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体外循环开心手术中应用米力农效果探讨
米力农(milrinone)是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂之一,具有正性肌力和扩张末梢血管作用.作为强心药物,在治疗重症心功能不全和低心功能开心手术中的作用已被确立.但在开心手术后低血容量状态下,由于其强烈的末梢血管扩张作用,有时可引起血流动力学不稳定.本研究的目的是通过给予充足的前负荷下,体外循环(CPB)中应用米力农,分析术后血流动力学变化的特点.
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步行对腹膜透析患者容量状态的影响
目的:本研究主要观察步行对于维持性腹膜透析患者容量状态的影响,为透析人群的运动疗法提供一定的理论依据.方法:选取广东省中医院腹膜透析中心2015年3月-2015年12月维持性腹膜透析患者34例,按其主观意愿将分为对照组和干预组,对照组采用广东省中医院腹透患者基础治疗方案,干预组在腹膜透析基础治疗方案的基础上增加步行运动,一周3次,每次30 min,步频为110步/min,每次行走3 300步.结果:步行8周后,与治疗前相比,干预组患者容量状态指标细胞外水分含量明显减低,从治疗前的13.66 L下降至12.39 L(P=0.004),对照组从治疗前的12.85 L增加至14.08 L(P=0.005).与治疗前相比,干预组的细胞外水分比率有统计学差异;与治疗前相比,对照组的细胞外水分比率有统计学差异.与对照组相比,治疗组细胞外水分含量差值有统计学意义;细胞外水分比率差值比较差异有统计学意义.结论:步行对维持性腹膜透析患者的细胞外水分含量、细胞外水分比率存在一定影响,可促进腹膜透析患者体内多余水分的代谢.
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热稀释法右室容量监测
近年研究认为提高危重病患者生存率的关键之一是提高氧供量,而氧供量的提高有赖于良好的血流动力学状态,故对血流动力学的监测十分重要.在血流动力学各参数中,右室容量参数得到日益重视.以往为达到佳前负荷,多以压力参数作为评估指标,来反映容量状态.目前,学者们对压力参数反映容量状态的可靠性提出了疑问[1],认为压力参数可能产生误导,宜以更特异性、又切合患者实际的右室容量参数来代替[2].
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CRRT在重症感染患者中的应用进展
持续肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是一种连续、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式,是肾脏疾病的重要治疗手段之一.由于其能够清除患者体内的炎症因子,更有效地调节容量状态,CRRT不再局限于"肾脏替代",在重症感染患者的治疗中也发挥越来越重要的作用.
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持续中心静脉压监测在连续性血液净化治疗中的应用效果
目的:探讨在连续性血液净化( CBP)治疗中,持续动态中心静脉压( CVP)监测对CBP治疗的指导作用。方法2013年7—12月选择行CBP治疗的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组于CBP治疗前后各测1次CVP,观察组从CBP治疗前直至治疗后给予持续动态CVP监测,比较两组患者并发症的发生率和容量达标情况。结果观察组患者并发症发生率为16.7%,对照组为40.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.022,P <0.05)。观察组患者容量状态指标 CVP 为(8.77±2.36)cmH2O,对照组为(11.93±2.39)cmH2O,两组比较差异有统计学意义(t=5.16,P<0.05)。结论在CBP治疗中,通过持续动态CVP监测,便于观察患者血容量的动态变化,及时、准确地调整超滤量,减少因超滤率的快慢而导致的相关并发症发生。
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血容量监测在血液透析中的应用
清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即"干体重"是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关[1,2],持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况.目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状.②评价透析患者的干体重.本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述.
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腹膜透析患者的容量控制-老问题新注解
每一个腹膜透析(腹膜透析)患者从进入透析开始就被不断灌输容量控制的相关知识,随访过程中耗费医护人员时间多的也是对于容量控制的不断强化.尽管如此,临床实践中常遇到的临床问题之一也是患者的容量控制问题.大量的流行病学研究证实容量负荷增加是腹膜透析患者预后不良的重要环节之一.本文拟在文献复习的基础上对腹膜透析患者的容量控制进行全面的解读,分为以下几方面:容量负荷与腹膜透析患者长期预后的关系,腹膜透析患者容量状态的现状,容量状态的评估,以及如何达到容量平衡.
