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腔隙性脑梗死发生进展性运动功能缺损临床危险因素分析
脑穿支动脉闭塞常常引起带有经典临床症状的腔隙性脑梗死,尽管很多患者预后良好,仅遗留轻度神经功能缺损,但是仍有27%~62%[1]的腔隙性脑梗死患者存在急性期神经功能恶化。进展性运动功能缺损(PMD )可见于脑穿支动脉病(PAD),其中常见病变在豆纹动脉(LSA )、脑桥穿支动脉 APA)和大脑后动脉穿支。
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脑干出血的预防
50余岁的丛先生近日因脑干出血,不幸去世。朋友们都为之惋惜,看起来身体一向不错的丛先生为何这么快就撒手人间?脑干出血怎会如此可怕?
我们先来看看究竟什么是脑干?脑干,即人的生命中枢所在,位于大脑下方,是大脑和脊髓之间的较小部分,呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。脑干内的白质由上、下行的传导束,以及脑干各部所发出的神经纤维所构成,是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块,叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动,以及上行下行传导束的传导有关。此外,在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心搏、血压的严重障碍,甚至危及生命。 -
孤立性脑桥旁正中梗死的临床与MRI分析
目的 探讨孤立性脑桥旁正中梗死(PPI)的临床与MRI表现特点.方法 回顾性分析该院2016年1月—2017年8月临床证实的20例PPI的病例资料,全部患者均行常规MRI检查,12例有MRA检查资料.结果 临床主要表现为偏身瘫痪,偏身感觉缺陷,共济失调,眩晕、下咽困难、中枢性面瘫,1例表现为不宁腿综合征.MRI上均为单侧病灶,其中右侧12例,左侧8例.病灶均位于脑桥中线旁区域,呈T1WI低、T2WI及FLAIR高信号、DWI高信号、ADC低信号,以DWI序列显示佳.12例MRA图像均可见基底动脉及其分支的狭窄.结论 PPI临床表现多样且无特异性,MRI(尤其是DWI序列)可早期明确诊断.
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1.5T 磁共振-磁敏感加权成像序列对脑桥出血性海绵状血管瘤的诊断价值
目的:探讨1.5 T 磁共振(MRI)-磁敏感加权成像(SWI)序列对脑桥出血性海绵状血管瘤的诊断价值。方法:收治脑桥出血性海绵状血管瘤患者24例,进行回顾性分析,探讨患者的1.5T MRI-SWI及常规MRI、CT图像,并比较、总结各组影像图像特点。结果:MRI 检查病灶有41个(73.2%),CT 检查病灶有35个(62.5%),1.5T MRI-SWI 检查病灶有56个(100%)。结论:1.5T MRI-SWI对于发现病变、确定病变部位和病变大小具有较高的价值,可为临床早期治疗提供可靠的诊断依据。
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脑桥外髓鞘溶解症8例临床分析
目的:探讨脑桥外髓鞘溶解症的临床、影像表现及预后。方法:回顾性分析8例脑桥外髓鞘溶解症患者的临床、影像表现及预后。结果:8例均有快速纠正血钠病史。临床表现:昏迷4例,锥体外系症状3例,精神症状1例,癫痫1例。MRI影像表现:8例均出现双侧基底节对称性信号,5例出现对称弥漫性脑皮层肿胀,其中4例有脑回样的强化,有4例早期 MRI 正常,1周后复查出现异常表现;临床预后:3个月随访 MRS 评分0分1例,1分2例,2分4例,6分1例。结论:脑桥外髓鞘溶解症临床表现多样,影像类似缺血缺氧性脑病,但预后较缺血缺氧性脑病好。
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脑桥中央髓鞘溶解症的诊治体会
目的:探讨脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的诊断及治疗.方法:对4例经MRI证实的CPM的发病机制、临床表现、治疗及预后进行分析.结果:4例患者中,男2例,女2例,平均年龄41岁,具有闭锁综合征表现,MRI示脑桥中央病灶(长T1、长T2信号),经缓慢矫正电解质紊乱,给予激素、脱水剂等治疗,2例好转出院,2例死亡.结论:矫正电解质紊乱不宜过快,脑MRI对本病早期确诊意义重大.
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针灸配合肌萎灵注射液治疗进行性延髓麻痹30例
进行性延髓麻痹是延髓和脑桥颅神经运动核的变性疾病,为运动神经元病的一种类型.笔者从奇经论治,采用针刺配合肌萎灵注射液治疗本病30例,取得了较好的临床疗效.
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1例脑干多发性梗死患者的早期康复护理
双侧脑桥、小脑、丘脑、脑干多发梗死临床并不多见,由于忽视早期或较早期的功能训练而导致永久性致残病人很多[1],而早期康复训练对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立,对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用[2].
