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肝癌精准微创消融展望
影像引导微创介入治疗已有50余年历程,此技术从初的经自然腔道治疗疾病,发展到不仅经自然腔道,而且可经身体的任何部位在影像引导下应用直接穿刺或打孔技术,将治疗器械直接送达病变部位精准治疗疾病。微创手术是人类把成像技术实时应用于术中,医生看着荧光屏实施手术,精准微创消融手术是实体脏器肿瘤治疗领域的一场重大革命。此类技术是一类富有人性化色彩的颠覆性新型手术治疗模式,伴随新模式的推广应用,将会形成肝癌治疗新格局,也会创新研发出一系列新型精准微创手术技术、设备和器械。
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桡动脉直接穿刺法在血液透析中的应用
目的:探讨桡动脉直接穿刺法在血液透析中的应用效果.方法:对2005年1月~2007年12月收治的540例急慢性肾衰非造瘘患者行桡动脉直接穿刺进行血液透析,进行回顾性分析,并在传统常规穿刺的基础上,对穿刺点的选择和操作方法进行了改进.结果:桡动脉直接穿刺1次成功率达95%,与传统常规穿刺法相比,穿刺成功率提高18%,而且穿刺部位保护良好,无发生感染和出血等并发症.结论:桡动脉直接穿刺法操作简单,能迅速建立血管通路进行血液透析,且创伤小、易止血,病人易于接受.只要操作得当,护理到位,可作为中短期维持性血液透析的血管通路,也可在长期血液透析中应用.
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
极严重的高钾血症和伴有肾衰的多脏器功能衰竭严重患者,特别是年大体衰心动能极差伴有肾衰的患者,不宜承受或来不及血透和不能承受常规开腹插管腹透救治时,采用经皮直接穿刺快速插管腹透方法抢救,往往能使这些特殊严重患者赢得抢救的良机,使救治成功率得到提高.该技术同时可作为一种顽固性风心病心衰和心肌病心衰伴肾衰时等多种疑难病症急危重情况时的救治措施.本院从1987年5月至2004年5月,把该技术已应用到"大月份孕妇并多脏衰"等12种急危重症患者的抢救获得成功,提高了救治成功率.对其穿刺处腹壁腹腔渗血,导致血性腹水和腹腔感染明显时出现蛋白凝块堵塞腹透管三种主要并发症进行防治探讨.
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U形盐袋腕关节固定法行桡动脉穿刺在血液透析中的应用
在血液透析治疗中,桡动脉直接穿刺建立临时血管通路仍占很大的比例,为确保透析血流量应用16G内瘘穿刺针,穿刺疼痛给患者带来很大的痛苦和心理压力,同时疼痛引起动脉痉挛,导致血流量不足,又直接影响到整个透析治疗效果.针对这一问题,我们根据临床经验,应用盐袋U型腕关节固定行桡动脉直接穿刺,效果很好,现介绍如下.
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血透过程中穿刺针周边出血巧妙止血法
对于长期血透患者来说,无论是自身动静脉内瘘,人造血管动静脉内瘘还是动静脉直接穿刺的患者,经常会遇到穿刺针周边出血情况,若重新穿刺,增加患者疼痛,若不处理,血液丢失较多,会造成患者血液的浪费.经过多方面临床试用,现介绍一种巧妙止血方法.
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CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术
胶原酶髓核溶解术治疗椎间盘突出是一个很有前途的方法,目前的穿刺注射方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,但都有一定的不良反应.我们探索了一种经椎板间孔直接穿刺人椎间盘突出物内行髓核溶解术的新方法,减少了不良反应的发生,取得了良好的效果.
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血液净化动脉直接穿刺体会
中国误诊学杂志社编辑部:由于我们所在地区的经济落后,而静脉插管的价格较高,做内瘘手术等待时间较长,外瘘又破坏血管,所以对于一些急诊患者和肾移植前透析的患者,大多选择动脉直接穿刺[1].近3a来,我们行直接穿刺835人次,成功率占99%,其中1例连续3 a直接穿刺390余次.
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影响内瘘成功的因素与预防的研究
血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要的替代疗治之一.要想达到佳的透析效果,就必须有个成功的内瘘.影响内瘘成功的因素很多,在此就以两方面进行探讨.1. 临时血管通路的建立(直接穿刺桡动脉),造成桡动脉的损伤.2. 静脉给药使头静脉的破坏.
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血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策
近年来,经皮穿刺中心静脉置管(Central Venous Catheter,CVT)已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了直接穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者的救治中建立血管通路困难等方面的问题,同时具有简便、快速建立、损伤小、痛苦少、血流量充足等优点.因为保持导管留置时间的长短与减轻患者痛苦、减少患者的医疗费用以及提高透析质量有密切的联系.本文就中心静脉置管留置失败的原因做了分析,并根据实践经验对如何延长留置时间提出了相应的对策.
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动静脉内瘘的临床护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立等.对于急性肾功能衰竭、药物中毒、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,需做紧急透析,以及内瘘成熟前可选择直接动静脉穿刺,方法是用15G或16G针直接穿刺桡动脉或足背动脉等使血液从体内引出,在穿刺周围的浅静脉使血液回输至体内.此方法操作简单,但由于动脉穿刺针不易固定,脱出后易形成血肿,又因为穿刺时若将静脉穿透,拔针时按压不住可形成深部动静脉瘘,使心脏负担增大,并且反复穿刺易损伤血管.
