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MRI诊断鼻咽部黑色素瘤一例
患者 男,75岁.间断涕中带血20 d.查体:左侧鼻咽部咽鼓管圆枕前唇处可见一约15 mm×15 mm大小扁圆形肿物,厚度约5 mm,呈棕黑色,表面不规则,周围软组织略充血,肿瘤表面无溃疡、坏死等.咽鼓管咽口部分被肿瘤阻塞.
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不同手术方式治疗儿童腺样体肥大疗效分析
目的:探讨不同手术方式行腺样体切除治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及术后并发症情况。方法对95例有详细病史资料的腺样体肥大患儿诊治资料进行回顾性统计分析,根据手术方式的不同分为3组,行鼻内镜经口径路低温等离子射频消融术患者为A组,行鼻内镜辅助经口腺样体切除术的患者为B组,行腺样体刮除术的患者为C组,比较3组患儿的临床效果及术后并发症情况,整理相关数据进行统计学分析比较。结果3组术后各项症状的手术有效率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。 A组38例患儿中术后无腺样体残留、咽鼓管圆枕损伤及术后继发性出血和腺样体复发,但有1例软腭损伤;B组40例患儿中3例发生腺样体残留,残留率7.5%,无咽鼓管圆枕损伤,1例术后出现继发出血;C组17例患儿中14例术后出现腺样体残留,残留率82.35%,3例出现咽鼓管圆枕损伤,2例术后出现继发性出血;B组残留率同C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用低温等离子射频行腺样体切除术微创、安全、有效,应在临床广泛推广。
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全麻下增殖体电动切吸及鼓膜切开术治疗渗出性中耳炎的临床研究
渗出性中耳炎是小儿常见病之一,是中耳腔内积有非化脓性液体的一种疾病,常称为中耳积液,小儿中耳积液的粘滞度较成人高,常呈胶冻状,故有"胶耳"之称.渗出性中耳炎在小儿发病率之所以高与其局解剖特点及其防御、免疫系统发育尚未完善有关.其中增殖体肥大直接阻塞咽鼓管口,妨碍咽鼓管通气和淋巴回流或窝内隐藏细菌和病毒引起中耳炎者在临床上尤为常见[1],对于上述患者我们应用 Xomed 公司生产的电动吸引钻,于鼻内窥镜直视下切除肥大的增殖体,去除病因同时大大的减少了咽鼓管圆枕损伤及咽鼓管闭塞的机率,切开鼓膜,吸出粘稠液体,提高听力,治愈患者并大大降低了中耳炎的复发率.
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鼻咽部错构瘤1例
1临床资料
患者,女,13岁。发现咽部新生物1月来诊,以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降,感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体:双侧鼓膜标志清;外鼻无畸形,双下鼻甲未见肥大,中隔居中,鼻腔未见新生物;咽部无充血,扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂,与周围无粘连,触及柔软,不易出血,超出软腭游离缘约0.8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物,表面光滑,有少许分泌物附着,似有蒂,大小约3.0 cm ×1.2 cm,向下延伸至口咽平面,与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位,病灶边缘轻度强化(其内可见脂肪密度),左侧咽隐窝消失,考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物,考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔,70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处,咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部,组织剪将肿物完整切除,电凝止血,未填塞。肿物表面光滑,有完整似皮肤样物包绕,切开后见脂肪及纤维组织,较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成,被覆鳞状上皮,可见皮肤附属器增生,符合错构瘤表现(图1)。术后随访6个月,症状改善,肿物无复发。 -
小儿腺样体经口切除术的护理配合
腺样体为咽淋巴内环的组成部分.在正常情况下,6-7岁发育至大,青春期后逐渐萎缩.在炎症的反复刺激下,使腺样体发生病理性增生,致腺样体肥大,5岁以上腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎,临床症状均有不同程度的鼻塞,睡眠打鼾,张口呼吸,如不及时治疗,必将影响患儿颌面部发育及正常生长发育.治疗上以手术切除为主,经口内窥镜下腺样体切除术,避免了传统方法手术的盲目性,直视下操作,视野清晰,可彻底清除鼻咽顶、咽鼓管圆枕及咽隐窝处的腺样体组织,防止腺样体残留.直视下手术,可以彻底止血,防止术中、术后出血的并发症发生.
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咽鼓管咽口解剖参数的分析及应用
临床中,咽鼓管导管吹张法的操作表述为:选用适当大小的导管,前端弯曲部指向下方,插入前鼻孔,然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部.当导管前端抵达鼻咽后壁时,将导管轻轻向受检侧旋转90°,再向外缓缓退出少许,导管前端即越过咽鼓管圆枕,落人咽鼓管咽口处.此时再将导管向受检测外上方轻转约45°,然后固定之[1].另外,咽鼓管咽口与下鼻甲距离的表述各教材也有所不同[1][2],咽鼓管咽口形态描述不统一.以上表述未见咽鼓管咽口与相关解剖学定位标志的解剖学参数.为此,我们对咽鼓管咽口与相关解剖标志的距离进行了测量并作统计及相关分析以期为导管吹张法提供参数.
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间接喉镜下腺样体刮除术
自2000年4月~2003年5月,在间接喉镜下行腺样体刮除术36例,取得较好的效果,报告如下.资料与方法36例中男21例、女15例;年龄5~10岁,平均7.5岁;患者有鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸等表现.均合并有慢性扁桃体炎,其中7例有分泌性中耳炎.术前鼻咽部X线片、纤维喉镜检查明确腺样体肥大.36例刮除腺样体后,同时摘除扁桃体.所有患者采用全身麻醉,取仰卧位,口内放戴维斯氏开口器,选择合适大小间接喉镜,镜面加热后将镜面置于口腔内软腭上2~3 cm处,镜柄置于左口角,调整镜面角度,检查腺样体及咽鼓管圆枕的情况;右手持腺样体刮匙,从口中迅速刮腺样体2~3次,用3%双氧水纱球压迫止血5~6 min,止血后再用间接喉镜检查有无残留,如有再补刮一次,让助手用扁桃体拉钩把软腭拉向前或用导尿管从一侧鼻腔插入,自口中拉出,两端相系以增大视野.可同时摘除有病变的扁桃体,如扁桃体过于肥大影响视野,可先行摘除,再刮除腺样体.
