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如何科学认识和治疗脊髓空洞症--百问百答
[7]小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症用手术治疗好还是药物保守治疗好?诊断明确,症状明显且有加重,进行手术治疗的指征已经很明确了.在这里需要强调三点:
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小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗
目的:探讨小骨窗颅后窝减压手术治疗小脑扁桃体下疝的临床效果.方法:选取我院2008年1月至2015年12月收治的50例小脑扁桃体下疝畸形的患者,所有患者均行小骨窗颅后窝减压术治疗.结果:50例患者均顺利完成手术,术后1个月复查MRI,患者小骨窗颅后窝减压术后,42例疗效较好,评分为好(84%);8例疗效较差,评分为差(16%).所有患者随访2年,40例患者症状明显改善,6例患者症状部分改善,4例患者症状无明显变化,有效率为92%.2年随访期间,无一例发生脑脊液漏、脑膨出、颅内感染等并发症.结论:小骨窗颅后窝减压手术可有效降低颅后窝压力,重建完整硬脑膜,保持脑脊液畅通,临床治疗效果显著.
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Chiari畸形24例手术疗效分析
目的:探讨Chiari畸形的临床表现、诊断与手术治疗方法及疗效.方法:收治24例Chiari畸形患者行单纯后颅窝及C1、C2减压术或后颅窝及C1、C2减压术加硬膜成形术.结果:术后随访2年并复查MRI.根据复诊MRI及临床恢复情况结果显示:18例临床主要症状消失;6例多数临床症状减轻,少数症状存在;其中6例空洞缩小>50%,2例空洞缩小>30%.结论:Chiari畸形采取手术治疗,患者临床症状明显改善,取得良好治疗效果.
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1例寰枕畸形唇下经鼻腔入路齿状突磨除术的护理
寰枕畸形主要是枕骨底部及第一、第二颈椎发育异常.此病还包括其它多样畸形,除骨骼为主的发育异常外还合并有神经系统和软组织发育异常.其中颅底陷入是寰枕畸形中常见的一种,常伴有小脑扁桃体下疝畸形.颅底陷入主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻,枢椎齿状突高出正常水平并进入颅骨大孔,后颅窝体积减小.有相当病例合并脊髓空洞.
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Chiari畸形术后疗效不佳的原因分析
小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形(Chiari malformation,CM),是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的发育异常性疾病.
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两种手术方法治疗Chiari Ⅰ型畸形疗效比较
目的 观察枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除与枕后减压硬膜扩大修补两种手术方法治疗ChiariⅠ畸形的疗效.方法 回顾性总结2006年1月-2012年6月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科总共97例ChiariⅠ型畸形患者,A组行枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除55例;B组行枕后减压硬膜扩大修补42例,对比两组手术效果、空洞消退情况及术后近期并发症发病率.结果 门诊随访6个月~8年,共随访到85例患者,按Tator疗效标准,A、B组优、良、差率比较差异无统计学意义(P>0.05),促进空洞消退对比差异无统计学意义(P>0.05).A、B两组术后分别有5例、4例患者发生切口感染,术后一过性头痛分别为25例、18例,术后早期脑脊液漏并皮下积液分别为8例、6例,A组死亡1例,总并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05).结论 枕后减压硬膜扩大修补和枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除均是治疗Chiari Ⅰ畸形的可靠方法,两者手术效果无明显差异,而枕后减压硬膜扩大修补手术步骤较少,损伤更小.
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前后路联合手术治疗颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形
目的:探讨颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法及效果.方法:8例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者,术前均有不同程度四肢痉挛性瘫痪及感觉障碍,均行CT、MRI检查并测量有关数值:Klaus高度指数、齿状突尖到脑桥延髓交界处的距离及小脑扁桃体下疝深度.所有患者均首先接受后路减压、枕颈钛板固定、植骨融合,然后再经口咽行齿状突磨除术.结果:术后症状均得到缓解,随访8个月至2年,平均1.5年,术后半年8例患者生活均能自理,术后1年,4例患者能参与一般的体育活动,另4例患者也能进行较轻的劳动.MRI示内固定稳固,延颈髓角度明显增大,脊髓压迫解除,植骨融合.结论:对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的患者先行后路减压固定、植骨融合,再行前路经口咽入路磨除齿状突的联合手术,安全可靠、效果好.
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Chiari畸形后路减压手术术后近期并发症分析
Arnold Chiari畸形(Arnold Chiari malformation,ACM),也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形[1].Chiari畸形的手术目的是解除颈枕部组织对脊髓的压迫,恢复正常的脑脊液动力学,缓解脊髓空洞[2].我院1998年1月~2006年6月共手术治疗Chiari畸形154例,对术后1个月内出现的各种并发症进行总结,报告如下.
