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颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用
经颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学,大量快速输血、输液以及长期非肠道高营养具有重要价值.我们于20世纪90年代就开始实行颈内静脉穿刺应用于临床,那时所采用的方法是常规的以胸锁乳突肌为定位标志,成功率低,并发症多,从2004年12月以后,我院开始实行颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法至今,已应用于急危重症患者监测CVP和输血、输液的临床手术患者1 000例以上,我们认为此法具有操作简单、定位标志清楚、成功率高、实用性强且无严重并发症等优点,现介绍如下.
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颅后窝内外面有关骨性结构的应用解剖学研究
目的:研究与斜坡区、桥小脑角区、及颈静脉孔外侧区手术人路有关的骨性结构,探讨其定位解剖和临床意义.方法:20具干性成人头颅标本,移去颅盖骨,观察、测量颅后窝内外面有关骨性结构.结果:硬脑膜窦角(STP)点距内耳门距离左侧(32.99±2.72)mm、右侧(37.84±2.58)mm,距颈静脉孔距离左侧(35.27±3.25)mm、右侧(34.63±3.25)mm.颈静脉孔上方约5mm为内耳门,下方约20mm为舌下神经管内口,前方为斜坡区.内耳门、颈静脉孔、舌下神经管内口三者近似在一条直线上.乳突尖距颈静脉孔距离左侧(22.62±1.90)mm、右侧(22.33±2.30)mm,距枕髁后外缘距离左侧(29.42±2.15)mm、右侧(29.08±2.29)mm,距枕大孔距离左侧(39.39±2.03)mm、右侧(38.47±1.96)mm.结论:SIP点、颈静脉孔、内耳门是颅后窝内面重要骨性结构,乳突是颅后窝底外侧一个重要骨性标志结构;STP点、内耳门、颈静脉孔、乳突尖可作为颅后窝手术重要的定位标志.
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心腔内超声心动图在心律失常介入治疗中的应用
射频导管消融术(radio frequency catheter ablation;RFCA)已成为治疗心动过速的可靠方法。该技术在许多心脏中心已日渐成熟,但在复杂病例受到影像学定位方面的限制,并且即使常规消融术时X线曝光时间仍达44~66min,这对患者及术者均构成潜在危害,在一定程度上也限制了RFCA的广泛开展。心腔内超声心动图(intracardiac echocrdiography;IE)是近年来开发出的新技术,于RFCA中能直视心腔内结构,且不受曝光时间限制。本文对IE在RFCA中的应用作一综述。1 IE有助于增加导管顶端定位的精确性 Chu等[2]的研究表明,IE可很容易地观察到作为RFCA消融定位标志的右房5个部位:上腔静脉与右心耳交界处的嵴部;下腔静脉与有心房交界处及尤氏瓣;右心耳底部;卵圆窝;冠状窦口。
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解剖定位标志在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床应用
目的 探讨腹膜前间隙中解剖定位标志的解剖特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术提供手术解剖依据.方法对2009年1月~2015年12月620例腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜前间隙的解剖定位标志进行观察,并对部分手术视频进行回顾性分析.结果620例术中均能清楚地暴露腹白线、耻骨结节、腹壁下动脉、Cooper韧带、精索、输精管等解剖标志,将它们作为腹腔镜完全腹膜外疝修补术中重要的解剖定位标志.11例术后疝囊残端血肿和积液,4例保守治疗无效二次手术切除远端残留疝囊,7例经无菌下抽吸或热敷保守治愈.620例术后随访6~36个月,平均28个月,术后复发12例,复发时间为术后3~24个月,其中8例在腰-硬联合麻醉下行开放平片腹股沟疝修补术,其余4例在全麻下行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,二次手术后随访6~24个月,未再出现并发症和复发.结论熟悉腹膜前间隙中区域解剖定位标志,对腹腔镜完全腹膜外疝修补术的操作具有重要的临床指导意义.
