体会报告如下.
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长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理
目的 减少穿刺痛苦,提高透析质帚和透析生存率,预防并发症的发生.方法 严格无菌技术操作,加强维持性管路的管理.结果 中心静脉长期导管,在长期血液透析治疗中是可行的、安全的,是维持血液透析可选的血管通路之一.结论 延长透析患者的透析寿命,为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线.
关键词: 双腔导管置入颈内静脉 维持血液透析 护理 -
无肝素连续性肾脏替代治疗抢救尿毒症合并脑出血
尿毒症维持血液透析(HD)患者合并脑出血时病死率极高.本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy CRRT)14例次成功抢救了2例尿毒症合并脑出血患者,分析报告如下.
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动静脉内瘘成形术的观察与护理
动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径.目前,选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式.
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不同评估方法对维持性血液透析患者营养评估的比较
目的 研究主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)、营养不良- 炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)和微型营养评定简表(mini nutrition assessmentshort form,MNA-SF)3种方法用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养评估的差异.方法 M H D 患者1 2 0 例,对其进行问卷调查、体格检查,分别计算S G A 、M I S 和M N A - S F 营养评分,进行营养评分的两两相关性分析,并根据SGA < 25 分为营养不良标准,对MIS、MNA-SF 行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果相关性分析发现SGA、MIS 和MNSA-SF 之间有显著相关性(P < 0.01).MNA-SF 的ROC 曲线下面积为0.342,MIS 的ROC 曲线下面积0.689,当MIS 为6.5 分时,敏感性(70.00%)、特异性(61.70%)高.结论 MIS 用于MHD 患者的营养评估效果与SGA 相似,MNA-SF 不适用于MHD 患者,同样不适用于老年(年龄≥ 60 岁)MHD 患者.
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维持血液透析患者血清TNF-α和sTNF-R水平关系的研究
目的探讨维持血液透析(MHD)加快残余肾功能丧失,促进免疫功能紊乱的机制与MHD患者血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的相关性.方法应用酶联免疫方法(ELISA)测定MHD患者透析前、透析后及慢性肾功能衰竭(CRF)非透析患者与30例正常对照组血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)和可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF-R)的水平.结果 CRF患者TNF-α和sTNF-R水平明显高于正常对照组,且MHD组较非透析组增高显著,MHD组透析后TNF-α和sTNF-R水平较透析前亦明显增高,4组间有显著差别(P<0.05);且CRF患者的贫血程度与TNF-α和sTNF-R的水平呈负相关.结论 MHD患者残余肾功能的丧失与TNF-α及其受体水平的增高有相关性,其是否通过促进机体免疫损伤所致尚需进一步研究证实.
关键词: 维持血液透析 肿瘤坏死因子 可溶性肿瘤坏死因子受体 -
Kt/V标准差(δKt/V)作为慢性血液透析患者临床综合状况重要判断指标的探讨
目的了解慢性血液透析患者Kt/V标准差(δKt/V)与血压、血清白蛋白浓度的关系,探讨Kt/V标准差(δKt/V)作为血液透析充分性参数以及δKt/V在慢性血液透析患者综合临床状况分析中的指示性作用.方法本研究选择慢性维持性血液透析患者80例测定血液透析开始后2h收缩压、舒张压、平均动脉压,测定血液透析前血清白蛋白浓度、Kt/V,计算δKt/V,观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压,血液透析前血清白蛋白浓度相关关系.结果血液透析患者δKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关(r=-0.690,P<0.05,有显著性差异).透析开始后2h收缩压、舒张压、平均动脉压高低呈正相关(r1=0.400,P<0.01;r2=0.255,P<0.05;r3=0.367;P<0.01).结论血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关,血液透析后患者血压的高低是血液透析治疗效果的重要指标之一,血清白蛋白亦是反映慢性肾衰竭患者营养状况的重要指标,其浓度与透析患者的生存质量密切相关,慢性血液透析患者δKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数.δKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标.
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维持性血液透析患者以大量皮下肿块为特征的异位钙化1例
1 摘要病史患者男性,3 6岁.因维持血液透析近2年,皮下肿块1年余于2009年6月16日入院.患者2007年9月份因头昏、乏力、纳差伴恶心、呕吐确诊为尿毒症,予维持性血液透析治疗,每周2次,每次透析4~5小时,采用透析器百特CH-HP·150,血流速度200~250ml/min,透析液钙离子浓度为1.75mmol/L.
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维持性血液透析患者合并胸腹主动脉瘤破裂1例
1 病情介绍患者男性,75岁,既往高血压病史2 6年,糖尿病病史9年,维持血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)7年.2011年5月曾行CT检查示:降主动脉、腹主动脉囊性及双髋总动脉多发动脉瘤,大层面位于第3腰椎,大直径5.9cm.2012年5月28日患者血液透析时诉腰部疼痛,无胸痛、心悸,无腹痛、发热,测血压152/99mmHg(1 mmHg=0.133KPa),心率95次/min.治疗20min后血压下降至85/47mmHg,心率103次/min,吸氧、补液等处理无好转,予回血结束透析.
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尿毒症钙化防御综合征及截肢1例
患者男性,68岁.有慢性肾小球肾炎、尿毒症期病史17年,维持血液透析3次/周,透析液含钙离子(Ca2+)1.5mmol/L.长期自服活性VitD3(罗钙全)2片/日,碳酸钙-维生素D3(迪巧)1片/日.化验血清Ca2+2.75mmol/L,无机磷(P)2.63mmol/L,钙磷乘积(Ca × P)89.7mg2/dl2,甲状旁腺素(PTH)2684.65pmol/L.
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华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说,建立动静脉内瘘难度较大,故长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1].血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,98%的后期(>2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成.而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70%~90%[2,3],虽然有效,但既费时又费钱,故导管血栓栓塞的预防极为重要.目前已有越来越多的关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的报道,现就这些文献作一综述.
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减轻动静脉内瘘穿刺方法及技术
动静脉内瘘是目前维持血液透析常用的一种血管通路,在长期的使用穿刺中,会给患者带来不同程度的疼痛.因此,如何减轻动静脉内瘘穿刺技术给患者所带来的疼痛,并使其操作更加完善,一直是透析护理工作者研究和探索的课题.
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北京市密云地区单中心维持性血液透析患者的现况调查
血液透析是治疗肾衰竭的重要手段,主要用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏替代疗法[1].随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的不断完善,有能力维持血液透析的患者人数不断增加,患者的生存时间和生存质量有了大幅度的改善[2].10多年来,人们非常重视对血液透析的质量管理与持续性质量改进工作,2002年12月,北京市卫生局成立血液透析质量控制和改进中心,旨为规范血液透析中心的诊疗行为、统一质量标准、保证透析治疗安全、提高透析患者的生存质量[3].现将首都医科大学密云教学医院维持性血液透析患者的临床资料及治疗现状进行总结和分析.
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血液透析患者的顽固性高血压:降低干体质量后有效控制
1 临床资料患者男性,77岁,血肌酐进行性升高9年,维持血液透析5年.因反复头晕2周伴血压控制不佳于2010年10月11日入住复旦大学附属中山医院.患者30余年前检查发现血压升高,口服降压药物治疗(具体不详),血压高达200/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa).
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维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用
永久性血管通路主要适用于长期维持血液透析的患者,动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者血液透析的"生命线",但对于自身血管条件差或多次穿刺造成栓塞、狭窄、阻塞无法进行自体动静脉内瘘成形术者,可借助于人造血管造瘘术建立永久性血管通路.该手术常见并发症有感染、血栓及微血管瘤的形成等.