首页 > 文献资料
-
微量泵在临床使用中常用的换算公式
微量泵注药具有精确、无容量负荷、操作简单、可控性强的优点,现已广泛地用于临床,特别在麻醉科、ICU,经常用于泵注血管活性药,强心药来支持循环,还要频繁地调整泵速以维持循环平稳;但是,目前的微量泵无论是国产的,还是进口的,泵速都是以每小时毫升数(mL/h)表示,而临床上用药剂量是以每公斤每分钟微克数(μg/kg·min)表示,两者需要进行换算,使用起来很不方便.鉴于此,我们总结出一套十分简捷的换算关系公式,与同仁参考,现介绍如下.
-
急性心肌梗死并心源性休克的临床救治
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型,也是心血管科常见的急危重症之一,是临床死亡率较高的一种疾病,常见并发症有心律失常、休克或心力衰竭等,其中急性心肌梗死合并心源性休克是严重合并症之一.下面就急性心肌梗死并心源性休克的临床救治情况进行简要概述.
-
ICU患者血管活性药物相关不良事件的影响因素及护理进展
本文查阅了国内外ICU患者应用血管活性药物的相关研究资料,对血管活性药相关不良事件的危害、影响因素以及预防措施进行综述,希望引起医护人员的足够重视.护士通过掌握血管活性药物相关知识、不良事件的影响因素及微量注射泵的正确使用等,可以预防和减少这些不良事件,改善患者预后.
-
血管活性药输注异常的护理风险防范
血管活性药在重症患者的救治过程中发挥着重要作用,但在临床工作中,由于受到微量注射泵本身固有的缺陷,泵用耗材的不当选择,使用操作不当以及静脉输注的外联设备等诸多因素影响,可能导致血管活性药物输注异常,影响患者血流动力学改变,甚至危及其生命.本文即对导致血管活性药输注异常的危险因素进行分析,并提出相应的护理防范对策.
-
分色输液标签在急诊的应用
在急诊临床护理工作中,由于输液标 签不醒目,液体的更换、观察有时被护士所忽视。分色输液标签就是把输液标签分为红、黄 、绿、白色四种,把药物按不同种类分类,红色输液标签用于心肺复苏用药、血管活性药、 抗心律失常用药。黄色标签用于所有抗生素类药。绿色标签用于贵重药品如脑组织液、降纤 酶等。白色标签用于普通输液。
-
患者状态指数在麻醉深度监测中的研究进展
传统的临床麻醉深度监测主要是通过观察术中患者的自主神经反射和躯体运动来判断,临床上常被用于调控麻醉和镇静深度的自主神经反射主要有:心率和血压、呼吸频率、呼吸形式、节律和潮气量、瞳孔对光反射、眼球运动、发汗及流泪、唾液分泌等,躯体运动反射主要是骨骼肌运动。但现代麻醉中,由于患者术前用药以及术中骨骼肌松弛药和血管活性药的联合使用,使得全麻状态下的临床体征难以十分准确客观地用来评估麻醉深度。比如大量血管活性或抑制性药物的应用,特别是降压药的使用,表现为心率、血压的下降,骨骼肌松弛药的使用,导致患者对疼痛刺激引起的躯体运动反射的消失以及其他药物的使用,阻滞腺体的分泌等,从而使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态的改变常被掩盖或难以判断。
-
扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响
目的:探讨扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响。
方法:回顾分析急性主动脉夹层伴心包填塞的24例患者,年龄35~61岁,体重56~106 kg,Ⅰ型夹层15例,Ⅱ型夹层9例;心包大量积液3例,中等度积液9例,少量积液3例;收缩压65~100 mmHg,心率75~160次/分,代谢性酸中毒7例,根据有无补充容量>500 ml分为A组[扩容量为(520±140)ml与B组(200±50)ml],监测指标为桡动脉压收缩压(SAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管契压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排量(CO),SVO2、SPO2以及动脉血气分析。血管活性药的使用。时间点分别是手术前(T0),麻醉诱导后(T1)。麻醉诱导药物种类相同,剂量根据动脉压决定。 -
老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例
例1 女性,66岁.因左侧肢体不自主多动1个月,于2004年11月7日入院.既往:糖尿病史20余年,间断服二甲双胍,血糖控制不稳定.入院查体:意识清楚,左侧面、唇、舌不自主多动伴不自主眨眼,左上肢远端多动重于近端,手指过屈,左拇趾不自主背屈,睡眠中消失.肌力5级,左下肢病理征可疑.头颅CT显示右侧尾状核头部和豆状核高密度影.血糖20.2 mmol/L,尿酮体阴性.诊断:糖尿病合并偏身舞蹈症.给予血管活性药、降糖药及氟哌啶醇1 mg每天2次,3 d后左侧舞蹈样动作逐渐消失.