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变视野扫描技术在立体定向放射治疗中的应用
在进行精确放射治疗前,需要对患者进行薄层的CT或MR扫描.以CT扫描为例,患者一般躺在真空负压成型垫上,或用面膜等方式固定,并在患者周围(一般为左、右两侧及底侧)放置定位标记柱.为了使四周的定位标志在图像上清晰可见,CT扫描一般需使用350~450mm以上的扫描野(FOV),并保持FOV不变,直到扫描完毕.在这样大野的扫描设置下,有效的影像所占整幅图像的面积比率是比较小的,相当大的范围是为了兼顾定位标记柱,而造成空白和浪费.在这样的视野里,由于图像分辨率不高而容易造成肿瘤或关键器官在图像上不清晰、边缘模糊,从而使医生勾画病灶或关键器官轮廓时,带来更大的勾画误差.目前减小此类误差的常用方法是放大勾画,即把原有的图像放大2倍、4倍甚至更大.但是这种放大不能增加图像的清晰度和空间分辨率,而只是使勾画操作相对容易和精确一些.笔者提出的变FOV技术对此却有显著的改观.该技术采用改变CT扫描视野的方法,从而提高图像的空间分辨率,对提高精确放射治疗的定位精度是很有效的.
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术中超声定位在切除皮层下小病变中的应用
对皮层下小病变准确的手术定位一直是困扰神经外科医生的难题,以往通过X线片标记物定位、神经导航定位及CT、MRI定位等往往存在手术打开颅骨后缺乏定位标志,术中脑脊液丢失造成导航定位漂移等问题,降低了定位的准确性.术中超声的应用使得皮层下小病变可以实现术中实时定位,随时调整手术方式和方法,我们自2004年10月至2010年10月,在超声引导下对22例皮层下小病变成功切除,在此进行回顾性分析.
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新法判断骶管穿刺成功60例
我们用61/2或7号注射针头经骶裂孔行骶管穿刺时,以气-液注射试验作为判定穿刺成功与否的指标,介绍如下.1 临床资料1.1 一般情况 60例中,男49例,女11例;年龄15~59岁;ASAⅠ~Ⅱ级.1.2 方法病人侧卧屈髋、屈膝,穿刺点以骶裂孔与左右骶后上棘的等边三角关系或以两侧骶骨角中点为定位标志.操作时,左手拇指定位穿刺点,右手持61/2或7号注射针头与皮肤成30°~40°直接穿刺,进针2.5~3.0 cm 有一明显突破感时停止(如刺入2.5~3.0 cm 遇骨质,则稍退针0.5 cm),然后将注射针头柄后接一吸入1.5 ml 局麻药和1 ml 空气的5 ml 注射器,回抽无血后保持气-液界面与注射器乳突在同一平面,以1 ml/s 速度注射,若能听到一明显"吱…吱…"音者为气-液试验阳性,表明穿刺成功;否则为阴性,再将针头拔至皮下,重新穿刺,直至试验阳性,注入局麻药20~25 ml.
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自制定位棒在骨科手术中的应用
以往做腰椎固定、脊柱矫形手术上椎弓根钉时,需要拍片定位.定位标志常用手锥、克氏针、甚至探针、针头等,该方法操作不规范而且渗血较多,为了克服这些缺点,我们自制定位棒进行定位,经近百例腰椎、脊柱手术试用效果较好.现介绍如下.
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第六颈椎水平肌间沟复合腋路臂丛阻滞用于断指再植术
断指再植术时间长,均为急诊手术,手术越早进行成功率越高,完善的麻醉尤其重要,臂丛神经阻滞是理想的麻醉方法,其成功的关键是精确的定位和局麻药的均匀扩散.本研究拟比较断指再植术患者4种不同的肌间沟臂从神经穿刺定位方法.解剖定位、异感定位、超声定位和神经刺激器定位等,这些定位方法有各自的优缺点[1],颈外静脉一般在第六颈椎水平穿过肌间沟,可作为辅助定位标志[2].第六颈椎水平肌间沟复合腋路臂丛阻滞用于断指再植术,效果满意、并发症少、无需特殊设备,有较高的临床应用价值,现报告如下.
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股静脉盲穿留置套管针在重症监护室的应用及护理
股静脉直径粗大,能满足输液速度;血流量大,可减轻高渗液体及药物对血管的剌激;定位标志明确.穿刺易成功[1];解剖位置离重要器官较远,相对安全.股静脉盲穿留置套管针价格低廉,无需麻醉及缝合,损伤性小,在重症监护室(ICU)患者的抢救中非常适用.本文对其合理应用及护理进行了总结.
