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血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压
慢性肾功能衰竭80%~90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析,充分透析和超滤脱水后,达到干体重,经联合应用足量的降压药物三联或三联以上,仍出现持续性高血压,为顽固性高血压.我科自2000年3月起至今,对34例患者行HD+HP治疗,取得良好效果.
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血容量监测在血液透析中的应用
清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即"干体重"是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关[1,2],持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况.目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状.②评价透析患者的干体重.本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究
慢性肾衰竭患者中80%~90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析(HD),充分透析和超滤脱水后,达到干体重,血压仍未能恢复正常,部分甚至更高,经联合应用足量的降压药物三联以上,仍出现持续性高血压,为尿毒症难治性高血压(RH).
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血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中的合理应用
1治疗高血压高血压是肾脏病中的主要临床表现之一,肾排钠功能受损和肾素-血管紧张素系统(RAa)活跃是肾性高血压的重要致病因素.ACEI通过抑制血管紧张素转换酶阻断血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)合成,并进而减少醛固酮产生,因此对肾素依赖型及容量依赖型高血压均有效.作者的经验是对轻、中和重度高血压,单独使用ACEI疗效亦佳,不会发生假性耐药性.当其与利尿剂合用,其降压疗效大大增加(>80%)[1].对一些无水钠潴留或使用利尿剂后反而血压增高的肾性高血压患者,透析超滤脱水达干体重后血压仍不能控制的慢性肾衰患者,经使用其他降压药物无效时,使用ACEI往往有效[2].
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血液透析滤过治疗对尿毒症顽固性高血压的疗效观察
高血压是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症之一,长期的高血压会造成左心室肥大、左心室扩大、心肌缺血及心力衰竭,导致心血管疾病患病率、死亡率增加。但高血压又是一个可控制的危险因素,积极控制高血压有助于提高 MHD 患者长期存活率并改善患者的生活质量。部分患者通过充分透析和超滤脱水而达到干体重后,血压仍未恢复正常,甚至更高,经联合应用足量降压药物仍表现为持续性高血压者称尿毒症顽固性高血压[1]。为探讨 MHD 患者顽固性高血压的有效治疗方案,我科2012年3月~2014年1月对52例该病患者行 HDF 治疗,取得满意效果,现报道如下。
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维持血液透析患者并发急性左心衰竭的护理
我院血液净化中心1986~1998年收治透析例次2 878例;血液透析次数210 401次,成功救治维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者并发急性左心衰竭158例次.经多年实践,探索出抢救该类患者的治疗、护理流程程序,即-经确诊,即刻开机迅速超滤脱水,减轻心脏负荷;超滤脱水至急性左心衰竭纠正,再转为常规血液透析.
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超滤脱水抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭21例
回顾性分析我院自2000年4月2005年6月用快速超滤脱水抢救慢性肾功能衰竭(肾衰)并急性左心衰竭(左心衰)患者的临床资料,报告如下.
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尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析的护理
血液透析是尿毒症患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法.但此类患者由于各系统衰老和多种疾病的存在,尤其是合并心血管疾病时,常有血流动力学的改变,治疗过程中的超滤脱水更易致血流动力学不稳定而发生心绞痛、心律失常、心衰、低血压等心血管并发症[1],心血管并发症占老年透析患者死亡的首位[2].2001年5月至2007年11月共18例尿毒症合并冠心病患者在我院行维持性血液透析,针对其特点采取相应的护理对策,现报告如下.
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黄芪注射液治疗血液透析并发心力衰竭
我院于1999年8月~2000年5月应用黄芪注射液治疗维持性血液透析(HD) 并发慢性充血性心力衰竭取得较佳疗效,现报告如下。1 临床资料 共12例,均为维持性HD并发慢性充血性心力衰竭患者,男8例,女4例。年龄36~68岁,平均 53岁。原发病均为慢性肾小球肾炎。2 治疗方法 12例均每周HD 2次,每次5~6小时,透析液为碳酸氢盐。经控制水分摄入和超滤脱水等治疗后心力衰竭症状无明显好转。予黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产,每支10ml含生药20g),每次20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,每日1次,连用10日为1个疗程。
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血液透析超滤并腹水回输治疗糖尿病肾病高度浮肿临床观察
随着糖尿病发病率的升高及其急性并发症逐渐减少,糖尿病肾病(DN)的发病在不断增加.为了更好有效地治疗DN大量蛋白尿引起的高度浮肿,近几年我们在采用血液透析超滤脱水消肿的同时开展腹水回输,在治疗DN高度浮肿病人方面取得了较好效果.现报告如下.
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360例慢性血液透析人群高血压的调查分析
目的:了解慢性血液透析(血透)人群高血压现状,评估透析过程超滤脱水对血压的影响。方法:回顾分析360例慢性血透病人临床资料,观察3个月每个病人透析前后体重变化与血压变化的关系。结果:360例中有278例(77.2%)发生高血压,主要表现为透析前收缩压升高,透析过程体重的减轻与收缩压的降低相关联(γ=0.63,P<0.001)。结论:慢性血透人群多数并发高血压,主要是透析前收缩压升高,透析过程适当的超滤脱水对控制血压是有益的。
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股静脉留置双腔导管在急诊血液透析中的应用
需急诊血液透析治疗的患者经内科治疗效果往往不满意,血液透析是从患者血液中直接降低尿毒素,超滤脱水,其疗效迅速又理想.以前我们采用动、静脉直接穿刺,由于病情危重,特别是严重酸中毒患者,患者不配合以及血管条件差,故往往穿刺难或血液流速低而达不到透析效果.我院2005年1~8月以来收治的40例需急诊血液透析的患者均采用股静脉双腔留置管作为血管通路进行血液透析治疗.此种方法血流量大,清除毒素效果强,操作简单易行,安全并发症少,在急诊透析中是首选的方法之一.现报道如下:
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血液透析病人的护理
透析是利用弥散作用,在半透膜两侧溶质浓度不同,从浓度高的一测向浓度低的一测运动,而后达到两侧溶质平衡.使两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换.半透膜是人工合成的膜,小分子可以自由通过,而大分子则不能通过.进行血液透析时,血液和透析液分别位于半透膜的两侧,两者间进行物质交换.经过透析,能快速纠正肾功能衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、低血钙、高血磷、酸中毒等代谢紊乱.另外,通过半透膜两侧的跨膜压来达到超滤脱水的目的,可纠正肾功能衰竭时的水过多.