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重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法探究
目的:分析重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法.方法:选择2012年2月至2017年3月在我院接受治疗的重型创伤性脑损伤患者56例作为本次研究对象.按照硬膜下积液患者的实际情况采取针对性治疗措施.总结所有患者的治疗效果.结果:56例患者通过针对性治疗后均痊愈出院,所有患者均在减压术后3到8月接受颅骨修复术,术后无复发患者.结论:对于去骨瓣减压术后硬膜下腔积液患者,可以采取非手术、穿刺引流与加压包扎、积液腔腹腔分流、颅骨修补术的阶梯型治疗方式,能够有效控制硬膜下积液症状,提高患者生存质量,优化预后效果,值得临床推广.
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外伤性硬膜下积液产生机制及治疗(附36例临床分析)
目的 探讨外伤性硬膜下积液(TSE)的产生机制及治疗.方法 回顾性分析36例外伤性硬膜下积液病例资料,所有患者住院期间均给予营养神经药物,停用一切脱水降颅压药物.采用手术钻孔引流3例,腰大池引流2例,保守治疗31例.结果 本研究中出现硬膜积液患者40岁以上约占86％,50岁以上约占60％,60岁及以上约占42％;手术钻孔3例,1例术后4周转变为慢性硬膜下血肿,2例治愈;2例腰椎穿刺引流治愈;保守治疗31例,1例4周后演变为慢性硬膜下血肿,30例治愈.结论 硬膜下积液患者年龄越大发病率越高,首选保守观察治疗,脑组织受压时可采取手术治疗,早期预防性处理可以降低硬膜下积液发生情况.
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外伤性硬膜下积液产生机制及治疗(附36例临床分析)
目的 探讨外伤性硬膜下积液(TSE)的产生机制及治疗.方法 回顾性分析36例外伤性硬膜下积液病例资料,所有患者住院期间均给予营养神经药物,停用一切脱水降颅压药物.采用手术钻孔引流3例,腰大池引流2例,保守治疗31例.结果本研究中出现硬膜积液患者40岁以上约占86％,50岁以上约占60％,60岁及以上约占42％;手术钻孔3例,1例术后4周转变为慢性硬膜下血肿,2例治愈;2例腰椎穿刺引流治愈;保守治疗31例,1例4周后演变为慢性硬膜下血肿,30例治愈.结论 硬膜下积液患者年龄越大发病率越高,首选保守观察治疗,脑组织受压时可采取手术治疗,早期预防性处理可以降低硬膜下积液发生情况.
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脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的相关因素研究
目的:研究影响脑外伤去骨瓣减压术后出现继发硬膜下积液合并脑积水的相关因素.方法:回顾分析萧山区中医院2011年1月-2015年5月因脑外伤而实施去骨瓣减压术术后因出现继发硬膜下积液合并脑积水而再次住院的96例患者的基本临床资料.回顾分析患者的基本临床资料数据,并分析硬膜下积液与脑积水的相关性.结果:年龄、入院GCS评分、中线位移均为影响硬膜下积液合并脑积水的单因素,差异均有统计学意义.其中入院GCS评分、脑室出血、年龄均为影响硬膜下积液合并脑积水的高危因素.经过Spearman相关性分析,脑积水与硬膜下积液表达呈正相关(r=0.613,P＜0.05).结论:影响脑外伤去骨瓣减压术后出现继发硬膜下积液合并脑积水的高危因素有入院GCS评分、脑室出血、年龄等,临床应给予针对性干预,从而降低继发硬膜下积液合并脑积水发生率,改善患者预后.
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老年外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床治疗分析41例
目的:探讨老年外伤性硬膜下积液(TSE)演变成慢性硬膜下血肿(CSDH)的概率、发病机制、临床特点与治疗方法.方法:回顾性分析老年TSH演变成CSDH患者41例的演变过程、临床表现、治疗方法与结果.结果:本组老年TSH患者119例演变为CSDH 41例,其临床表现以头痛与偏瘫或肢体乏力为主.接受钻颅血肿引流术治疗35例,行开颅血肿清除手术2例.术后痊愈20例;残留少量硬膜下积液11例;复发6例,复发率16.2%.保守治疗患者无明显变化4例.结论:老年TSH是CSDH的来源之一,老年TSH患者应使用CT或MRI动态观察,以期早期发现CSDH.单孔钻颅闭式引流术治疗本病疗效确切.如果血肿腔有多分隔、血肿壁厚并有大量血凝块应行骨瓣开颅血肿清除术.
