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延髓毛细胞黏液样星形细胞瘤一例
患儿女,1岁.入院前2d无明显诱因出现呕吐,共呕吐5次,均为胃内容物,非喷射状,量较多.2d内出现抽搐2次,每次约5~ 10 min,可自行缓解,于2010年10月18日就诊.神经科检查:前囟未闭合,张力较高,余均阴性.实验室检查无阳性发现.影像检查:MR平扫示第四脑室底部偏右侧可见一不均匀实性肿块,边缘不规则.肿块信号不均匀,自旋回波序列T1WI呈稍低至等信号,向前与延髓分界不清(图1),快速自旋回波序列T2 W1呈稍高信号(图2),其内可见小点片状T1WI低信号、T2WI高信号影.脑室系统明显扩张,小脑及脑干背侧明显受压、变形.增强检查肿瘤呈轻度不均匀强化(图3).
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脑肿瘤性眩晕和颅脑创伤性眩晕
导致眩晕的神经外科疾病有颅脑肿瘤、颅脑创伤、脑干或大脑占位性病变,此外蛛网膜下腔出血也可以眩晕为首发症状.颅内肿瘤引起的眩晕,是由于肿瘤直接压迫、浸润和损害前庭神经系统的中枢或周围部分,或肿瘤体积增大,影响了脑脊液的循环致颅内压升高,使第四脑室底部的前庭神经核受刺激或压迫而引起眩晕.常见原因有脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤、小脑脑桥角肿瘤,其中尤以神经鞘瘤多见.
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1例患儿巨大室管膜瘤切除术的手术配合
室管膜瘤来源于脑室和脊髓中央管周围的室管膜细胞.可发生于神经系统的任何部位,多发生于脑室系统,小儿常见第四脑室底部,易蛛网膜下腔种植,患儿年龄越小预后越差.儿童后颅窝室管膜瘤常为间变性肿瘤,发生蛛网膜下腔播散种植的危害更高[1].尽管病理学上不如髓母细胞瘤恶性程度高,但预后更差,因为其常侵犯闩部,导致无法全切除.2007年8月4日,我科收治1例巨大室管膜瘤患儿并实施手术治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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乳腺癌术后音乐辅助化疗的效果观察
近半个世纪以来,乳腺癌治疗已由外科治疗为主转变到综合治疗的新时代.研究结果显示,术后辅助化疗组与单独手术组相比,可降低病死率14%~16%[1].但大多数的抗癌药物均可引起不同程度的恶心、呕吐,除了抗癌药物直接刺激局部胃肠道引起的呕吐外,血液中的化疗药物作用于延脑的呕吐中枢,引起呕吐,也可刺激第四脑室底的化学感受器触发带而引起恶心、呕吐,增加了病人的痛苦.本科从2003年1月至2004年10月用音乐辅助化疗来减轻化疗后的恶心、呕吐,取得较好的效果,现报告如下.
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第四脑室底的显微外科解剖
第四脑室底的解剖,特别是与面神经上三角和面神经下三角手术入路有关的显微外科解剖资料表明在面丘上缘与滑车神经穿出部位间(面神经上三角)及面丘下缘与舌下神经三角上缘间(面神经下三角)存在两个神经结构稀疏区,在这两个区域做旁开中线3mm左右的纵行切口较安全,切口长度分别可达10mm和7mm.
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Joubert综合征1例
1病例介绍患者,女,11个月.因不能走路而就诊,双下肢肌张力低.查体:发育正常,智力一般.头颅MRI平扫表现为:在脑桥和中脑连接水平,第四脑室呈蝙蝠翼状,见图1.在第四脑室底部紧贴小脑半球中线部位处可见两小脑半球之间形成的切迹,小脑上脚增粗,由于交叉的缺乏而向外分开,并导致中脑背侧局部缺失,形成所谓的"磨牙征",见图2.第四脑室中部呈倒三角形状,与不连接的小脑半球间的脑脊液间隙相连形成酒杯状表现,见图3.
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非酒精性Wernicke脑病的MRI表现
Wernicke脑病是一种由维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢异常而导致的脑内病变,常见原因为慢性酒精中毒[1].该病早期典型的病理学改变为不同程度的细胞坏死,周围血管增生,胶质细胞增生及微小的出血灶,累及范围主要包括丘脑内侧,乳头体,中脑导水管周围,第四脑室底部及小脑上蚓部.与病理相似,MRI表现也具有特异性,主要包括乳头体和小脑蚓部萎缩,同时在中脑导水管及双侧丘脑内侧出现对称性长T2信号.其临床表现为眼球震颤,共济失调及意识障碍[2].然而,大多数的文献是关于酒精性Wernicke脑病的报道,而非酒精性Wernicke脑病报道相对较少.笔者就临床工作中遇到的4例非酒精性Wernicke脑病患者进行分析.