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桥脑出血48例分析
目的:研究桥脑出血的临床症状、CT表现及转归.方法:对48例桥脑出血患者进行回顾性分析.结果:8例生活能完全自理,11例生活能部分自理,3例呈持续植物状态(闭锁综合征),23例死亡,3例自动出院.结论:桥脑出血的预后与出血量相关,另外,出现昏迷,针尖样瞳孔及眼球固定眼球浮动,提示预后差.
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自发性桥脑出血10例诊治分析
目的 总结分析自发性桥脑出血在诊治过程中应关注的问题.方法 选择2007 -2009年10例自发性桥脑出血的临床资料,对其症状、体征、治疗及转归进行分析.结果 死亡8例,存活2例.结论 桥脑出血发病急、进展快、病死率高.
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桥脑腔隙梗塞误诊24例分析
桥脑腔隙梗塞症状很不典型,大多缺乏特征性的定位,临床上极易误诊,为总结经验、减少误诊,本文将24例桥脑腔隙梗塞的误诊情况分析如下.
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不同部位脑梗死所致脑灰质结构改变
目的 采用基于体素的形态学分析方法(VBM)比较不同部位脑梗死患者脑灰质结构改变.方法 对慢性期运动功能恢复良好的25例基底节区梗死、13例脑桥梗死患者和22名性别、年龄相匹配的健康志愿者行高分辨率T1W扫描,采用VBM 8软件包进行图像后处理,分别比较基底节区梗死组、脑桥梗死组与正常对照灰质体积存在差异的脑区.结果 基底节区梗死组患侧初级运动皮层(M1区)、丘脑灰质体积减小.脑桥梗死组两侧小脑半球后叶灰质体积减小,以健侧为著;两侧辅助运动区(SMA)、健侧大脑半球M1区灰质体积增加.结论 不同部位脑梗死所致脑灰质结构改变存在差异,可能对临床实现个体化治疗及康复训练有一定指导意义.
关键词: 脑梗死 基底神经节 脑桥 基于体素的形态学分析 磁共振成像 -
静息态磁共振功能连接方法的多模态应用
目的 探讨度中心度(DC)、镜像组织功能连接(VMHC)和基于感兴趣区的功能连接(ROI-FC)3种多模态静息态磁共振功能连接类数据处理方法在反映脑功能信息中的价值.方法 采集10名正常志愿者和10例亚急性期脑桥梗死患者的静息态fMRI数据.首先采用DC和VMHC对数据进行预分析,获得梗死患者脑功能显著改变的脑区作为ROI,然后采用ROI-FC分析梗死患者脑功能网络的改变.结果 采用DC未得到有意义的结果,VMHC发现患者左右顶下小叶/角回功能连接显著降低,以此为ROI,ROI-FC发现患者右楔前叶、左顶下小叶、左右颞中回、左右额中回功能连接降低,左额中回/中央前回、左额上回和右扣带回后部/楔前叶的功能连接增强.结论 综合应用DC、VMHC和ROI-FC 3种静息态fMRI功能连接类数据处理方法,可发现脑桥梗死患者相关的脑功能网络紊乱,为脑梗死的临床研究提供有价值的信息.
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中心型桥脑溶解2例
例1,男,14岁,因厌食、乏力2年,双下肢瘫痪、语言不清、吞咽呛咳1周就诊,临床拟诊:①营养不良.②颅内占位性病变.MRI平扫示桥脑上部中央圆形异常信号,呈长T1长T2信号,占位效应不明显,增强扫描示无强化,诊断为中心型脑桥溶解.
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正常小脑上脚交叉MRI表现的研究进展
小脑上脚是小脑纤维中大的传出纤维[1-2],起自小脑的齿状核和间状核,终于红核。在中脑下部水平的汇合交叉即为小脑上脚交叉,属于中脑内部结构中的白质部分,位于大脑脚层面,中脑中线位置,导水管前方[3],被盖中央部分的深色交叉纤维。小脑上脚交叉由背、腹两部分组成。交叉背侧部由小脑上脚内侧2/3纤维组成,在下丘水平越过中线而相互交叉,并且位于内侧纵束腹侧[2]。交叉腹侧部由小脑上脚外侧1/3纤维组成,在脚间核背侧的腹侧被盖中交叉。小脑上脚交叉后分为升、降支[4],降支止于桥脑、延髓内侧网状结构和脑桥被盖网状核[2]。升支分为多条,其中较大的升支分布于中脑和间脑,以红核和丘脑为其主要靶区[2]。
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脑桥延脊背侧透明细胞型脑膜瘤一例
患者女,34岁,因双上肢麻木、无力半年,间歇性跛行4个月,颈痛1个月来院就诊.查体:伸舌偏右,右侧上肢肌腱反射亢进,双侧Hoffman征阳性,Romberg征闭眼阳性.MRI提示:四脑室下部、枕大孔区、扁桃体可见团块状异常信号,T1呈不均匀信号,T2呈长短混杂信号,大小约7.0 mm ×3.9 mm×4.0mm,边界清楚,下段疝入椎管,四脑室受压变形,延髓、小脑、C1~3水平脊髓受压移位.