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血液透析患者中心静脉置管相关性感染的分析及对策
近年来经皮穿刺中心静脉置管已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式.它正以简便,可快速建立,损伤小,透析效果好等优点逐渐成为替代直接穿刺建立血管通路的首选方式.而导管相关性感染已成为中心静脉置管主要的相关性并发症,其发病率为5%~26 %,已成为制约其广泛使用及留置时间的主要因素.本文就中心静脉置管相关性感染作了回顾性分析并根据我科的经验就如何防治进行了探讨.
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桡动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
立稳定、可靠的血管通路是透析患者进行血透的基本保证.一些血透患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路,或一些患者由于经济原因,没有做内瘘术,采用中心静脉插管存在并发症较多、保留时间短、费用较高等问题,我科于1998年开始10例血透者施行桡动脉直接穿刺做血透500例次,长透析时间达3年零2个月这久.现将护理体会报告如下:
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烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理
严重大面积深度烧伤病人的切(削)痂手术,创伤大、失血多.快速建立安全、有效的静脉输血补液通道,是保证手术顺利进行及抢救病人生命至关重要的一环.我科自1994~1999年5月采用切痂术中痂下静脉穿刺输液法,配合大面积烧伤病人手术45例次,洗手护士在手术台上直接穿刺血管置管输血补液,取得了满意的效果,现报告如下.
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉一例
患者女,35岁,因"乏力、发现肾功能损害1个月"入院.查肾功能:肌酐1778 ixmol/L,尿素氮48.7 mmol/L.泌尿系超声:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:慢性肾炎,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期.需建立血管通路行血液透析替代治疗.征得患者及家属同意后,冈上肢血管条件差,且不能耐受动静脉直接穿刺要求留置导管,行右颈内静脉临时血液透析导管置管术.
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经肝动脉注射5-FU白芨微球治疗兔VX2移植性肝癌
目的:观察5-FU白芨微球经肝动脉注射对兔VX2移植性肝癌的治疗效果.方法:50只兔VX2移植性肝癌模型,随机分为5组(n=10),采用直视下直接穿刺血管的方法,分别经肝动脉注入生理盐水1 mL;5-FU溶液1 mL;超液态碘油0.3-0.4mL加5-FU溶液1 mL;100g/L白芨胶0.4mL加5-FU溶液1 mL;5-FU白芨微球10 mg/kg后,观察肿瘤生长情况、坏死程度及肝功能变化等.结果:5-FU白芨微球栓塞后肿瘤生长受到显著抑制,肿瘤生长率低于对照组(P<0.01)及碘油组(P<0.05).肿瘤坏死以重度为主,有2例完全坏死,优于碘油组及白芨胶组.但对正常肝组织损伤亦相对较重.结论:5-FU白芨微球具有良好的血管栓塞作用,使用方便、安全,是一种理想的末梢性栓塞剂.
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直接穿刺栓塞在头颈部富血肿瘤治疗中的应用
我院采用直接穿刺栓塞的方法对6例头颈部富血肿瘤的患者行手术前栓塞,现报告如下.
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新法判断骶管穿刺成功60例
我们用61/2或7号注射针头经骶裂孔行骶管穿刺时,以气-液注射试验作为判定穿刺成功与否的指标,介绍如下.1 临床资料1.1 一般情况 60例中,男49例,女11例;年龄15~59岁;ASAⅠ~Ⅱ级.1.2 方法病人侧卧屈髋、屈膝,穿刺点以骶裂孔与左右骶后上棘的等边三角关系或以两侧骶骨角中点为定位标志.操作时,左手拇指定位穿刺点,右手持61/2或7号注射针头与皮肤成30°~40°直接穿刺,进针2.5~3.0 cm 有一明显突破感时停止(如刺入2.5~3.0 cm 遇骨质,则稍退针0.5 cm),然后将注射针头柄后接一吸入1.5 ml 局麻药和1 ml 空气的5 ml 注射器,回抽无血后保持气-液界面与注射器乳突在同一平面,以1 ml/s 速度注射,若能听到一明显"吱…吱…"音者为气-液试验阳性,表明穿刺成功;否则为阴性,再将针头拔至皮下,重新穿刺,直至试验阳性,注入局麻药20~25 ml.
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护理干预对改善首次血液透析直接穿刺患者舒适度的作用
目的 探讨护理干预对首次血液透析直接穿刺患者舒适度的影响.方法 将本院收治的146例行首次血液透析直接穿刺患者随机均分为两组,对照组采取常规护理干预,观察组在常规护理基础上采取综合护理干预,比较两组患者的舒适度及并发症情况.结果 观察组患者舒适度明显优于对照组,且并发症明显少于对照组(P<0.01).结论 对首次血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预可显著改善患者的舒适度,提高生活质量,减少血液透析过程中的并发症.
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锁骨下静脉一针穿刺成功技巧探讨
深静脉穿刺作为常规治疗、监测、抢救的作用越来越得到临床的认可和重视,但由于其操作有一定难度且容易发生并发症,在一定程度上限制了其推广和普及.我们针对深静脉穿刺的特点,结合我科具体情况,采用一些技巧提高穿刺成功率,获得良好效果,现报道如下.1材料与方法1.1临床资料2010年11月~2011年5月我院收治的56例施行锁骨下静脉置管术患者,其中男31例,女25例,年龄23~81岁.1.2方法体型较瘦、估计难度不大者可直接穿刺.较肥胖或血压较低,血管不充盈,估计穿刺难度大者,依据体型粗略估计穿刺方向.
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肾衰竭患者61例中心静脉留置双腔导管血液透析的护理
建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的先决条件.血液通路大致上分为永久性和临时性两种.永久性是指动静脉内瘘及移植血管内瘘.临时性是指动静脉直接穿刺及中心静脉插管.