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咽鼓管咽口解剖参数的分析及应用
临床中,咽鼓管导管吹张法的操作表述为:选用适当大小的导管,前端弯曲部指向下方,插入前鼻孔,然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部.当导管前端抵达鼻咽后壁时,将导管轻轻向受检侧旋转90°,再向外缓缓退出少许,导管前端即越过咽鼓管圆枕,落人咽鼓管咽口处.此时再将导管向受检测外上方轻转约45°,然后固定之[1].另外,咽鼓管咽口与下鼻甲距离的表述各教材也有所不同[1][2],咽鼓管咽口形态描述不统一.以上表述未见咽鼓管咽口与相关解剖学定位标志的解剖学参数.为此,我们对咽鼓管咽口与相关解剖标志的距离进行了测量并作统计及相关分析以期为导管吹张法提供参数.
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紧急环甲膜切开术在危重病人抢救中的应用
在危重病人抢救工作中,为保持呼吸道的通畅,迅速纠正病人的缺氧或正确有效地给予机械通气治疗,实施紧急气管切开术有着十分重要的意义.然而,在临床工作中,传统的环状软骨气管切开术,不仅需要有专业人员参加,而且手术所需时间长,对抢救极为不利;加之部分病人手术后容易并发无名动脉等大血管突然破裂,发生大出血而窒息死亡[1]的事亦有发生.为减少这些并发症的发生,赢得抢救的有效时间,我院ICU从1994年开始,依据环甲膜临近组织少、定位标志清楚等解剖特征和ICU医务人员能迅速自行掌握实施,无需专科医生在场指导的现状,成功地施行了在危重病人抢救工作中的紧急环甲膜切开术替代了原环状软骨气管切开术,收到了较好的效果.现报告如下:1临床资料1.1一般资料病例来源于1994年10月~1996年8月期间进入ICU抢救的危重病人.对这56例患者我们全部采用紧急环甲膜切开术替代环状软骨气管切开术.切开成功后常规放置8~10号金属气管导管或一次性硅胶气管导管.56例中,男性40例,女性16例,男女之比为1:0.4.
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维生素A胶丸在胸椎MRI定位中的应用
目前,胸椎磁共振检查尚无统一的定位标准。胸椎的MRI扫描由于受到扫描线圈大小及扫描野的限制,常难以准确定位。传统的定位方法是,利用MRI上相应的体表影像来定位,如胸骨角大概相当于第4、5胸椎水平等。这种方法受到影像清晰度、个体差异、扫描体位等诸多因素的影响,无法准确定位[1]。而对于胸椎肿瘤、胸椎结核及胸椎骨折等患者,常需要比较准确地指出其发生病变的椎体及其附件等。本院根据GE公司颈胸腰线圈一体化的特点,通过增加维生素A胶丸,为体表定位标志,加扫腰椎定位片,对胸椎、胸腰段的的扫描能以直观的科学定位,并通过对640例临床所证实的定位的准确性,说明颈胸腰联合阵列线圈在胸椎MRI成像中的定位方法切实可行,现报道如下。
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胸廓平行法锁骨下静脉穿刺置管的临床应用
锁骨下静脉穿刺置管具有定位标志固定、感染率低[1]和病人感觉较舒适等优点,是创伤外科病人重要的中心静脉置管途径之一,也是中心静脉长期留置导管的首选径路.其成功率与并发症的发生与操作者的经验和熟练程度密切相关.本文总结了86例锁骨下静脉穿刺的体会,以期为临床实践提供参考.
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腹腔镜下远端胃癌根治术定位标志的应用解剖
目的 为腹腔镜远端胃癌根治术寻找术中定位标志,提供相关解剖学依据.方法 以尸体为标本,对胃周围的血管神经进行详细解剖,寻找腹腔镜下恒定出现的结构作为腹腔镜胃癌根治术的术中定位标志.结果 中结肠动、静脉主干走行平面和方向比较固定,是横结肠系膜后叶中的突出标志;胰腺和左肾后方是一个相对广泛的无血管平面,胰周间隙多且与腹膜内其他间隙互相连通;胃左动脉位于胃胰襞里,恒定而显著,沿胃左动脉向根部逆行解剖,可显露腹腔干、肝总动脉和脾动脉近端.结论 胰腺、中结肠动静脉、胃左动脉位置恒定,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜胃癌根治术的定位标志.