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脑桥被盖部出血继发双侧肥大性下橄榄核变性一例
患者男,52 岁,因言语笨拙、头部以及四肢不自主抖动1 个月于2010 年6 月16 日入院.有高血压病史,曾因脑干出血于2010 年2 月24 日入我院住院治疗(图1),经治疗后遗留左侧肢体力弱,经治疗后生活基本能自理,至2010 年5 月出现言语笨拙、头部、喉部以及四肢不自主颤动,有时有呃逆,步态不稳,视物晃动,饮食以及大小便正常,神经系统查体:意识清楚,言语笨拙,右侧眼球内收、外展不能,左侧眼球内收差,双眼垂直眼震明显,伸舌略右偏,腭肌阵挛,频率约3 Hz,四肢及头部震颤明显,悬雍垂右偏,左侧咽反射迟钝,左上下肢肌力4 级,其余肢体肌力5 级,肌张力增高,肱二头肌反射、膝反射、踝反射正常,双侧Babinski 征( +),双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验欠稳准,闭目难立征不能配合.
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门冬胰岛素50一天两针,血糖全面达标
患者男性,43岁主诉血糖升高1个月.现病史患者1个月前因开车时突然出现左侧肢体无力,行动轻度受限入院治疗.入院后经头颅MRI检查示脑桥右侧小面积脑梗死;查空腹血糖13.8mmol/L,糖化血红蛋白10.2%,诊断2型糖尿病.既往史高血压病病史1年,血压高达148/102mmHg,目前服用氨氯地平5mgQd,血压控制在130 ~ 140/80~ 90mmHg.
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急性脑桥梗死进展发生的影像学特点
目的 探讨急性脑桥梗死进展发生的影像学特点.方法 采用头颅MR1及磁共振血管造影(MRA)检查,对151例急性脑桥梗死患者的影像学特征进行分类,将其分为2组,进展组42例,非进展组109例.比较2组患者的影像学分型及梗死部位的不同.结果 151例急性脑桥梗死患者中发生进展者占27.8%,非进展者占72.2%;进展组与非进展组在一般情况、危险因素、实验室检查、美国国立卫生研究院卒中量表评分、药物治疗等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).进展组基底动脉分支病变的发生率(73.8%)明显高于非进展组(34.9%,P=0.000),同时发现,进展组下部脑桥梗死的发生率(42.9%)明显高于非进展组(24.8%,P-0.029).结论 基底动脉分支病变和下部脑桥梗死可能是急性脑桥梗死进展发生的重要预测指标,对可疑的急性脑桥梗死患者,及时行头颅MRI(包括弥散加权成像)及MRA检查,明确其影像学分型及梗死部位,对预防急性脑桥梗死进展的发生可能具有重要意义.
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磁共振成像在脑桥梗死诊断中的价值
目的 探讨脑桥梗死的临床与MRI特征.方法 回顾性分析96例脑桥梗死患者的临床资料,评估危险因素,分析临床与MRI特点.结果 首发临床表现复杂多样,96例患者中,头晕或眩晕79例(82.29%),肢体活动不便76例(79.17%),构音障碍54例(56.25%),中枢性面瘫49例(51.04%),感觉障碍31例(32.29%),中枢性舌瘫25例(26.04%)等表现常见;多表现为病灶对侧的中枢性面瘫和(或)舌瘫合并肢体瘫和(或)无感觉障碍,而经典脑桥综合征3例(3.13%);病灶在脑桥上段21例(21.88%),中段62例(64.58%),下段13例(13.54%);腹内侧41例(42.71%),腹外侧22例(22.92%),中部16例(16.67%),背内侧11例(11.46%),背外侧6例(6.25%).结论 脑桥梗死常见临床表现为头晕或眩晕,肢体活动受限,构音障碍,中枢性面瘫,感觉障碍,中枢性舌瘫.交叉症状或体征在脑桥梗死患者中并不常见,经典的脑桥综合征病例少见.脑桥梗死以中段常见,尤其是腹内侧.MRI对脑桥梗死的诊断有极其重要的意义.