-
微量注射泵输注血管活性药的改进及临床应用
微量注射泵(以下简称微泵)操作方便,用药速度和剂量便于掌握,能够保证药物持续均匀地输注入患者体内[1-2],临床上多用于输注高浓度的血管活性药或者是抗心律失常的药物,血管活性药是指通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌流而达到抗休克目的的药物,包括血管收缩药和扩张药[3-4]。而在临床护理工作中,由于设备的精确范围不同,不同人员的操作方法等诸多因素常导致病人血液动力学改变,以至于影响到患者的病情,甚至危及患者生命[5]。因此近年来,在微泵输注血管活性药的临床护理工作中,更换方法已经得到了改进,主要是利用双道注射泵来控制,在机器报警提示药物将尽时关闭三通开关,将提前配置的血管活性药置于另一通道,迅速更换并调整至所需剂量。这在一定程度上缩短了换泵的时间从而尽可能减少了输注血管活性药的中断时间,减轻了对机体的创伤。但临床工作中我们发现此方法的应用对于很多对血管活性药敏感的危重患者仍然不可避免的引起血液动力学的波动,尤其是应用大剂量血管活性药的患者,还需要频繁更换药物,护理工作量大幅度提高,为此,我们通过反复的临床实践,对微泵输注血管活性药的方法上做了改进,发现这样的输注方法具有相对可行性,现报告如下。
-
十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
-
门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%~60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].
-
血管活性药物/正性肌力药物的受体分布特点与选择
血管活性药主要包括血管加压药、正性肌力药和血管扩张药,通过作用于肾上腺素能受体和非肾上腺素能受体来实现对心血管系统的调节.可通过对心肌的直接作用(有无正性肌力作用)和对血管张力的直接作用(收缩或扩张血管)分为强心扩张血管药(多巴酚丁胺、米力农)、强心收缩血管药(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)、单纯收缩血管药(去氧肾上腺素、血管加压素)和单纯扩张血管药(硝普钠).血管活性药的选择要根据临床病理生理状态及血流动力学情况,选择合适的血管活性药物及剂量,减少潜在不良反应.
-
血管活性药在严重多发损伤控制中的应用
目的 观察血管活性药如多巴胺、酚妥拉明等在严重多发损伤救治中的治疗疗效及其临床意义.方法 收治的358例严重多发损伤患者,所选患者ISS为17 ~ 68分,出现ARDS、ALI,或CVP> 8cm,H2O、SBP> 90mm Hg等情况,对于高龄慢性心肺病患者并发肺部感染者,给予血管活性药,观察使用多巴胺、酚妥拉明等患者CVP、呼吸、心率及动脉血气的变化情况.结果 给予多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物后患者的胸闷、气短等症状有所减轻,过快的呼吸、心跳得以减慢,PaO2及SaO2得到提高.多巴胺、酚妥拉明等血管活性药治疗严重多发损伤的有效率高达91.6%(328/358).结论 多巴胺、酚妥拉明等血管活性药可以改善严重创伤因外周血管收缩等导致的呼吸、心跳、血氧等方面出现的危险症状,增强患者的心肺功能,改善患者的预后.
-
预注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响
目的 研究预注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响.方法 选取我院2016年12月~2017年12月择期拟联合阻滞麻醉下剖宫产术的60例重度子痫前期产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为三组,每组各20例.A组泵入麻黄素(2 mg/min),B组泵入去甲肾上腺素(25 μg/min),C组泵注同等容量的生理盐水,比较三组的剖宫产结果.结果 三组产妇第1、10、12、15分钟时的血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组第3、5、7 min的血压水平低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);三组产妇第1分钟的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组第3、5、7、10、12、15分钟的心率水平高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05),B组5 min后的心率水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组产妇的恶心呕吐发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重度子痫前期患者行腰硬联合麻醉剖宫产时,预注麻黄碱以及去甲肾上腺素具有一定的临床价值,能够保证产妇血流动力学稳定,并保持一定的血药浓度,为产妇以及新生儿预后提供保障.
