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超声测量下腔静脉内径评估干体质量的临床价值
目的 探讨超声测量下腔静脉内径对于评估透析患者干体质的作用.方法 测景、分析150例患者透析前后下腔静脉内径(IVCD)及下腔静脉内径/体表面积(VCD),并与健康对照组比较.结果 透析后患者VCD全部下降;透析后血压与心胸比正常者VCD与对照组无显著差异;透析后血压高、心胸比大、血压高合并心胸比大者下腔静内径与对照组有显著性差异(P<0.05).结论 超声测量下腔静脉内径是评估干体质量的有效方法.
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应用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析患者干体质量
目的 探讨运用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者干体质量的准确性. 方法 使用多频生物电阻抗分析仪测定60例MHD患者50千赫下电阻抗值,结合斜率法、新三室模型预测MHD患者干体质量.经下腔静脉直径(inferior vena cava diameter,IVCD)等综合评价,认为患者的干体质量即入选患者本次透析后体质量,可用于干体质量准确性评价.另选择性别、年龄、身高,体质量和体质量指数(BMI)相匹配个体87例,用于构建方程系数及与MHD患者人体参数比较.结果 斜率法预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.991,Bland-Altman显示各点均距零点较远,两者一致性欠佳；新三室模型预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.993,Bland-Altman显示各点波动于差值零点附近,两者一致性较好. 结论 不同的生物电阻抗测量仪对所测数据存在影响,在本研究中,新三室模型所得结果能更准确的预测MHD患者干体质量.
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干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响
目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压(PASP)≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义(P＜0.05),血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径(26.84±4.23mm)、右房长径(35.96±8.69mm)、肺动脉内径(21.64±2.49mm)较治疗前(32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm)缩小,有显著统计学意义.左心室内径(50.25±5.39mm)较治疗前(56.15±6.28mm)明显缩小,左心室射血分数(55.3±13.6％)较治疗前(43.2±12.3％)明显升高,有显著统计学意义(P＜0.05).下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义(P＞0.05).结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.
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人体成分监测仪对长期血液透析患者干体质量的评估
“干体质量”是评价血液透析患者透析充分性简便、重要的指标,对于提高患者生存率和生存质量至关重要.临床上评估透析患者“干体质量”的方法多种多样.其中,人体成分监测仪(bodycomposition monitor,BCM)因其检测结果更加直观,不受主观因素影响,同时具有无创、廉价、时效性强、操作简便、可以床边使用等多方面优势,在临床中的应用日益广泛.
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血液透析患者的顽固性高血压:降低干体质量后有效控制
1 临床资料患者男性,77岁,血肌酐进行性升高9年,维持血液透析5年.因反复头晕2周伴血压控制不佳于2010年10月11日入住复旦大学附属中山医院.患者30余年前检查发现血压升高,口服降压药物治疗(具体不详),血压高达200/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa).
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45例尿毒症患者实施维持性血液透析疗法的护理
维持性血液透析疗法是治疗尿毒症的主要方法之一.血透间期是指两次血透之间的时间,其护理、健康指导包括血管通路护理、控制干体质量、饮食指导、常见并发症的预防.2005年3月至2006年11月笔者对45例血透间期的尿毒症患者实施有效的护理及健康指导,取得了良好的效果.现报告如下.
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干体质量达标与透析质量的关系
透析是终末期肾病患者赖以生存的肾脏替代方法之一.干体质量是评价透析患者水潴留的重要参数.水潴留可引起血压升高、心血管疾病发生、体内炎性因子失调以及贫血程度加重等不良后果,影响患者的生存质量和长期预后.因此,应采取必要措施以避免.通过限制透析除水的方法来保护残余肾功能会影响干体质量达标,可能增加心血管不良事件的发生风险,需要特别谨慎.
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肾衰竭透析患者干体质量的研究进展
透析患者体液达到理想平衡状态时的体质量就是"干体质量".随着血液净化技术广泛应用于临床和水平不断提高,维持性透析的肾衰竭患者越来越多,提高患者生存质量、减少并发症成为医患共同追求的目标.对肾衰竭患者,透析效果和并发症的发生与透析患者体液是否达到理想平衡状态有极大的关系,除进行常规药物及血液透析治疗外,重要的是需要及时而准确设定患者合理的干体质量,据病情变化予以调整,确保患者的体液量和一般情况维持在佳状态.如果液体在体内潴留,则易出现水肿、高血压和左室肥厚、肺水肿;如果透析时超滤过多,体液过少,则容易出现脱水、低血压乃至休克.合适的干体质量可减少透析并发症的发生,直接关系透析效果和患者生存质量,干体质量的测定对于准确评价透析患者的水负荷、预防水负荷过多所致的合并症具有重要意义.临床中常根据经验来判断干体质量,但受主观因素影响较大,为了准确地测定患者的干体质量,国内外许多学者对干体质量的测定进行了较多的研究,包括临床诊断法、放射学诊断法、超声测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、持续血容量监测法(CVP)、生物电导测定法及血流动力学监测法等[1].
