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质子磁共振波谱对颅内占位性病变的诊断作用
目的:回顾分析28例行立体定向活检的颅内占位性病变病例,行氢质子磁共振波谱(MRS)检查,探讨该技术在颅内占位性病变中的临床应用价值.方法:对所有病例均行常规MRI,同时行波谱检查,分析计算病变区Cho/Cr,NAA/Cr,Cho/NAA等值,分别依据常规MRI和结合MRS作出术前诊断,后再与病理结果比较.结果:不同的疾病有不同的波谱特征,常规MRI和其他非MRS图像影像诊断正确率为39.2% (11/28),而MRI结合MRS诊断正确率为82.2%(23/28),二者相比差异显著.结论:MRS可提供组织生化和代谢方面的信息,可以提供比常规MRI之外更多的信息,对颅内占位性病变的诊断提供帮助.
关键词: 颅内占位性病变 磁共振波谱分析 胶质瘤 原发中枢神经系统淋巴瘤 脱髓鞘病 -
脑淋巴瘤(附1例分析)
病历资料患者,男,60岁.近10余天无明显诱因出现头痛,走路不稳,并视物模糊,持续无好转,于11月27日于外院就诊,摄颅脑CT检查及双眼超声检查提示:右枕部颅内占位,左眼白内障,双眼玻璃体混浊,未治疗,现为明确诊断及治疗来我院,门诊以"颅内占位性病变"收入院治疗,病来无抽搐及二遍失禁,无意识障碍.
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胼胝体多形性胶质母细胞瘤1例
病历资料患者,男,以"间歇性头痛逐渐加重2个月余,伴恶心、呕吐1天"为主诉入院,我院门诊头颅CT示:颅内占位性病变;体格检查及实验室检查未发现明显异常.
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儿童颅内占位性病变误诊4例
目的:探讨儿童颅内占位性病变的诊断,减少漏诊、误诊.方法:2010年3月~2010年8月收治4例颅内占位性病变患儿,回顾性分析其临床资料,探讨其误诊原因.结果:这4例患儿误诊主要原因是病史采集不详细,忽视了其出现的临床症状的鉴别诊断.结论:临床医生在接诊患者时应该重视采集详细病史,包括现病史、既往史、个人史及家族史,在鉴别诊断时重视其病史提供的所有信息以避免漏诊、误诊.
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老年气虚痰瘀型眩晕证候积分与影响因素的多元分析
眩晕是老年人临床上常见的症状之一.按照1997年国家新颁布的中医临床诊断术语标准属于"项痹"、"脑络痹"等病的范畴.但现代医学的多种指标对眩晕的中医证型的影响关系少见报道.本研究就老年气虚痰瘀型眩晕(椎基底动脉供血不足)证候积分与一些影响因素进行多元分析.资料与方法 60例中男47例,女13例,年龄60~79岁,平均(70.5±5.6)岁.经查体,颈椎X线照片及经颅多普勒(TCD)与颈部血管彩超检查均符合椎基底动脉供血不足与动脉硬化的诊断(顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社,1993∶95-96).颈椎X线照片示95%病例均显示有颈椎退行性改变,颈部血管彩超提示80%病例有颅外椎动脉走向弯曲(但剔除椎基底动脉完全闭塞的病例),同时排除高血压(≥140/90mmHg)、颅内占位性病变、脑梗塞、脑出血以及合并有心血管、肝、肾、造血系统的严重原发性疾病.中医诊断标准符合<中药新药临床研究指导原则>中"中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则"(第1辑.中华人民共和国卫生部.1993∶24-27,以下简称部颁标准).中医辨证为气虚痰瘀型,即除眩晕外还应有神疲倦怠,面色淡白,心悸气短或胸闷,饮食减少,舌质淡暗或边有瘀点、瘀斑,苔腻,脉弦细.
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鞍区高级别软骨肉瘤一例
患者女,47岁。8年前头部外伤后出现头痛、头晕,在当地医院就诊,头痛缓解,仍感头晕;7年前再次出现头痛,到当地医院行头部MRI,提示颅内占位性病变,未予治疗;2年前出现右眼视力下降、视物模糊,颞侧视野缺损;1年前头痛加重,伴右侧肢体乏力、活动受限。后以颅内占位性病变于2014年8月27日就诊于吉林大学第一医院。体检:神志清,右眼粗测视力明显下降,双眼右侧偏盲,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,心、肺、腹无明显异常,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力减弱,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 CT检查示蝶鞍左上方突至基底节区见团片状占位性病变,其内密度混杂,可见多发散在爆米花样、壳样或结节状钙化影(图1)。行幕上开颅肿瘤切除术,于鞍区见肿瘤,被覆厚约0.1~0.2 cm的光滑灰白色囊壁,肿物呈灰白、实性,质地硬韧,周边血运丰富,所见病变全部分块切除送检。
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圆规、活动性"土"形尺依CT所示幕上占位病变定位法
颅内占位性病变手术时,其皮瓣大小确定及病变占距空间的周边四点的测定,一般是凭借经验而为,本文介绍的方法是用自制的活动性"土"形尺、圆规依照CT所示幕上大小,按比例计算,可以精确定点,避免了凭经验定位的随意性.