-
不同血管活性药物在治疗感染性休克中的临床应用
目的 探讨不同血管活性药物在感染性休克治疗中的作用.方法 选取2010年1月-2012年10月救治的54例感染性休克患者,随机分成A、B2组,A组给予多巴胺治疗,B组给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗,观察治疗前以及治疗后6h、12h、24 h平均动脉压、心率、pH值、血氧饱和度、血乳酸浓度、尿量及肌酐清除率的变化情况.结果 A、B组动脉血压同一时间组间对比差异无统计学意义;B组治疗后12 h、24h时的心率分别为(104.0±7.6)次/min、(95.0±8.3)次/min,明显低于A组的(121.0±4.8)次/min、(112.0± 11.6)次/min,P<0.05;B组血氧饱和度较A组有明显增高,但无组间差异(P >0.05);24 h后2组pH值明显改善,但组间无差异(P >0.05);24 h后B组血乳酸水平较A组有明显差异(P <0.05);12 h后B组较A组尿量明显增加(P<0.05);24 h后2组肌酐清除率组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克较多巴胺治疗效果更理想.
-
抑平舒治疗高血压的临床观察
1 材料和方法1.1 病例选择在停服各种降血压药和血管活性药2周后,分别测量3次坐位、立位血压和心率,从中筛选出27例患者作为治疗组.本组27例高血压患者,男性20例,女性7例,年龄48~71岁,平均年龄57岁.本组高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥160 mmHg和/或舒张压(DBP)≥95 mmHg.平均坐位SBP为(158.32±16.00) mmHg,DBP为(98.74±9.00) mmHg,心率为(74±6)次/min.其中合并冠心病3例,脑梗塞1例,合并糖尿病1例.排除以下几种情况: 继发性高血压;严重呼吸系统疾病;严重精神神经系统疾病;治疗前2周内服用过抗高血压药、镇静安眠药者.
-
血管活性药物评分对体外膜式氧合辅助下婴幼儿患者急性肾损伤的预测作用
目的 回顾婴幼儿患者在体外膜式氧合(ECMO)辅助下发生急性肾功能损伤(AKI)的情况,探索其相关预测因素.方法 回顾性分析接受ECMO辅助的婴幼儿患者38例,收集一般临床资料,并对建立ECMO前、辅助循环开始后第1个24 h、以及第2个24 h所用的血管活性药物进行评分,采用Logistic回归筛选AKI的相关因素,并分析相关因素对患者预后的影响.结果 辅助循环开始后第2个24 h血管活性药评分对急性肾功能损伤的发生有预测作用(P=0.004),高分值患者发生该并发症的风险显著增高(OR=93.3,95%CI:9.1~1021.2,P=0.000),病死率也显著高于低分值患者(OR=14.9,95%CI:2.6~84.1,P=0.01).结论 血管活性药评分是婴幼儿患者在ECMO治疗中发生AKI的预测指标,ECMO辅助第2天血管活性药评分较高则预示患者预后不良.
-
静脉泵入血管活性药时安全封管方法的研究
目的:研究静脉泵入血管活性药时传统封管方法和改良封管方法对患者心律、血压的影响。方法120例接受心脏手术的患者,随机分为改良组和常规组,每组60例。改良组采用改良方法封管,常规组采用传统方法封管,并通过床边心电监护监测封管时心率、心律、血压等生命体征的变化情况。结果改良组与常规组比较,封管心律失常发生率更低、血压波动幅度小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对血流动力学不稳定的患者,静脉泵入血管活性药时采用改良封管方式,可避免血压、心率的大幅度波动,有利于避免不良后果的发生。
-
主动脉内球囊反搏治疗心肌梗死合并吸衰竭20例护理体会
主动脉内球囊反搏(IABP)在1986年首次被用于临床,早期主要用于维持心源性休克、心脏病及心力衰竭患者的血液循环,常通过外科手术植入血管中[1].经皮穿刺技术使IABP能够通过经皮穿刺植入血管,对患者创伤较小,术后并发症较少,操作较简便[2].近年来,我院采用IABP治疗心肌梗死合并呼吸衰竭患者,获得较满意效果,现总结护理体会如下:1 临床资料收集2013年4月至2014年9月我院收治并确诊的20例心肌梗死合并呼吸衰竭患者,男16例,女4例;年龄39~79岁,平均59岁;病程1个月至10年,平均4.7年.所有患者均有典型胸痛,心电图ST波段抬高,心肌酶谱发生改变,伴有低血压、多汗、发绀、呼吸受限、肺湿哕音等表现.所有患者均给予大剂量多巴胺、去甲肾上腺素,具备IBAP指征.经治疗,存活1 8例(90.0%),心功能均有效恢复,术后血管活性药逐渐减量,至停药期间未发生并发症;死亡2例(10.0%).
-
急性不等容量血液稀释的临床应用探讨
血液稀释是血液保护的重要措施之一,其中急性等容量血液稀释(ANHD)在临床上应用较多,而急性不等容量血液稀释(ANNHD)是指动脉放血的同时,静脉输入液体量(晶体液)低于或等于放血量,通过浅麻醉或采用血管活性药技术以满足生理需要的MAP,HR水平,以求得高质量的自体血液.