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急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见急危重症之一,重症监护病房(intensive care unit,ICU)中发生率约35%[1],病死率高达30%~60% [2].由于缺乏有效的药物,AKI的治疗常采用支持性治疗方法,包括:改善血液动力学和容量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量.
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血浆N-末端脑钠肽前体水平与维持性血液透析患者容量状态无关
目的 测定维持性血液透析患者生物电阻抗与血浆N-末端脑钠肽前体水平透析前后的变化,评价N-末端脑钠肽前体水平在血透患者中血容量评估的应用价值.方法 选取我院血液净化中心30例病情稳定的维持性血液透析患者,留取透析前后血标本测定N-末端脑钠肽前体.应用生物电阻抗(英国BodyStat公司QUADSCAN 4000多频生物电阻抗分析仪)测量透析前后体水量.结果 透析后N-末端脑钠肽前体水平较透析前明显升高[分别为(6 478.93±7 503.48)与(4 692.83±4 290.62) pg/ml,P<0.01].透析后身体成分监测值较透析前明显降低[(-0.987± 1.451)与(0.964± 1.581),P<0.01].结论 N-末端脑钠肽前体的血浆水平与维持性血透患者血容量无关.
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Swan-Ganz肺动脉导管不应在重症加强治疗病房中常规应用
Swan-Ganz肺动脉导管(PAC)自从1970年问世[1],就受到临床医生特别是重症医学医生的重视和推崇,广泛用于危重患者的监护.PAC可对心血管系统的压力和容量状态、心功能、血管张力及全身氧代谢状态进行评估,这似乎使重症医学的认识水平和治疗理念发生革命性的进步,以致于目前常常作为临床常规监测技术.
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危重患者血钠紊乱诊断与临床处置
血钠紊乱是危重患者常见的电解质紊乱,是预后不良、病死率增加的重要危险因素。血浆渗透压变化在血钠紊乱的病理生理机制及处置过程均起关键作用,低钠和高钠血症临床诊断必须评估患者容量状态。血钠紊乱病因复杂,临床处置细节要求高,处置不当会造成神经系统不可逆性损伤。仔细评估,动态密切监测是治疗成功的关键。
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FloTrac/Vigileo监测的研究进展
FloTrac/Vigileo系统是一项微创且易建立的新技术,其可提供多项血流动力学参数,多用于监测患者的血流动力学状态以及指导液体管理治疗.FloTrac/Vigileo系统在临床的应用中也存在不足之处,其获得的数据会受到置管通路和系统版本的影响.此外,多种可变因素也会影响FloTrac/Vigileo系统测量结果的可靠性和真实性.据此,虽然FloTrac/Vigileo系统有其优点,但目前仍不能替代有创监测,未来还需要更深入的研究.
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心力衰竭诊治的新进展(下)
2 急性心力衰竭的治疗HF失代偿的患者应接受积极的治疗,治疗目的主要是改善血流动力学状态和终末器官的功能[17].HF急性加重应全面评估血流动力学和体液容量状态,并寻找任何可以逆转的加重或诱发因素.
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容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上,对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区,容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估,容量状态可能是过负荷的,也可能是容量不足的,需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能,即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是,存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性,但存在容量反应性并不等同于存在容量不足,容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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脑钠素和慢性心力衰竭
脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽物质,主要由心室肌细胞分泌,对容量状态的调节起重要作用.在多种病理生理状态下均可以升高,尤其是在心力衰竭时.BNP是一项反映慢性心力衰竭(CHF)的敏感指标,对其预后的评价有重要价值,据研究在急性心肌梗死(AMI)时监测BNP对评价左心室功能状态及其预后有指导意义[1],近的研究表明监测BNP浓度可评估CHF患者治疗效果,合成的人BNP给CHF的治疗带来了新的希望.本文仅就这方面的进展作一简要介绍.