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重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的相关危险因素分析
目的:探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的相关危险因素.方法:回顾性分析80例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者的临床资料.将患者按术后是否发生硬膜下积液分为两组:A组26例,去骨瓣减压术后发生硬膜下积液;B组54例,术后无硬膜下积液形成.结果:术前所分的两组患者的性别、年龄、术前GCS评分统计无显著差异(P＞0.05).A组术前CT(64排CT)显示基底池受压、并发蛛网膜下腔出血、中线结构移位＞10mm和急性脑积水发生率明显高于B组(P＜0.05).A组患者术后GOS评分(2.57)明显低于B组(3.31;P＜0.05).结论:术前CT显示基底池受压、并发蛛网膜下腔出血.、中线结构移位＞10 mm以及发生急性脑积水更多地出现在术后有硬膜下积液的患者中,同时术后并发硬膜下积液的患者GOS评分较低,具有显著差异(P＜0.05).
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颅内压监测下甘露醇与腰大池引流对重型颅脑损伤术后硬膜下积液的影响
目的:探讨颅内压监测下行甘露醇降颅压与腰大池引流在重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术后患者硬膜下积液的影响.方法:回顾性分析197例重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术后患者,88例在颅内压监测下行腰大池引流作为治疗组和109例只采用腰大池引流作为对照组.观察两组甘露醇应用、脑脊液引流量及硬膜下积液发生情况进行比较.结果:治疗组甘露醇用量422.10 g (s=109.66)低于对照组779.31g(s=179.94) (P＜0.05);治疗组脑脊液引流量1168.60ml(s=179.81)低于对照组1659.72 ml (s=214.32)(P＜0.05);治疗组硬膜下积液发生率5.68％低于对照组14.68％ (P＜0.05).结论:颅内压监测下行甘露醇降颅压与腰大池引流能够降低重型颅脑损伤术后患者硬膜下积液的发生率.
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硬膜下积液手术方式的改良
目的:探讨硬膜下积液手术方式的改良.方法:回顾性分析45例硬膜下积液采取不同的手术方式的效果比较.结果:45例患者中,早期25例采用单纯钻孔引流术,术后8例复发再次手术,其中5例行开颅切除部分囊壁,打开蛛网膜下腔使CS下循环通畅.另外3例行积液腹腔分流术,后期的20例采用扩大骨孔、蛛网膜开窗、侧裂池打开术式,术后均无复发,积液消失,效果良好.结论:对于硬膜下积液的治疗,采用改良的扩大骨孔、蛛网膜开窗、侧裂池打开术式效果较其他手术方式好.
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蛛网膜囊肿破裂伴癫痫一例并文献复习
目的 探讨蛛网膜囊肿破裂并癫痫的诊断、临床特征及治疗方法.方法 报道1例蛛网膜囊肿破裂并癫痫的临床资料,结合文献探讨该病的诊断、临床特征、治疗方案.结果 患者在全麻下行蛛网膜囊肿切除+左侧前颞叶切除+造瘘术,术后患者恢复良好,无特殊不适;随访3个月癫痫未再发作.结论 蛛网膜囊肿破裂并癫痫极其罕见,经过严格的术前评估,积极手术,术后效果良好.
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钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液56例临床分析
目的:探讨钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液临床效果.方法:回顾性分析56例外伤性硬膜下积液患者的临床资料.结果:临床治疗56例痊愈.结论:钻孔引流术是治疗外伤性硬膜下积液较理想的手术方法.
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28例弥漫性轴索损伤后硬膜下积液的临床分析
目的:探讨弥漫性轴索损伤后硬膜下积液的形成机制和治疗.方法:对我科2003年9月～2007年10月收治的28例诊断为弥漫性轴索损伤伴发硬膜下积液的病人进行分析和总结经验.结果:11例经保守治疗,硬膜下积液吸收.3例处于稳定状态.14例经手术治疗治愈.结论:正确及时处理硬膜下积液能改善病人的预后.
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去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床分析
1998年1月至2009年10月我科对336例重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压手术,其中19例术后出现硬膜下积液,现将其临床特点和治疗措施报告如下.
