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原发中枢神经系统淋巴瘤治疗及预后研究进展
原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是指原发于颅内、眼、脊髓和软脑膜等部位的非霍奇金淋巴瘤,并在明确诊断时,无中枢神经系统以外淋巴结受累.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 治疗 预后 -
质子磁共振波谱对颅内占位性病变的诊断作用
目的:回顾分析28例行立体定向活检的颅内占位性病变病例,行氢质子磁共振波谱(MRS)检查,探讨该技术在颅内占位性病变中的临床应用价值.方法:对所有病例均行常规MRI,同时行波谱检查,分析计算病变区Cho/Cr,NAA/Cr,Cho/NAA等值,分别依据常规MRI和结合MRS作出术前诊断,后再与病理结果比较.结果:不同的疾病有不同的波谱特征,常规MRI和其他非MRS图像影像诊断正确率为39.2% (11/28),而MRI结合MRS诊断正确率为82.2%(23/28),二者相比差异显著.结论:MRS可提供组织生化和代谢方面的信息,可以提供比常规MRI之外更多的信息,对颅内占位性病变的诊断提供帮助.
关键词： 颅内占位性病变 磁共振波谱分析 胶质瘤 原发中枢神经系统淋巴瘤 脱髓鞘病 -
B细胞分化标志对原发中枢神经系统淋巴瘤预后的影响
目的:探讨B细胞分化标志在119例原发中枢神经系统淋巴瘤患者预后评估中的价值.方法:采用免疫组织化学法测定BCL-2、BCL-6、CD10、MUM1/IRF4蛋白的表达,分析它们与原发中枢神经系统淋巴瘤预后的关系.结果:单因素分析显示,BCL-6+意味着更短的PFS(P=0.047)与OS(P =0.035).多因素分析显示,BCL-6+意味着更短的PFS(HR:1.95,95％CI:1.22-3.12,P=0.005),但与OS不相关(HR:1.85,95％CI:0.71-4.8,P=0.21).Hans分类及单个B细胞标记BCL-2、CD10、Mum1/IRF4与预后不相关.结论:BCL-6+是PCNSL的不良预后标记.
关键词： B细胞分化标志 淋巴瘤 原发中枢神经系统淋巴瘤 -
“微移植”治疗难治性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床分析
目的:观察以大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的化疗联合亲缘单倍体相合供者G-CSF动员后外周血造血干细胞(G-PBHSC)输注组成的“微移植”,治疗3例难治性原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的疗效.方法:2014年3月至2015年9月火箭军总医院血液科收治的3例难治性PCNSL患者.“微移植”治疗时首先给予患者大剂量MTX为基础的化疗,在化疗结束后48 h给予亲缘单倍体相合供者G-PBHSC输注,输注的单个核细胞(MNC)中位数1.34×108/kg,不进行移植物抗宿主病(GVHD)预防.结果:3例患者在确诊后分别接受过化疗或放疗,在“微移植”治疗前病情处于进展状态,“微移植”治疗后1例患者获得完全缓解,并已持续15个月.2例患者获得部分缓解,病情稳定10个月和7个月,此后病情再次进展而死亡.患者对“微移植”治疗的耐受性好,不良反应主要是与大剂量MTX化疗相关的中性粒细胞减少、血小板减少和感染,但在G-PBHSC输注后患者中性粒细胞和血小板恢复的中位时间分别为11d、12.5 d.在治疗期间未观察到GVHD相关临床表现.结论:对于难治性PCNSL患者,“微移植”是一个值得尝试的挽救性治疗方法.