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钱传云:如何准确评估急重症患者的容量及其反应性?
“在重症患者的循环支持中,准确地判断容量状态非常重要。林林总总的血流动力学监测指标,应用到临床是否多多益善?可能并非如此。尤其急诊科医生忙于抢救患者,要在短时间内做出迅速判断,如何在纷繁复杂的血流动力学指标中找到关键性的容量及容量反应性的评估指标就变得非常重要。”在2016协和急诊医学大会上,昆明医科大学第一附属医院急救医学部主任、急诊与危重病教研室主任钱传云教授分析了急重症患者的容量及其反应性的评估。
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容量状态和容量反应性研究进展
容量状态和容量反应性的评估对危重患者的循环支持至关重要.绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竟或组织灌注不足的常见原因,液体复苏是恢复有效循环血量、改善组织灌注的重要手段,容量反应性良好是液体复苏的基本前提.蔡萃分析显示,临床医师怀疑患者容量不足而进行液体复苏时,约一半的患者因各种原因导致容量反应性差.此时液体复苏不权不能改善有效循环血量、改善组织灌注,还可能导致心功能恶化并加重肺水肿.
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术前禁食水10h对非体外冠脉搭桥术患者容量状态的影响
目的:评价术前禁食水10h对心功能正常的非体外冠脉搭桥术(OPCAB)患者容量状态的影响.方法:择期行OPCAB患者44例,年龄50 ~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级2或3级,术前左心室射血分数(LVEF)≥50%,左心室内径≤50 mm,术前严格禁食水10h.患者入室后给予钠钾镁钙葡萄糖注射液维持输注,左桡动脉穿刺连接Flotrac/vigileo监测,麻醉诱导后,给予1%~1.5%七氟烷维持,行右颈内静脉穿刺,所有操作要求lh完成,总体液量输注≤200 mL/h.记录被动抬腿试验(PLR),容量负荷试验(FC)前后各容量相关数值,即ETCO2、CI、SVV.结果:ETCO2、CI、SVV3个容量指标在PLR和FC试验前后对比均无统计学意义(P>0.05).在PLR和FC试验中3个容量指标的容量增长百分比ETCO2 (0.35%±0.05%;0.26%±0.049%)≤5%,SVV(142%±0.148%;2.8%±0.274%)≤10%,CI(3.4%±0.118%;2.74%±0.131%)≤10%.结论:手术前禁食水对心功能正常的非体外冠脉搭桥术患者容量状态无明显影响,因此如果全麻时出现低血压可给予适当的血管活性药而非无差别的容量负荷.
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中心静脉压及血浆胶体渗透压联合监测评估血透患者容量状态的研究
①目的研究血透患者中心静脉压(CVP)及血浆胶体渗透压(COP)的改变规律与容量状态的关系.②方法监测14例心功能正常的慢性血透患者血透开始时、透析期间每小时及透析结束时的CVP,同时测定相应的血清蛋白浓度(Cp),再计算出COP.③结果CVP由透析开始时的(10.5±4.3)mmHg降至透析结束时的(3.0±1.1)mmHg(P<0.05).COP由(18.7±1.5)mmHg升至(27.8±4.5)mmHg(P<0.05),CVP与COP有相关性.④结论CVP可作为评估心功能正常的血透患者容量状态的标志.COP对循环血容量的恢复起重要作用.
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美托洛尔与血脂康胶囊合用治疗心力衰竭31例
心力衰竭(HF)是各种心脏疾病导致心排血量不足,不能满足组织需要的一种临床综合征.HF失代偿病人应接受积极的治疗,治疗的目的主要是改善血流动力学状态和终末器官的功能.HF急性加重期应全面评估血流动力学和体液容量状态,并寻找任何可以逆转加重或诱发的因素.我院2003年10月-2006年2月用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产)和血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司生产)治疗HF 31例,取得较好疗效,现总结报道如下.