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鼻内镜下低温等离子腺样体切除术疗效观察
腺样体肥大是儿童常见疾病,通常可以导致阻塞性睡眠呼吸障碍[1],患儿长期缺氧,发育迟缓,面容改变,还可导致慢性分泌性中耳炎,鼓室积液反复发生,经久不愈.传统的腺样体切除术是在盲视下以腺样体刮匙刮除,常见术后腺样体残留、复发,用力不当可损伤椎前筋膜、咽鼓管圆枕及咽部黏膜,严重的可导致咽鼓管咽口闭锁及难治性分泌性中耳炎[2].也有鼻内镜下使用负压切吸器切除腺样体,电刀电凝止血的方法,虽然可以避免上述并发症的发生,但术中出血较多,视野不清,损伤较重,手术时间较长等缺点是显而易见的.我科自2008~2009年间应用鼻内镜下低温等离子切除腺样体,治疗并随访76例,取得良好的疗效,现总结如下.
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双径路鼻内窥镜下腺样体吸割术47例报告
咽扁桃体肥大又称腺样体肥大.本病为咽扁桃体的慢性炎症性增生肥大,可引起分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、智力发育障碍等疾病,手术切除是本病治疗的首选方法[1].常规手术无法直视病灶,术中易残留病灶及损伤咽鼓管圆枕.据此,1999年8月~2002年9月,笔者应用双径路鼻内窥镜直视下腺样体吸割术47例,疗效明显无不良反应.报告如下.
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传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例
应用鼻内窥镜行腺样体切除术21例,男13例,女8例,4~13岁,平均5.6岁.临床诊断为腺样体肥大4例,腺样体肥大加扁桃体肥大6例,腺样体肥大加渗出性中耳炎11例.症状主要为鼻阻塞、张口呼吸、打鼾和听力下降.检查示腺样体面容5例,轻度鸡胸1例,双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肥大5例,扁桃体已摘除1例,单侧鼓室积液7例,双侧鼓室积液4例.纯音测听结果示传导性聋曲线11例,声导抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型,镫骨肌反射消失.患者术前X线侧位片,CT或核磁共振均显示腺样体团块阻塞鼻咽腔内.手术所用内窥镜为Storz公司生产的硬性鼻内窥镜,直径2.7mm和4mm,视野为0°~30°,国产鼻内窥镜手术器械和腺样体刮匙.气管插管全麻成功后患儿取平卧仰头位,常规消毒面部和口腔,并以2%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔和咽部黏膜约10min.全麻后伴扁桃体肥大者先行扁桃体切除术,伴渗出性中耳炎者行鼓膜穿刺或置管术,然后行腺样体手术.用细导尿管一根自一侧鼻腔插入,前端从口内拉出,两端打结牵拉软腭,内窥镜可从鼻腔或口腔置入,腺样体刮匙从口腔置入,在内窥镜直视下先用腺样体刮匙刮除腺样体大部分,迅速用大棉球压迫鼻咽部止血,取出纱球,再次置入内窥镜,用鼻息肉钳或电动切割吸引器摘除残余组织和残存于鼻咽顶部、后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的淋巴组织直至手术满意,并彻底止血.21例随访半年以上,除12例因结痂或鼻黏膜肿胀引起一过性鼻阻塞外,无鼻咽出血、瘢痕狭窄等并发症,未见复发者,无1例需再次手术.1例渗出性中耳炎听力未完全恢复正常,余者临床症状均消失.
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成人咽鼓管咽口的解剖学观测
目的为临床提供有关数据.方法采用福尔马林固定过的成人解离的头颈教学标本48侧,左右各半,就咽鼓管咽口扩张术有关的结构进行了观察和测量(mm计).结果咽口有三角形、裂隙形、半月形、椭圆形和喇叭形.发现副咽鼓管咽口2侧.咽鼓管圆枕部分有前唇缺如,后唇宽左6 25±2.1 mm,右6.42±1.6 mm,后唇高左6.54±2.1 mm,右6.12±1.5 mm;鼻翼前缘至咽后壁距离.左85.7±5.3 mm,右84.5±4.7 mm;鼻翼前缘至咽口的距离,左73.0±6.5 mm,右73.6±5.3mm.结论提供数据可提高咽鼓管扩张术的成功率.
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鼻内镜下儿童腺样体切除术280例疗效分析
既往传统的腺样体切除术操作盲目、易残留并损伤周围组织[1],随着鼻内镜在腺样体切除术上的广泛应用,弥补了传统手术的不足.我院自2007年2月至2011年2月对280例腺样体肥大儿童患者70°内镜下经口入路切除儿童肥大腺样体切除术,取得了满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组280例患儿,其中男性125例,女性155例;年龄3~8岁,中位年龄5.5岁,病程4个月至3年.临床表现为睡眠打鼾、鼻塞、流脓涕、耳闷伴听力下降、耳鸣等症状.伴有慢性鼻窦炎的患儿53例,过敏性鼻炎21例,分泌性中耳炎139例.术前均行鼻内镜和鼻咽侧位片检查并确诊为腺样体肥大.声导抗检查呈双耳"B"型曲线79例,单耳"B"型曲线60例,双耳"C"型曲线57例,单耳"C"型曲线45例.