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乙状窦后入路显微手术治疗小脑桥脑角肿瘤继发三叉神经痛
目的:探讨乙状窦后入路显微手术治疗小脑桥脑角肿瘤继发三叉神经痛的临床疗效.方法:采用耳后小切口乙状窦后入路切除术治疗继发三叉神经痛的小脑桥脑角肿瘤10例,其中胆脂瘤7例,脑膜瘤3例.手术中发现肿瘤直接包绕三叉神经6例;肿瘤将三叉神经压向后下方3例;另1例肿瘤与三叉神经无明显关联,但脑干移位造成小脑上动脉压迫三叉神经.结果:7例胆脂瘤患者中4例全切除、3例大部切除,3例脑膜瘤患者均取得全切除.手术后10例中9例三叉神经痛停止发作,1例患者疼痛减轻,服用卡马西平后症状得到较好控制.随访6~13个月无三叉神经痛复发病例.结论:采用经乙状窦后入路显微手术切除小脑桥脑角肿瘤,同时探查肿瘤与三叉神经的关系,必要时行微血管减压术,可明显改善患者继发性三叉神经痛症状,有良好的手术疗效.
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枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学
目的 通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料.方法 对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖.模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5 ~3.0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片.结果 该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方.可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体.岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义.结论 该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义.
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微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
我院2004年9月至2009年8月对52例原发性三叉神经痛患者进行微血管减压手术治疗,疗效明显,现报告如下:资料与方法1.一般资料男35例,女17例;年龄35-70岁,平均48.7岁;病程2-16年;平均6.5年.52例均表现为短暂而重复的单侧严重的疼痛爆发,具有局限性;其中左侧19例,右侧33例.单独第1支疼痛9例,第1支疼痛及第2支疼痛29例,3支均疼痛14例.所有患者均经过药物治疗,部分患者则经过局部封闭或射频热凝术等治疗无效.
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经皮穿刺半月节射频控温热凝治疗三叉神经痛302例分析
三叉神经痛是临床常见病之一,较多发生于老年人,目前病因和发病机理尚不明了,可能为多病因.有的行微血管减压术后1年内仍复发.本病虽然治疗方法较多,但效果不理想.由于多数病人年龄较大,一般情况欠佳,尤其伴有心血管系统疾病,给治疗带来一些困难.我科于1993~2001年开展经皮穿刺半月节行射频控温热凝治疗三叉神经痛302例,分析如下.
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MRTA在原发性三叉神经痛术前评估的应用研究
原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是疼痛科的一种常见病,其病因目前尚不明确,随着国内外学者研究的开展,多数学者认为微血管压迫三叉神经是ITN的主要病因.由于桥小脑角区内神经与血管的解剖关系复杂,术者只能根据术中探查结果决定手术处理方式,这给手术带来较大的风险.磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)能清晰地显示三叉神经与周围血管的解剖关系.既往已有学者应用MRTA对三叉神经痛进行病因诊断研究,但鲜有学者应用该技术对三叉神经微血管减压(microvascular decompression,MVD)术前评估进行研究.本研究对89例ITN患者于术前行MRTA检查评估责任血管,结合术中情况加以研究,为指导临床医生制定详细的手术计划提供依据.
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椎动脉复合体压迫类型三叉神经痛微血管减压术后近期疗效分析
目的:探讨椎动脉复合体压迫导致的三叉神经痛患者微血管减压术后的近期疗效.方法:椎动脉复合体压迫类型的三叉神经痛患者(复合体组,n=13例)采用微血管减压治疗.非椎动脉复合体压迫导致的三叉神经痛(非复合体组,n=25例)采用直接旷置小脑上动脉进行治疗.两组术后2月进行疗效比较.结果:复合体组术后2月治愈10例,好转2例,无效1例;而非复合体组治愈22例,好转3例,无效0例.椎动脉复合体压迫类型的三叉神经痛的近期疗效低于非椎动脉复合体压迫类型的三叉神经痛,两组对比有统计学差异(P<0.05).结论:椎动脉复合体压迫类型的三叉神经痛近期疗效低,其特殊的压迫类型或许是疗效低的原因.
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低组脑神经相关解剖与血管压迫性病变的MRI
低组脑神经包括舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ)和舌下神经(Ⅻ),起自延髓、橄榄后沟或前沟的不同平面,椎动脉及其分支血管的纡曲、冗长对上述不同脑神经的压迫能够引起亢进性功能障碍,微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术对这类疾病有明显的治疗效果[1].MRI薄层扫描能够同时显示脑干-延髓、部分低组脑神经、血管及其相互关系,对于血管性病变、血管-神经压迫性病变及神经本身的微小病变有较高的诊断价值,是目前枕骨大孔区病变理想的影像学诊断方法[2].
