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枕骨大孔区肿瘤的低场MRI表现
目的 探讨枕骨大孔区肿瘤的低场磁共振成像(MRI)表现.方法 回顾性分析19例经手术病理或临床证实的枕骨大孔区肿瘤的低场MRI资料.结果 19例中,脑膜瘤6例,表现为T1WI、T2WI均呈等或略低信号,增强扫描多明显均匀强化,可见脑膜尾征;神经鞘瘤3例,均位于延颈髓交界区,有沿颈1、2椎间孔向外生长趋势,除囊变外较明显强化;室管膜瘤3例,均伴囊变,实性部分不均匀中度强化;表皮样囊肿1例,主要位于小脑蚓部,向下达椎管内,类似水样信号,增强无强化;骨转移6例,表现为斜坡下半部、枕骨鳞部前缘、寰椎等T1WI多低T2WI多高信号影.结论 低场MRI对颅枕骨大孔区肿瘤的诊断具有重要价值.
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MRI对于颅底凹陷症的诊断价值
颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形.本病分为先天性与继发性两种.对于该病的X线平片及CT的研究报导较多[1,2],而对该病的磁共振诊断报导较少.本文笔者选取了21例先天性颅底凹陷症患者,进行了MRI扫描并与CT、X线平片进行了比较,认为MRI目前应作为颅底凹陷症首选检查方法.1 材料与方法1.1 一般材料本组21例,男7例,女14例.年龄17~42岁,平均27.5岁.主要临床表现:头痛、头晕9例;项部及上肢疼痛5例;四肢麻木无力、眼球震颤1例;大、小便障碍2例;步态不稳2例;吞咽困难2例.全部病例均行MRI、CT及X线平片检查,部分病例经手术证实.
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脑膜炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,41岁.因头晕、双下肢乏力3个月于2005年7月17日入本院诊治.体检:神清,肌力正常,无明显病理体征.MRI示后颅窝小脑蚓部占位性病变,结合病史,考虑为室管膜瘤和胶质瘤可能性大,亦不排除淋巴瘤的可能(图1).行肿瘤切除术,术中见肿瘤毗邻于小脑蚓部,与枕骨大孔区硬脑膜粘连,大小5 cm×5 cm×5 cm,边界清楚,结节状,无明显包膜,肿物苍白,无出血,将肿物切碎取出,送病理,临床诊断为脑膜瘤.
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低组脑神经相关解剖与血管压迫性病变的MRI
低组脑神经包括舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ)和舌下神经(Ⅻ),起自延髓、橄榄后沟或前沟的不同平面,椎动脉及其分支血管的纡曲、冗长对上述不同脑神经的压迫能够引起亢进性功能障碍,微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术对这类疾病有明显的治疗效果[1].MRI薄层扫描能够同时显示脑干-延髓、部分低组脑神经、血管及其相互关系,对于血管性病变、血管-神经压迫性病变及神经本身的微小病变有较高的诊断价值,是目前枕骨大孔区病变理想的影像学诊断方法[2].
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徒手椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳
寰枢椎脱位、不稳定可因寰椎骨折、枢椎齿突骨折、横韧带断裂、寰枢椎与枕骨大孔区发育异常、骨与关节的结核、肿瘤、类风湿性关节炎等病损引起。寰枢椎部位的创伤导致的脱位在临床上很少引起脊髓损伤,复位与固定相对容易,如早期治疗得当,预后较好。发育异常引起的寰枢椎脱位病程多比较长,寰椎与枢椎骨结构缺陷或变形,脱位严重,引起的临床问题往往较复杂,治疗困难,预后也差。由于局部解剖结构复杂、毗邻重要的神经和血管,因此治疗上较为棘手,是脊柱外科治疗上的难点。我院自2007年5月~2010年8月共收治资料完整及获得连续随访的此类患者25例,取得比较满意的效果。总结报告如下。
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枕骨大孔区脑膜瘤的显微手术治疗
枕骨大孔区脑膜瘤位于颅底深部,周围毗邻脑干、上颈髓、椎动脉等重要结构,手术切除困难.我院自1997年7月至2009年2月共收治枕骨大孔区脑膜瘤10例,占同期1099例脑膜瘤的0.9%,疗效满意,现报告如下.