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颅内原发淋巴瘤研究新进展
原发中枢神经系统淋巴瘤是一种较罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,不向中枢神经系统轴以外播散,生物学行为具有侵袭性,病理形态存在异质性,临床无典型性,影像表现多样性,实验室检查无特异性,依靠病理免疫组化及分子生物学方可确诊.对手术切除分歧较大,虽然对放射及化学药物治疗敏感,但缺乏共识方案,较全身及其他部位淋巴瘤预后差.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 诊断 治疗 -
原发中枢神经系统淋巴瘤患者接受放疗与替莫唑胺为主的化疗治疗效果
目的:探讨原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者接受放疗与替莫唑胺为主的化疗治疗的效果.方法:按照是否接受放疗将43例PCNSL患者分为实验组(放疗+化疗)24例和对照组(化疗)19例,对照组仅接受以替莫唑胺为主的化疗,实验组患者接受同步放化疗治疗,比较两组患者治疗后近期疗效、外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞含量,并记录治疗期间毒副反应及5年内患者总生存率(OS)和无进展生存率(PFS).结果:实验组患者总有效率(RR)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞含量均显著高于对照组,CD8+水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者血液毒性反应、脱发和黏膜炎发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者1年、3年无进展生存率均显著高于对照组,中位生存时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:放疗联合替莫唑胺为主的化疗治疗PCNSL疗效显著,患者免疫治疗改善明显,远期生存率高,但部分毒副反应发生率有所增加.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 放疗 替莫唑胺 化疗 -
1例原发中枢神经系统淋巴瘤合并急性肺动脉栓塞的护理
原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是指原发于中枢神经系统(CNS)的淋巴肿瘤,属于结外非霍奇金淋巴瘤(NHL),发病率占中枢神经系统肿瘤的1％～3％[1].近10年发病率逐渐上升,此病不仅在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病人中逐渐增加,而且在免疫功能正常的人群中也明显增加[2].中枢神经系统淋巴瘤病程短,进展快,预后差,具有高度致死性.除了疾病本身进展危及生命外,病人还存在血栓的危险性.发生血栓的主要原因在于血液呈高凝状态、血管壁的损伤及静脉血液瘀滞等.有报道非霍奇金淋巴瘤病人的血栓发病率大于6％.肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合征.据统计,美国每年新发PE约60万例,其中约15万例死亡[3].未得到及时治疗肺血栓栓塞病人病死率可达90％.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 急性肺动脉栓塞 护理 -
CXCR4/CXCL12在原发中枢神经系统淋巴瘤中的表达及其意义
目的 探讨趋化因子受体CXCR4 及其配体CXCL12 在原发中枢神经系统淋巴瘤中的表达水平,分析它们在原发中枢神经系统淋巴瘤的发生、发展过程中的可能作用.方法 采用免疫组化EnVision 二步法检测CXCR4 及CXCL12 在5 例原发中枢神经系统淋巴瘤、10 例正常脑组织细胞中的表达.采用半定量RT-PCR 检测CXCR4 和CXCL12 在5 例原发中枢神经系统淋巴瘤以及正常脑组织中的表达情况.结果 免疫组化EnVision二步法:CXCR4 在肿瘤标本中阳性表达率为100% (5/5),在正常脑组织标本中阳性表达率为0% (0/10);CXCL12 在肿瘤标本中阳性表达率为100% (5/5),在正常脑组织标本中阳性表达率为100% (10/10).半定量RT-PCR法检测标本中的CXCR4、CXCL12 显示:在肿瘤标本中全部检出,而在正常脑组织标本中仅检出CXCL12 的表达.结论 CXCR4/CXCL12 信号通路在原发中枢神经系统淋巴瘤的发生、发展过程中起作用.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 免疫组织化学 RT-PCR -
原发中枢神经系统淋巴瘤行自体造血干细胞移植1例并文献复习
原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种侵袭性非常高的淋巴瘤,原发于大脑、脊髓、眼及附属器(眼框内)、脑脊膜、颅神经,占所有淋巴瘤的1％,结外淋巴瘤的4％～6％,中枢神经系统肿瘤的3％.病理类型95％以上是弥漫大B细胞淋巴瘤,近年来在免疫功能正常的人群中发病率有增加趋势[1].原发中枢神经系统淋巴瘤预后较差,自然病程仅数月.我们用白体造血干细胞移植联合美罗华鞘注成功治疗了1例大剂量甲氨喋呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)及培美曲塞化疗不敏感的PCNSL,结合文献复习,探讨PCNSL的治疗进展.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 自体造血干细胞移植 -
MTX相关性原发中枢神经系统淋巴瘤1例并文献复习