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一例半面痉挛血管减压术后并发迟发性脑干梗塞的护理
90年代以来,经乙状窦后进路行面神经微血管减压术治疗半面痉挛(HemicialSpasm,HFS)已在国内较广泛地开展起来,疗效满意,但随之也出现了一些术后并发症.[1] 而术后并发症的护理在临床上是一个新课题.我科两年前遇到1例术后并发脑干梗塞且存活至今.现对其护理过程总结如下.
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经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的效果分析
目的 探讨经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的临床价值.方法 选取2017年1月—2018年4月间该院神经外科收治的糖尿病合并三叉神经痛患者共48例,将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组,每组24例.对照组患者给予微血管减压术进行治疗,实验组患者给予经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术进行治疗,对比观察两组患者治疗有效率、术后并发症产生情况及VAS评分等指标.结果 实验组治疗总有效率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后面部麻木、角膜炎、脑脊液漏、咀嚼肌功能丧失等并发症出现情况明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月对两组患者进行随访发现,实验组患者VAS评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术治疗糖尿病合并三叉神经痛疗效好,减少了患者并发症产生情况,值得于临床中进一步推广使用.
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内窥镜配合显微镜微血管减压治疗三叉神经痛
目的 总结采用内窥镜配合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛的临床治疗经验. 方法 2008年3月~2011年3月,采用内窥镜配合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛41例.在显微镜下探查三叉神经整个脑池段全程,再以内窥镜观察三叉神经脑干端和Meckel腔内口处,显露压迫或接触神经根的动脉襻或静脉,静脉电凝后切断,动脉襻采用Teflon棉垫隔开. 结果 术中发现单纯动脉压迫29例,单纯静脉压迫6例,动静脉联合压迫6例.小脑上动脉25例,小脑前下动脉5例,小脑后下动脉3例,基底动脉2例,扭曲、冗长的椎动脉2例,其中2例为2根动脉压迫;岩静脉分支12例.术后疼痛立即消失34例,疼痛延迟缓解5例(术后2周4例,术后1个月1例),疼痛无明显减轻2例.手术有效率95.1% (39/41).术后轻度面瘫伴耳鸣1例,面部麻木1例,3周内症状均消失.39例有效者随访6个月~3年,平均21.4月,其中>12个月31例,无复发. 结论 微血管减压术是治疗三叉神经痛的有效方法,内窥镜配合显微镜技术可有效降低术后并发症,减少创伤,避免遗漏责任血管.
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颅神经疾病责任血管的分型与处理
颅神经疾病主要指三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛.多数作者[1-5]认为,引起原发性颅神经疾病的主要原因为血管压迫,这类血管被统称为责任血管.1982年8月至2006年8月我们采用围套式微血管减压术治疗上述疾病1293例[4],取得良好效果.本文根据我们的经验就责任血管的分型与处理进行总结,现报告如下.
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微血管减压术治疗面肌痉挛的远期效果
并发症发生率 5.5%。结论采用微血管减压术治疗面肌痉挛,尽量减少对脑神经及血管损伤,不遗漏面神经根附近的责任血管,是提高远期疗效减少并发症的重要环节。
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神经内镜协助锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
近年来,神经内镜技术及锁孔技术在神经外科领域的应用越来越广泛.我们自2005年1月至2008年12月,将上述两种技术结合应用于65例原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)的外科治疗中,取得了良好的效果,现报告如下.
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微血管减压术治疗三叉神经痛2643例临床分析
目的评价微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效.方法回顾分析微血管减压术治疗三叉神经痛2643例的手术经验及术中所见.结果 2643例中治愈2487例,显效76例,有效48例,无效31例,死亡1例.2136例得到3~240个月随访,有1918例治愈,85例显效,39例有效,30例无效,64例疼痛复发(其中有37例行第2次手术后治愈).结论异常血管压迫三叉神经入根区,神经根周围蛛网膜增厚粘连是三叉神经痛的病因,行该区粘连的蛛网膜分离后,微血管减压是治疗三叉神经痛的有效方法.
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特发性半侧面肌痉挛患者30例电生理及影像学表现
面神经出脑干区的微血管压迫是特发性半侧面肌痉挛(essential hemifacial spasm,EHFS)的主要病因[1-2],电生理检查中出现的面部F波为阐明其病理生理机制提供了重要的信息[3].微血管减压(microvascular decompression,MVD)术中监测显示,异常肌反应(AMR)波形改变与EHFS预后有密切的相关性[1].为此,我们研究了EHFS患者的电生理及MR断层血管成像(MRTA)特点.