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甘油封闭治疗原发性三叉神经痛的疗效分析
1资料与方法收集自1997年以来用纯甘油封闭治疗的30例原发性三叉神经痛患者,男16例,女14例;年龄30-70岁病程6个月-20年,平均1.5年.本组中5例眶上神经受累,8例上颌神经和10例下颌神经受累,7例上下颌神经同时受累.均符合原发性三叉神经痛的临床诊断标准,排除颅内占位性病变所致的非特异性面部痛[1].
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Hartel前入路卵圆孔穿刺选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛—附912例报告
目前,选择性射频热凝术已成为治疗原发性三叉神经痛的主要治疗手段之一[1].我们于1988年8月至2010年10月采用Hartel前入路卵圆孔穿刺选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛912例,现报告如下:方 法1.一般资料原发性三叉神经痛912例,男405例,女507例;年龄46~81岁,平均57.2岁.病程6个月至28年,平均5年8个月.合并高血压356例,冠心病212例,肺心病42例,慢性支气管炎12例,糖尿病206例,癌症6例,脑血管病107例,其他慢性疾病48例.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支同时疼痛者856例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均疼痛者56例,其中左侧365例,右侧547例.本组患者在手术前行一次以上CT扫描,部分患者同时行MRI检查,均未发现有颅内占位性病变.
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磁共振灌注成像在颅内占位性病变中的应用(综述)
常规磁共振(MR)检查对于颅内肿瘤的发现和定性有很大价值,但在估计肿瘤的恶性程度、区分肿瘤复发与放、化疗后坏死等方面仍存在很大限制.近年来,MR灌注成像(perfusion MR,PMR)通过测量几个血流动力学参数来观察脑的微循环灌注,用于评价急性脑梗死、脑肿瘤、脱髓鞘病变以及治疗效果等[1],较常规CT、MR有独特的优点.这些参数包括脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及平均通过时间(mean transit time,MTT)等.其中,用于颅内占位性病变的研究已有多量报道,且主要集中于脑胶质瘤的术前分级诊断.在评价颅内占位性病变中,以CBV有价值[2].
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中心型桥脑溶解2例
例1,男,14岁,因厌食、乏力2年,双下肢瘫痪、语言不清、吞咽呛咳1周就诊,临床拟诊:①营养不良.②颅内占位性病变.MRI平扫示桥脑上部中央圆形异常信号,呈长T1长T2信号,占位效应不明显,增强扫描示无强化,诊断为中心型脑桥溶解.
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经颅彩色双功超声显像诊断颅内占位性病变及脑血管畸形
目的:研究经颅彩色双功超声显像(TCCD)方法学及诊断颅内占位性病变和脑血管畸形的可靠性.材料和方法:颅内占位性病变(ISOL)及脑血管畸形(CVM)共73例,探头频率2.0~3.5MHz,彩色多普勒(CDFI)频率2.0MHz.颞窗是主要声窗,探头行横切、纵切、斜切扫查.结果:ISOL及CVM共66例(90.4%)被检出,CVM包括动静脉畸形(AVM)及动脉瘤(aneurysm).ISOL 6例及CVM 1例(9.6%)超声未检出的原因与病变类型及声窗无关,主要与病变位置有关.结论:TCCD可作为对诊断与鉴别诊断AVM及动脉瘤的较好方法,对ISOL可作为辅助诊断及随诊的方法.
关键词: 经颅彩色双功超声显像 颅内占位性病变 脑血管畸形 -
B超引导下颅内占位性病变切除术的临床应用
微侵袭神经外科的发展要求手术更精细和准确,同时手术方式更趋个体化和微创化.目前虽然有先进的影像学诊断设备和技术(如CT、MRI)辅助手术,但外科定位、寻找病灶的方法和病灶切除程度仍主要依赖于术者经验判断.为大限度地减少术中的损伤,笔者在18例颅内占位性病变切除术中应用B超引导切除病变,现报告如下.
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脑型血吸虫病误诊为脑瘤手术五例
血吸虫病在非专科医院常易误诊,特别是脑型血吸虫病,其症状和CT影像学检查与颅内占位性病变酷似.我站近些年收治5例脑型血吸虫病,均系省级医院误诊为颅内占位性病变开颅手术后转我站治疗,现分析报告如下.