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耻骨直肠肌的X线定位标志及其临床意义
1970年,在肛门直肠畸形的国际分类会议上(1),提出以直肠盲端与耻骨直肠肌的关系做为分类的基础,将肛门直肠畸形分为高、中、低三型,即盲端高于该肌者为高位畸形;低于该肌者为低位畸形;在该肌之中者为中间位畸形.
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髂嵴间线作为腰椎水平定位标志的可靠性
目的 探讨髂嵴间线作为腰椎水平定位标志的可靠性.方法 择期在全身麻醉下行脊柱手术患者123名,健康志愿者28名,分别在屈髋俯卧位、侧卧位触诊确定两髂嵴高点,用顿头金属细针标记,在C型臂下评估并比较其连线及两髂嵴高点连线所经腰椎水平的位置.结果 触诊确定的髂嵴间线位于L3椎体上缘至L5椎体下缘,C型臂下髂嵴间线位于L3-4椎间隙至L5-S1椎间隙水平,触诊确定的髂嵴间线比C型臂下髂嵴间线高1/3椎体至1个椎体1个椎间隙(P<0.05).结论 髂嵴间线分布范围较广,不能准确辨认其位置,作为确定腰椎水平的定位标志具有一定局限性.
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神经内镜的手术入路和相应的解剖基础
神经内镜现已成为神经外科的重要微创工具,不但能应用于脑室系统,且可应用于脑室外系统.本文对脑室系统、鞍区、桥小脑角、脊柱、硬膜下腔、脑实质等部位单纯内镜手术的手术入路和定位标志进行综述.
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全麻下1525例颈内静脉穿刺置管分析
颈内静脉穿刺置管临床用途广泛,可以监测中心静脉压、输注药物、输血补液、抽取血液标本等[1],近年在手术室的应用越来越多.全麻后由于肌松药作用使颈内静脉穿刺的重要定位标志胸锁乳突肌体表标识不明显,所以全麻下颈内静脉穿刺置管方法有其特殊性.本文分析我科自2007年7月至2012年7月1 525例全麻下行颈内静脉穿刺置管的病历资料,总结全麻下颈内静脉穿刺置管的经验.1资料与方法1.1 一般资料 1 525例患者均为心外科患者,年龄5个月~ 79岁,体重4.8~104 kg,其中≤15 kg 259例,>15kg 1 266例.导管留置3~15d,平均5.3 d.1.2材料 益心达牌中心静脉穿刺包.
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立体定向放射治疗的摆拉技术
放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗增益比,即大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内。杀灭肿瘤细胞,使周围正常组织和器官少受不必要的照射。立体定向放射治疗是提高治疗增益比的有效措施。它使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。 我院近期引进了端典医科达公司的全身立体定向放射治疗系统。其中体架系统由真空成形袋,CT定位柜架及头架和治疗摆位柜架组成。配合三维治疗计划系统,使靶区的精确定位得以保证。但摆位固定的精确度、良好的重复性也是立体定向放射治疗成功的关键因素。现把立体定向放射治疗的摆位固定技术作一介绍。 1.螺旋CT定位 1.1定位时,患者仰卧,患者头部和后颈与泡沫枕曲线弧度吻合,头自然后仰到位,双肩左右平行,手自然放置身体两侧,下肢伸直并拢,处于较自然的体位,真空成形袋抽气使身体固定,做好真空成形袋位置激光定位标志。头部面罩固定,做好面罩激光定位标志,并把体位定位(xyz)轴刻度记录好。面罩写上患者姓名、性别、床号,然后进行螺旋CT扫描定位。 1.2根据螺旋CT定位片,由主管医生在三维治疗计划系统上设计出靶区照射野形状、不规则野铅档块形状、剂量、分次、入射角度、机架角度和床的角度等。由模室制作专用适形靶区形状的铅挡块,铅挡块制成后,到治疗室依据治疗计划系统上勾划出的照射野形状对野,用双面胶把铅挡块牢固地固定在一块有机玻璃托板上,使它专人、专野、专用,标明病人姓名,照射野序号,插入方向。对野固定铅挡块时要注意:机架角度、准直器角度、治疗床旋转轴、床等中心均为初始位或符合治疗计划设计系统所设计的条件要求。 1.3 到模拟定位机室进行铅挡块与照射野的核对,如不符合设计要求时,尽快找出原因,重新制作。