目的 探讨MTX相关淋巴增殖性疾病(methotrexate-associated lymphoproliferative disorders, MALD)的临床病理特征、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析1例MTX相关原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous lymphomas, PCNSL)的临床病理资料并复习相关文献.结果 患者男性,61岁.因行走不稳伴右下肢乏力半个月入院,银屑病7～8年,每天口服MTX 0.25 mg.头颅MR示左侧扣带回及胼胝体体部占位性病变.脑肿物病理结果:非霍奇金淋巴瘤,B细胞性;弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心型)免疫亚型;老年性EBV+弥漫大B细胞淋巴瘤.EBER检测阳性.免疫表型:CD20、CD79a、CD30、BCL-2、CD43均弥漫强阳性, MUM1(70％ 阳性),Ki-67(90％ 阳性),BCL-6(＜10％ 阳性). CD3、CD5、CD10、CD15、EMA、CD4、CD2、ALK、CD138、TDT、 Cyclin D1、CD56、TIA-1、c-myc 均阴性.BCR毛细管电泳法显示:IgH基因可见克隆性重排;IgK、IgL基因未见克隆性重排.BCL-2/lgH、BCL-6 BA、c-myc BA荧光原位杂交结果均阴性.结论 MALD临床少见,极易误诊.熟悉其临床病理表现及免疫表型特征,结合临床病史,有助于正确诊断.
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替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL的临床观察
目的 研究替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL的临床效果.方法 回顾性分析应用替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗的168例非免疫功能缺陷PCNSL患者的基本资料、临床表现、化疗周期、化疗疗效、不良反应、生存分析、随访时间等数据信息,研究了替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL患者的临床疗效.结果 168例患者治疗后随访时间为0 ~24个月;平均生存期为(11.8 ±2.3)个月.CR 51例(30.35%)、PR 63例(37.50%)、SD 23例(13.69%)、PD 31例(18.45%)、有效率67.86%以及临床控制率81.55%.不良反应主要有:贫血、骨髓抑制、疲劳、恶心呕吐等.结论 替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗能够比较有效地提高患者生存率,值得临床推广应用.
关键词： 替莫唑胺 全脑放疗 非免疫功能缺陷 原发中枢神经系统淋巴瘤 -
早期不典型原发中枢神经系统淋巴瘤1例
患者 男,50岁.因左侧颜面、肢体麻木1月余并发热1天来中南大学湘雅二医院神经内科就诊.入院后查体左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级,左侧肢体浅感觉较右侧减弱.实验室检查:急诊脑脊液蛋白轻度降低,氯化物及葡萄糖正常,血沉正常,HIV、梅毒抗体、病毒全套检查均为阴性.本院头颅MRI(图1)显示右侧额顶颞叶见大片状长T1长T2信号病灶,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,增强扫描病灶无明显强化,当时诊断病毒性脑炎可能性大,故予以更昔洛韦抗病毒、奥拉西坦护脑、奥卡西平控制抽搐症状等对症支持治疗,症状有所改善出院.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 早期 不典型 磁共振成像 -
原发中枢神经系统淋巴瘤的治疗
原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种少见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),其治疗观念在过去的20年中发生了巨大的改变,现总结探索其治疗方式的研究工作.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 治疗 -
原发中枢神经系统淋巴瘤40例治疗与预后分析
目的 比较不同治疗方法对原发中枢神经系统淋巴瘤患者的有效性及安全性.方法 收集40例原发中枢神经系统淋巴瘤患者,分为3组,其中单纯手术组10例、手术联合化疗组15例、手术联合放化疗组15例,对3组进行生存分析比较.结果 随访7~53个月,中位生存时间手术联合放化疗组(45个月)和手术联合化疗组(30个月)高于单纯手术组(17个月),差异均有统计学意义(P均<0.05).3 a生存率手术联合放化疗组(72.2%)高于手术联合化疗组(40.8%)和单纯手术组(27.3%,P均<0.05).结论 手术联合放化疗可有效治疗原发中枢神经系统淋巴瘤,且患者耐受性好.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 放疗 化疗 手术 -
HD-MTX治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤毒副反应的观察
原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)属于结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL),在原发颅脑肿瘤中仅占0.5％～2％,其恶性程度高,疾病进展快,预后差,病死率高[1].治疗PCNSL有效的方法是以高剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)为基础的化疗,单独或联合全脑放疗.MTX是一种叶酸还原酶抑制剂,抑制DNA、RNA、蛋白质的生物合成,从而达到抗肿瘤的作用.其不良反应的发生率和严重性与用药的剂量和血药浓度持续的时间有关[2].HD-MTX会加重神经、血液、消化、泌尿等多个系统的毒副反应.2012-01-2014-12我院收治5例PCNSL患者,应用HD-MTX出现不同程度的毒副反应,对其进行个体化护理,取得良好效果,现介绍如下.