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神经导航辅助显微手术切除颅内占位性病变的手术配合
神经导航系统的出现为颅内点位性病变准确定位提供了一套精确、安全、方便、有效的定位系统。它以精确的术前病变定位术中实施导航辅助医生切除肿瘤提供了重要帮助。我院2008年6月~2011年10月,共同完成导航手术38例,均取得了满意的效果。现将手术配合报告如下。
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获得性免疫缺陷综合征合并颅内占位性病变患者的病理学分析
目的 通过分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并颅内占位性病变患者的临床病理类型,以提高对AIDS合并颅内占位性病变的诊断水平,改善患者预后.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2013年5月至2017年5月神经外科手术收治的36例AIDS合并颅内占位性病变患者的CD4+T淋巴细胞计数、脑脊液检查指标、脑活体组织检查以及临床表现.分别根据患者中外周血CD4+T淋巴细胞计数和病理学类型进行分组.结果 颅内占位性病变AIDS患者占同期入院患者的1.45%.临床表现主要为发热、头疼、呕吐、肢体障碍和意识障碍等.无特殊病原体感染的HIV脑病患者16例(44.4%);脑实质感染性病变患者12例(33.3%),其中结核分枝杆菌感染者6例(16.7%),真菌感染者3例(8.3%),弓形虫感染者1例(2.8%),巨细胞病毒感染者1例(2.8%),梅毒感染者1例(2.8%);发生颅内肿瘤患者8例(22.2%),其中弥漫大B淋巴细胞瘤患者4例(11.1%),Burkitt淋巴瘤患者3例(8.3%),少突胶质细胞瘤患者1例(2.8%),经治疗后,好转者27例(占75%),无变化者5例(占13.9%)和死亡4例(占11.1%).36例患者中外周血CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl者20例(55.6%),50~100个/μl者7例(19.4%),100~200/μl者5例(13.9%),>200个/μl者4例(11.1%).HIV脑病与脑实质感染性病变、颅内肿瘤患者CD4+T淋巴细胞计数比较,HIV脑病患者CD4+T淋巴细胞计数低于其他两种病变,但差异无统计学意义(F=0.4、P=0.31,F=0.17、P=0.26).结论 AIDS合并颅内占位性病变病理类型复杂,HIV脑病发病率高,其次是机会性感染和肿瘤.当患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时,应尽早行脑活体组织学检查以明确诊断,改善患者预后,提高治愈率.
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 颅内占位性病变 病理 CD4+T淋巴细胞 -
蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿和硬膜下积液(附10例报告)
颅内蛛网膜囊肿约占非创伤性颅内占位性病变的1%,绝大多数蛛网膜囊肿患者无症状,也不需治疗,但是头部受到撞击时,则有可能继发硬膜下血肿或硬膜下积液[1].另外,极少患者也可自发出现硬膜下血肿或积液.我院1992至2005年收治10例上述病人,现报告如下.
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神经导航下三叉神经节射频热凝治疗三叉神经痛的临床研究
我院自2002年10月至2004年2月采用神经导航下经皮三叉神经节射频热凝(PRTTG)治疗顽固性三叉神经痛(TN)16例,效果满意,现总结如下.一、资料与方法1.临床资料:男9例,女7例.年龄48~79岁,平均63.2岁.疼痛分布:左侧6例,右侧10例;第1、Ⅱ支1例,第Ⅱ支5例,第Ⅱ、Ⅲ支8例,第Ⅲ支2例.病程3-10年,平均5.3年.本组均为治疗后复发病例,此前除药物治疗外还包括:埋线疗法10例次,经皮穿刺眶上孔封闭6例次,眶下孔封闭14例次,卵圆孔封闭6例次,三叉神经节射频热凝8例次,三叉神经微血管减压1例.平均每例接受的治疗为2.9次,其中1例病人5年接受10次治疗.本组病例均行MRI检查,排除颅内占位性病变引起的继发性TN.
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透明隔的影像表现及其临床意义
透明隔(septi pellucidum,SP)是2个大脑半球间的分隔,两侧脑室间的一个双层半透明的膜。解剖学家一度认为它只是一个没有功能的膜样连接桥;影像学上也把它看成是一个无关紧要的结构,仅根据它从脑中线移位的程度来判断颅内占位性病变的存在及其大小。然而,SP作为边缘系统神经环路的重要结构,它的生理功能、病理现象及其相关影像改变的临床意义正逐渐为人们所认识[1]。笔者仅就这方面的知识及其新的进展做一简要的综述