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干体质量下降对维持性血液透析患者肾性贫血的影响
目的 观察通过加强超滤降低干体质量对血液透析患者肾性贫血的影响.方法 维持性血液透析合并肾性贫血患者64例,分为对照组和超滤组.对照组维持常规透析,超滤组通过持续增加超滤量以降低透析后体质量.观察血红蛋白、血细胞比容、血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标的变化.结果 28周时,对照组透析后体质量保持稳定,各指标较前未见明显变化(P＞0.05);超滤组透析后体质量较前下降(P＜0.01),Hb和Hct水平升高(P＜0.01),CRP降低(P＜0.01),白蛋白升高(P＜0.01),SF及TSAT较前上升(P＜0.05).结论 降低干体质量有利于血液透析患者肾性贫血的改善.
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联合血液净化治疗尿毒症顽固性高血压患者的临床疗效
慢性肾衰竭患者的生存时间随着血液净化技术的广泛开展逐渐延长，生活质量也得到明显提高，而慢性肾衰竭患者80%～90%伴有高血压，但患者血液透析充分、达到干体质量并联合足量的3种或3种以上降压药物治疗后血压仍持续增高则称为顽固性高血压［1］。顽固性高血压是发生心脑血管疾病的独立危险因素，严重影响了透析患者的预后［2-3］。因此，如何使顽固性高血压患者的血压趋于平稳，提高生活质量是我们目前急需解决的问题。本院对顽固性高血压患者进行血液透析联合血液净化治疗，均疗效良好，报告如下。
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血细胞比容在制定血液透析患者干体质量中的应用
干体质量是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体质量[1].它可以理解为透析结束时体液在人体组织中的理想负荷状况.
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运用直接节段多频生物电阻抗技术评估血液透析患者肌肉质量
目的 探讨运用直接节段多频生物电阻抗分析方法(direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis,DSM-BIA)在维持性血液透析患者干体质量评估中的应用价值.方法 选择40例维持性血液透析患者,采用DSM-BIA测定其透析前后细胞外液量(ECW)和身体水分总量(total body water,TBW)作为观察患者容量负荷的指标,观察患者在干体质量前后居家收缩压(home-SBP),测定患者透析前后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量以及肌少症检出率.结果 与维持性血液透析前比较,男、女患者在维持性血液透析后的血NT-proBNP水平、home-SBP水平、TBW、ECW/TBW以及肌少症检出率明显降低(P<0.05);男、女患者以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 直接节段多频生物电阻抗分析在维持性血液透析患者干体质量评估中有较好的应用价值.
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加强超滤降低干体质量对控制血液透析患者高血压的效果观察
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者加强超滤,降低干体质量对控制高血压的临床效果.方法 选取2017年4—5月南京中医药大学沭阳附属医院接收的MHD合并高血压患者36例,其均经规律血液透析≥1年,进行干体质量评估,需要降低干体质量.给予循序渐进增加超滤量逐渐降低其干体质量,并记录每次透析体质量及血压,治疗4周后对比患者加强超滤前后干体质量、血压、降压药物剂量的变化以及并发症发生情况.结果 治疗4周后,患者干体质量为(58.3±9.9)kg,低于治疗前的(59.6±9.8)kg,差异有统计学意义(t=13.805,P<0.05).治疗4周后,患者收缩压为(152±16)mm Hg,舒张压为(93±15)mm Hg,分别低于治疗前的(171±12)mm Hg、(103±15)mm Hg,差异有统计学意义(t=12.171、5.709,P<0.05).治疗后,患者降压药用量为(2.58±0.84),低于治疗前的(3.44±0.56),差异有统计学意义(t=10.606,P<0.05).结论 加强超滤对MHD患者降低干体质量控制高血压具有较好的临床效果,有利于减少患者水钠潴留,减少高血压并发症,从而使血压维持在较满意的水平.
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血清N末端脑钠肽前体对维持性血液透析患者干体质量评估的价值
目的 评价血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对稳定的维持性血液透析患者干体质量是否达标的预测价值.方法 选择江门市中心医院血液净化中心稳定的血液透析患者73例,均进行规范透析治疗,依干体质量是否达标分为未达标组和达标组,未达标组35例,达标组38例.采用非参数检验和绘制ROC曲线评价血清NT-proBNP水平对干体质量评估的价值.结果 干体质量未达标组患者血清NT-proBNP水平中位数为4256.78(3447.92～5612.33)pg/ml,干体质量达标组患者血清NT-proBNP水平中位数为2547.38(1968.84～3253.4)pg/ml,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);NT-proBNP预测干体质量未达标的ROC曲线下面积为0.875±0.039(95%CI 0.798～0.952),以血清NT-proBNP水平>3257.56 pg/ml作为界值判断干体质量未达标的敏感性为80.0%,特异性为78.9%,2组NT-proBNP>3257.06 pg/ml者比例比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 NT-proBNP可作为维持性血液透析患者干体质量评估的参考指标之一.