关键词： HD-MTX 原发中枢神经系统淋巴瘤 毒副反应 -
甲氨蝶呤联合替莫唑胺对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的疗效分析
目的:探讨甲氨蝶呤联合替莫唑胺对原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床疗效.方法:选取原发性中枢神经系统淋巴瘤患者48例,随机分为研究组24例和对照组24例.研究组采用大剂量甲氨蝶呤联合替莫唑胺进行化疗,对照组给予大剂量甲氨蝶呤联合全脑放疗.治疗后,比较2组的治疗有效率及不良反应.结果:治疗后,对照组和研究组的有效率分别为54.2％、83.3％,研究组的有效率高于对照组(x2=4.752,P＜0.05).研究组的骨髓抑制程度低于对照组(P＜0.05).对照组和研究组的1年生存率分别为(73.6±4.8)％、(82.4士6.7)％,研究组的1年生存率高于对照组(x2=21.531,P=0.041).结论:在治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤时,采用大剂量甲氨蝶呤联合替莫唑胺化疗方案的临床疗效较好,安全性较高.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 大剂量甲氨蝶呤 替莫唑胺 化疗 -
利妥昔单抗运用于原发中枢神经系统淋巴瘤的价值
1 文献来源Holdhoff M,Ambady P,Abdelaziz A,et al.High-dose Methotrexate with or without Rituximab in newly diagnosed primary CNS lymphoma [J].Neurology,2014,83(3):235-239.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 利妥昔单抗 -
甲氨蝶呤、阿糖胞苷、塞替哌联合利妥昔单抗(MATRix方案)治疗初治原发中枢神经系统淋巴瘤的疗效分析
1 文献来源Ferreri AJM,Cwynarski K,Pulczynski E,et al.Chemoimmunotherapy with Methotrexate,Cytarabine,Thiotepa, and Rituximab (MATRix regimen) in patients with primary CNS lymphoma: Results of the first randomisation of the International Extranodal Lymphoma Study Group- 32(IELSG32)phase 2 trial[J]. Lancet Haematol, 2016,3(5):e217-e227.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 MATRix方案 塞替哌 利妥昔单抗 完全缓解 -
利妥昔单抗及自体干细胞移植支持的大剂量化疗对原发性中枢神经系统淋巴瘤的作用
1 文献来源Madle M,Kramer I,Lehners N,et al. The influence of Rituximab,high-dose therapy followed by autologous stem cell transplantation, and age in patients with primary CNS lymphoma [J]. Ann Hematol,2015,94(11):1853-1857.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 利妥昔单抗 大剂量化疗 -
利妥昔单抗在初治原发中枢神经系统淋巴瘤的应用
原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一类少见的侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,主要累及中枢神经系统的脑、软脑膜、脊髓或眼等部位,而没有全身其他部位受累.文献报道PCNSL大约占原发中枢神经系统肿瘤的3%,年发病率约百万分之四[1-2].
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 利妥昔单抗