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创伤性硬膜下积液引流术后弥漫性脑出血1例
患者男,64岁,因车祸外伤致头痛头晕4 h,于2014年8月9日收入天津市第一中心医院神经外科治疗。既往身体健康,否认高血压、糖尿病、血液病等病史。查体：生命体征平稳,烦躁,语言流利,对答基本切题,呼唤睁眼,左眼瞳孔直径3 mm、对光反射阳性,右眼无光感(外伤致眼内容物破损),额纹、鼻唇沟对称,口角不偏,咽反射阳性,伸舌居中,脑膜刺激征阴性,四肢肌力4级,肌张力正常,四肢腱反射对称,双侧巴氏征阴性。急诊头颅CT示蛛网膜下腔出血、双侧额颞部硬膜下积液(图1)。入院后眼科行眼内容物摘除术,术后给予止血、补液、抑酸、神经营养、改善脑组织微循环等对症处理。术后第7天复查头颅CT示双侧额颞部硬膜下积液较前明显增多(图2)。治疗第9天病情好转出院。患者出院后第33天,因渐进性意识不清伴发热2 d于2014年9月11日再次入住我科。查体：体温39.3℃,脉搏137次/min,呼吸31次/min,血压117/83 mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及明显湿罗音。浅昏迷,刺痛不睁眼、不发音,左侧瞳孔直径3 mm,对光反射阳性,右眼球缺如,面纹基本对称,咽反射存在,脑膜刺激征阴性,双上肢刺痛无反应,双下肢刺痛可见肌肉收缩,腱反射消失,双侧巴氏征阴性。头颅CT示双侧大脑半球广泛硬膜下积液,脑组织受压明显(图3)。胸部CT提示,左肺上叶、右肺中叶磨玻璃影,双侧胸腔后壁肋骨内缘弧形液体密度影。入院后给予积极抗感染、雾化祛痰及纠正内环境等治疗,加强翻身拍背、雾化吸痰等护理；于次日行锥颅双侧大脑半球硬膜下积液细管(直径2 mm)引流术,引流浅黄色清亮液体。术后12 h,左侧细管引流550 mL、右侧0 mL；术后13~37 h,左侧细管引流275 mL、右侧0 mL。术后第1天入量4990 mL,术后第2天入量5077 mL。术后第2天查体：浅昏迷,刺痛偶可睁眼、发音；左侧瞳孔直径3 mm、对光反射阳性,右眼球缺如；面纹基本对称,咽反射存在,脑膜
刺激征阴性,四肢刺痛屈曲,腱反射消失,双侧巴氏征阴性。术后第2天复查头颅CT示：双侧大脑半球硬膜下积液较前明显减少,颅内积气明显,双侧基底核区、右侧颞叶、双侧小脑半球及蛛网膜下腔多发散在高密度影,双侧基底核区高密度周边可见低密度影(图4)。考虑存在引流过度可能,随即拔出双侧引流管。患者肺炎加重,并发肺脓肿,于术后第19天死亡。 -
创伤性脑外积液临床、CT与疗效
分析了创伤性脑外积液(TECFA)66例临床、CT与疗效.66例均治愈,3～4周后病程基本进入积液静止、消退期. TECFA大多数其消长过程与脑外伤的演变一致且有一定的自限性;保守治疗适用于绝大多数病例.
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青少年颅脑损伤硬膜下积液的治疗体会
自1994年～1999年,我院收治颅脑损伤硬膜下积液的病人中,有15例＜40岁,现将其治疗过程和体会总结如下.
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去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床研究
目的 总结去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗体会.方法 回顾性的分析37例患者采用文章中不同治疗方法 .结果 全部病例中30例痊愈,7例出院时大部分消失.结论 去骨瓣减压术后硬膜下积液选择恰当的方法 能取得良好的治疗效果.
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外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿19例分析
目的 探讨外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的时间、机理及治疗方法.方法 研究分析对象为2000年1月至2009年8月收治的19例患者.对其形成时间、临床表现及治疗效果进行临床分析.结果 19例患者均治愈,半年后复查CT血肿消失,随访1年无复发.结论 外伤性硬膜下积液有可能演变成慢性硬膜下血肿,所须时间一般在一个月以上,且以年老者居多.
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静脉留置针穿刺引流术治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的效果
目的:观察静脉留置针穿刺引流术治疗行去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的重型颅脑损伤的效果.方法:选取行去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的重型颅脑损伤患者87例作为观察对象,用随机数字表法分为对照组42例,研究组45例.对照组给予经皮穿刺引流治疗,研究组给予静脉留置针穿刺引流术治疗.比较两组治疗效果和GOS评分.结果:研究组治疗总有效率为91.11％(41/45),明显高于对照组的73.81％(31/42),差异有统计学意义(P<0.05).两组GOS评分比较,治疗前,组间数据差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7 d、1个月时,研究组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:静脉留置针穿刺引流术可有效减少去骨瓣减压术后硬膜下积液的重型颅脑损伤患者的硬膜下积液,有利于改善患者预后.
关键词： 颅脑损伤 去骨瓣减压术 硬膜下积液 静脉留置针穿刺引流术 -
日间连续性静静脉血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征体会
一、临床资料病例1 患者男性,49岁.主因脑外伤4天,少尿1天于2001年12月16日入院.查体:T 38.9℃,R 30次/分,P 110次/分,BP 16/12KPa,深昏迷,左额部及下颌皮肤裂伤已缝合,双瞳孔不等大,左:右=2:4mm,光反射消失,颈抵抗(+),双下肺可闻及湿罗音,左小腿肿胀畸形,夹板固定,四肢无活动.生理反射存在,病理征阳性.颅脑CT示:左额颞硬膜下积液,脑挫裂伤.
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创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发硬膜下积液危险因素分析
目的 对创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的危险因素进行分析.方法 回顾性分析43例创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并硬膜下积液患者,并发硬膜下积液的危险因素.结果 对各因素进行单因素分析,结果表明年龄、入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量与并发硬膜下积液有密切关系;Logistic回归分析表明,入院时GCS评分、血肿量是并发症发生的危险因素.结论 患者入院时GCS评分、血肿量是并发症发生的危险因素.