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影响血透患者透析期间体重的因素分析
血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用,在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中,清除患者体内过多的水分达到"干体重",防止并发症的发生,对提高病人存活率等具有良好的效果.
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血液透析患者营养状态干预对干体质量的影响
目的 评价营养状态干预对血液透析(HD)患者干体质量的影响.方法 将30例维持性血液透析(MHD)患者随机分为干预组和对照组,各15例.干预组进行12周的营养状态干预,对照组仅进行常规宣传教育.2组在血液透析开始时及12周后,分别采用主观综合营养评估(SGA)评分和患者干体质量的测评.结果 干预组患者干体质量控制和生活质量明显高于对照组.结论 系统化、连续性、个体化的营养状态干预可以有效控制患者的干体质量,提高血液透析患者的生活质量.
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个性化护理在高通量血液透析治疗肺心病中的应用
目的：观察个性化护理在高通量血液透析（ HFHD）患者干体质量控制中的效果。方法选取60例进行HFHD的肺心病合并右心衰竭患者，随机分为两组，观察组给予个性化护理，对照组给予常规护理。观察HFHD期间的干体质量及相关并发症。结果实施个性化护理3个月后，观察组干体质量明显较对照组降低，差异有显著性（ P＜0．05）；护理期间，观察组心室射血分数（ EF）、心排血量（ CO）明显较对照组改善（P＜0．05）；观察组护理满意度为100％，明显高于对照组为80．0％，差异有显著性（P ＜0．05）。结论对肺心病合并心力衰竭需行HFHD患者实施个性化护理，能够有效控制干体质量，改善心功能，值得推广。
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维持性血液透析患者容量状态评估方法的研究进展
对于维持性血液透析患者来说,准确评估其容量状态至关重要.当前针对血液透析患者容量状态的评估方法主要有超声测量生物标记物与上腔静脉直径、示踪剂稀释法以及相对血容量检测法等,但受限于检测手段的匮乏,其终的评估结果均不够精确.生物电阻抗技术因其非侵入性、操作简单、可重复、可全面反映人体肌肉、脂肪、容量负荷等优点,被应用于体检科、营养科.由于该技术可以对细胞外液量、细胞内液量、总水量、去脂体重等诸多参数进行准确测量,使得精确评估干体重以及提早诊断尿毒症性骨骼肌减少症成为可能.
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BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量
目的 采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量.方法 选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响.以20名健康志愿者作为正常对照组.结果 与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05).在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05).结论 BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标.
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直接节段多频生物电阻抗分析技术在血液透析患者干体质量评估中的应用
目的 探讨直接节段多频生物电阻抗分析(DSM-BIA)技术在血液透析(MHD)患者干体质量评估中的应用价值.方法 选取行规律MHD治疗3个月以上的非住院患者88例,应用Kraemer评分表观察患者症状体征,根据血容量减少症状、容量状态及有无负荷过重等情况进行严格的临床干体质量调整管控,直至Kraemer评分为0分且持续1周,并将此时的透后体质量作为临床评估干体质量(DWclin).采用直接节段多频生物电阻抗分析仪测量MHD患者透析前后相关参数,并通过包含年龄、透析后上肢在50 kHz时的电阻抗数值(R50)、身高以及透后BMI等参数的CB公式计算干体质量(DWDSM-BIA-CB).观察MHD患者透析前后不同部位的DWDSM-BIA-CB值差异,并绘制Bland-Ahman图对2种干体质量评估方法评估值进行一致性分析.结果 MHD患者血液透析前后躯干部R50水平均显著低于内瘘对侧上肢R50、下肢R50(P＜0.01);血液透析后内瘘对侧上肢R50、躯干R50、下肢R50分别较透析前显著升高(P＜0.05);本组DWclin平均(66.3±13.2) kg,Bland-Altman图形分析显示DWclin和男/女性MHD的DWDSM-BIA-CB值一致性均较好.本组血透中仅有2例老年终末期肾病患者出现感染症状.结论 DSM-BIA技术能较好反映血透患者的容量负荷,结合严格的临床管控结果可进行准确的干体质量评估,对指导临床血透方案、降低并发症等具有显著应用价值.
关键词： 血液透析 干体质量 直接节段多频生物电阻抗 临床评估法 一致性