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枕骨大孔区神经鞘瘤诊断及显微手术治疗
目的:探讨枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断技术和显微手术治疗技巧.方法:分析经显微手术治疗的6例枕骨大孔区神经鞘瘤的临床特点及治疗效果.结果:6例肿瘤均获全切,无手术致残及死亡.结论:MRI对枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断具有重要价值,显微手术治疗是目前理想的治疗方法.
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远外侧入路治疗枕骨大孔区肿瘤12例
我们分析从2005年6月至2008年6月期间收治的12例枕骨大孔区肿瘤患者,所有患者均采用远外侧入路,手术效果良好,报道如下.
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脑干旁巨大副神经鞘瘤一例
患者 女,57岁。因持续性枕部疼痛6年,加重半年并出现多汗、发音嘶哑、吞咽呛咳、行走步态不稳入院。检查:意识清,发音低哑,悬雍垂轻度左偏,舌后1/3味觉减退,双侧咽反射均迟钝,转颈耸肩两侧对称乏力,胸锁乳突肌和斜方肌肌力Ⅲ级,左下肢肌张力稍高,病理征(+),共济运动差。两次头颅CT检查仅显示脑室扩大;MRI检查示:枕骨大孔上延髓右前方见一3.2cm×3cm×3cm类圆形占位性病变,延髓受压向左后移位,四脑室以上的脑室系统均扩大,符合阻塞性脑积水。行经枕下中线入路枕骨大孔区探查术,术中见枕骨大孔上方,延髓右前侧有一约3cm×3cm×3cm大小的囊性肿块,延髓受压向左后方移位,成残月状,瘤体呈类圆形,色暗红, 包膜完整光滑,表面有多支小血管附着,瘤体和延髓轻度粘连,基底部为实质性,和副神经无明显界限。术中分次缓慢抽出暗红血性液约8ml,行瘤体完整切除术,基底部出血点电凝止血出现右侧斜方肌胸锁乳突肌抽动。术后病检证实为神经鞘瘤并陈旧性出血及囊变。术后颅高压症状即消失,20天出院,神经功能恢复正常。 讨论 颈静脉区神经瘤发病少见,副神经单发鞘瘤更罕见,诊治要点:(1)长期枕部疼痛,CT检查仅有脑室扩大,应考虑脑脊液循环受阻的可能,行MRI检查明确病情;(2)临床主要表现为颈静脉孔综合征,晚期有小脑症状并可有颅压增高,排除颅内其它肿瘤、 脑血管病变;(3)术中尽可能精细操作避免各种理化因素对延髓的刺激,防止延髓摆动。此例术中采用分次缓慢抽取囊液,大限度减轻延髓摆动对呼吸心跳的影响是手术成功的关键。
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环枕畸形患者围手术期护理
环枕畸形是枕骨大孔区以骨骼发育为主的先天性畸形,该病病情进展缓慢,呈进行性加重,临床表现程度不一.由于该病变所处解剖位置相当重要,护理有其独特之处.我院自2001年1月至2003年6月共收治环枕畸形30例,均进行了手术治疗并获得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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Arnold-Chiari畸形2例误诊分析
Arnold-Chiari畸形又称小脑扁体下疝畸形,是枕骨大孔区先天性畸形的一种.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多在新生儿及婴幼儿期引起脑积水而被早期发现,而Ⅰ型多在儿童后期或成年以前发现,缺乏典型症状,易被误诊.
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枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断
目的:探讨MRI在枕骨大孔区肿瘤中的诊断价值.方法:24例经手术和病理证实的枕骨大孔区肿瘤,采用GE signa horizon echospeed 1.5T或3.0T MRI仪进行平扫及增强扫描,分析其MRI特征及发病部位.结果:24例中血管母细胞瘤8例,室管膜瘤3例,脑膜瘤3例,星形细胞瘤2例,髓母细胞瘤2例,神经鞘瘤2例,表皮样囊肿2例,脊索瘤1例,脂肪瘤1例.各种肿瘤均有其特征性的MRI表现.结论:枕骨大孔区肿瘤表现各异,MRI可提供准确的定位和定性诊断.