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三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗(附238例报告)
目的 探讨三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗的安全性和疗效.方法 238例保守治疗无效的三叉神经痛患者行磁共振检查,明确病因后分别行微血管减压或显微手术肿瘤切除治疗.结果 影像学检查发现继发性病因肿瘤15例占6.3%.223例原发性三叉神经痛磁共振体层血管成像(MRTA)显示压迫责任血管181例,阳性率81.2%.202例(84.9%)患者术后疼痛消失,23例(9.6%)患者症状明显减轻.手术有效率94.5%.治疗有效的161例获随访3-118个月,平均38个月.术后4年内复发11例,复发率6.8%.结论 继发性三叉神经痛并非少见.特殊序列的磁共振不仅有助于发现继发性病因,而且能够显示压迫责任血管,对指导手术和病人筛选都有重要价值.三叉神经痛微血管减压(MVD)手术的安全性和有效性与术者的经验和熟练操作程度密切相关.
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微血管减压或并感觉根部分切断术治疗三叉神经痛
目的 探讨单纯微血管减压术(MVD)与微血管减压并感觉根部分切断术(PSR)治疗原发性三叉神经痛的手术方法及疗效.方法 回顾性分析210例原发性三叉神经痛患者的临床资料.其中142例行MVD手术,68例行MVD+ PSR手术.结果 MVD组:术后128例(90.1%)疼痛消失,9例(6.4%)疼痛明显减轻,手术有效率达96.5%.随访期大于2年的82例患者中,74例疼痛完全消除,5例时有疼痛可药物控制,3例药物不能有效控制.MVD+ PSR组:术后67例疼痛消失,1例疼痛无任何改善.随访期大于2年的47例患者中,45例疼痛完全消除,2例时有疼痛可药物控制.MVD+ PSR手术近期疼痛完全消除率(98.5%)明显高于单纯MVD手术(90.1%),P<0.05;术后2年MVD+ PSR手术疼痛完全消除率(95.7%)仍高于单纯MVD手术(90.1%),但差异无统计学意义.结论 MVD+ PSR手术近期疼痛完全消除率明显优于单纯MVD手术,术后2年仍较后者有更高的疼痛消除率,远期效果有待更长时间的随访;对责任血管的准确判断及合理处置是两种手术方式成功的关键;手术方式应根据术中情形并结合患者的个体因素、主观要求进行选择.
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神经导航下三叉神经节射频热凝治疗三叉神经痛的临床研究
我院自2002年10月至2004年2月采用神经导航下经皮三叉神经节射频热凝(PRTTG)治疗顽固性三叉神经痛(TN)16例,效果满意,现总结如下.一、资料与方法1.临床资料:男9例,女7例.年龄48~79岁,平均63.2岁.疼痛分布:左侧6例,右侧10例;第1、Ⅱ支1例,第Ⅱ支5例,第Ⅱ、Ⅲ支8例,第Ⅲ支2例.病程3-10年,平均5.3年.本组均为治疗后复发病例,此前除药物治疗外还包括:埋线疗法10例次,经皮穿刺眶上孔封闭6例次,眶下孔封闭14例次,卵圆孔封闭6例次,三叉神经节射频热凝8例次,三叉神经微血管减压1例.平均每例接受的治疗为2.9次,其中1例病人5年接受10次治疗.本组病例均行MRI检查,排除颅内占位性病变引起的继发性TN.
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微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术体会
一、资料与方法1.临床资料:男7例,女17例;年龄36~58(43±3)岁.其中左侧疼痛11例,右侧疼痛13例;疼痛分布于第Ⅰ支2例,第Ⅱ支8例,第Ⅲ支3例,第Ⅰ、Ⅱ支2例,第Ⅱ、Ⅲ支8例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例.
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耳内镜辅助下微血管减压治疗面肌痉挛疗效分析
目的 探讨耳内镜辅助下的微血管减压术治疗面肌痉挛的手术方法及临床效果.方法 选择面肌痉挛患者10例,予以耳内镜辅助下行面肌痉挛微血管减压术,探查面神经并分离责任血管,在微血管与面神经间垫入颞肌筋膜.结果 术后面肌痉挛1周内消失,经过1年随访无复发,且无并发症发生.结论 耳内镜辅助下微血管减压术,疗效确切,安全性高,能使面神经充分暴露,并有效保护面神经提高微血管减压术的疗效.