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枕骨大孔区肠源性囊肿1例报告并文献复习
肠源性囊肿是比较罕见的先天性发育畸形,1999年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类定义为:囊肿内壁衬有类似于胃肠道上皮、能分泌黏液的上皮[1].颅内肠源性囊肿十分少见[2~4].此前国内文献报道的枕骨大孔区肠源性囊肿只有1例[5],国外报道只有9例[3,7],现将我院2005年诊治的1例报告如下.
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小脑扁桃体下疝畸形的治疗体会
小脑扁桃体下疝畸形(ACM)是枕骨大孔区先天性畸形一种.分四个亚型,Arnod chiari Ⅰ型临床多见,多发于中青年患者,常合并有脊髓空洞,诊断治疗较复杂,我院2005年7月-2011年5月采用后颅凹减压术治疗Arnod chiari I型患者25例,取得了较好的效果,治疗体会报道如下.
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枕骨大孔区肿瘤37例显微手术治疗
1994年5月至2003年3月,作者收治枕骨大孔区肿瘤患者37例,均在显微镜下行肿瘤切除术,效果良好,报道如下.
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经远外侧人路切除枕骨大孔区前外侧肿瘤的护理
对11例枕骨大孔区前外侧肿瘤患者行远外侧入路切除术.结果 全部切除9例,2例因肿瘤与延髓紧密粘连,术中切除时脑干反应较明显,残留少许瘤体,术后予以放疗.发生术后并发症4例,其中饮水呛咳、吞咽困难2例,颅内感染1例,皮下积液1例.经积极对症治疗和护理,均痊愈出院.术后随访6~48个月,患者症状明显缓解,无复发病例.提出术前认真全面地评估患者病情,术后严密监测生命体征变化,加强对症护理,早期发现并发症并及时处理,是保证围术期安全的关键.
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小儿枕骨大孔区肿瘤的诊断与显微手术治疗
0 引言枕骨大孔区肿瘤的发生率较低[1],小儿枕骨大孔区肿瘤临床上更是少见.我院神经外科1995~2002年共收治5例.回顾性分析报道如下.
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枕骨大孔区脑膜瘤手术治疗(1例报告并文献复习)
目的 探讨枕骨大孔区脑膜瘤(FMM)的手术策略和效果.方法 回顾性分析1例椎动脉骑跨型FMM的临床资料并全面复习文献,对FMM的诊断分型、手术策略、手术结果、术后并发症等进行分析讨论.结果 本例FMM在显微镜下手术完全切除,术后无永久并发症,恢复良好.结论 大部分FMM可通过手术获得全切,但手术创伤大、暴露难,并发症多样.
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远外侧入路切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的显微手术探讨(附11例报告)
目的 探讨经远外侧入路切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的显微手术技巧.方法 自2003年5月至2010年5月经远外侧入路显微手术切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤11例,其中,经枕髁后入路5例,经部分枕髁入路4例,经C1~2关节面侧方联合部分枕髁入路2例.结果 肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)7例,次全切除(Simpson Ⅲ级)3例,大部切除(Simpson Ⅳ级)1例,无手术死亡病例.结论 经远外侧入路显微手术切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的关键在于:①合理设计磨除枕骨大孔侧方骨质的范围以充分暴露肿瘤;②术中注意保护脑干、上颈髓、后组颅神经及椎动脉等重要结构.
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远外侧锁孔入路切除枕骨大孔区脑膜瘤显微手术体会
目的 探讨采用显微锁孔入路切除枕骨大孔区脑膜瘤的手术入路及手术技巧.方法 我院1999年6月至2006年6月采用显微锁孔入路切除10例枕骨大孔区脑膜瘤,其中远外侧经髁后入路5例,远外侧经髁入路3例,枕下中线入路2例.结果 10例肿瘤全切除8例,次全切除2例,无死亡病例.结论 远外侧经髁后和部分经髁锁孔入路是切除枕骨大孔区脑膜瘤的佳手术入路,术中应注意避免损伤椎动脉及其分支,保护后组颅神经.