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小骨窗改良硬脑膜成形寰枕减压术治疗Chiari畸形
小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)是以小脑扁桃体下疝到颈椎管内为主要病理特征,从而引起一系列临床表现的先天或后天性畸形,常合并脊髓空洞症[1].其临床表现多变、手术方式多样.我科从2008年2月至2011年8月采用小骨窗改良硬脑膜扩大成形寰枕减压术治疗Chiari畸形,效果满意,现总结报告如下.
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先天性颅颈交界畸形胚胎学基础及治疗研究进展
颅颈交界区( craniovertebral junction,CVJ)畸形发病原因众多,欧美国家发病以类风湿关节炎、Paget病、颅骨软化、成骨不全等继发性病变多见;国内发病病因尚缺乏流行病学证据,但一般认为先天发育障碍引起的畸形较多.CVJ骨性结构包括由齿突、枢椎椎体以及枕骨基底部构成的中轴柱以及围绕中轴柱的两个环形结构[1].环形结构为枕骨大孔环和寰椎环,前者包括枕骨基底部分的外侧、枕骨髁以及枕鳞部,后者由寰椎前后弓及其侧块组成.先天性CVJ畸形( congenital anomaly of the CVJ,CACVJ)表现形式多样,包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、寰枢脱位等,亦包括神经系统的畸形如小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞等.
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小脑扁桃体下疝畸形Ⅱ型合并妊娠一例
患者28岁,因宫内妊娠39周+2合并"先天性颅裂脑膨出"于2004年3月3日入院.末次月经2003年6月1日,预产期2004年3月8日.停经6个月感觉胎动.孕36周诊断为糖耐量低减,予饮食控制.入院检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,枕部可见8 cm×7 cm×4 cm肿物,色白,囊性有波动感,表面无毛发,无触痛.双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.伸舌居中,无细颤.胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心率80次,律齐.脊椎四肢无明显畸形,双下肢水肿(-).四肢肌力、肌张力正常,生理反射双侧对称引出,病理反射未引出.产科情况:足月腹型,宫高31 cm,腹围109 cm,先露头浮,胎心率148次.肛查:骶骨曲度中弧,宫颈管未消失,宫口未开,质韧.
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第Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂一例报道及文献复习
Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形(arnold-chiari malformation,ACM),是因后颅脑先天性发育异常,以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体甚至延髓和部分Ⅳ脑室向下进入椎管腔为主要特征的先天性颅颈交界区发育畸形,目前根据其病理特征分为四型,其中Ⅲ、Ⅳ型较为罕见,Ⅲ型主要表现为小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出,多在新生儿时期发病,常合并出现脊髓空洞症、脑积水、枕骨大孔区畸形等[1-3].少突胶质细胞瘤是一种来源于神经上皮组织的胶质瘤亚型,多发生于成人幕上,幕下发生率很低,报道也较少[4].本文报道1例Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂病例,并复习相关文献.
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开颅术后硬膜脑脊液漏的预防
一、资料与方法1.临床资料:本组共50例,男41例,女9例;年龄19~55岁,平均37.3岁.外伤30例;大脑突面胶质瘤11例;小脑扁桃体下疝畸形3例;大脑突面脑膜瘤6例.2.方法:所有病例随机分为两组,每组25例,两组均为术后常规缝合硬膜.A组:术后前3d立即常规以甘露醇脱水保持脑压<100mm H2O.B组:通过减少或延时使用甘露醇使脑压保持相对较高150~200 mm H2O.
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Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗
目的探讨小脑扁桃体下疝(Chiari)畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗效果。方法20例Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予外科手术治疗,分析手术效果。结果经过治疗后,全部病例均显著改善,未出现死亡、感染病例,1例胸胁部疼痛、1例脑脊液漏,术后自行消失,6个月后,给予Symon标准:8例治愈、11例好转、1例无效。经过MRI显示,未出现小脑下垂,植骨完全融合。结论针对Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予植骨融合、颅窝减压治疗,可有效改善脑干腹侧受压情况,有利于颅颈交界区的重建,确保稳定性,值得临床推广应用。
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小脑扁桃体下疝畸形患者手术治疗临床观察
目的:探讨小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法与临床疗效。方法随机抽取我院2010年10月~2013年12月收治的36例小脑扁桃体下疝畸形患者,回顾性分析36例患者的临床资料。结果患者行小骨窗颅后凹减压术治疗后,33例疗效良好,治疗总有效率为91.67%,随访期间,无1例患者发生脑脊液漏、颅内感染等并发症,预后状况良好。结论小骨窗颅后凹减压术治疗小脑扁桃体下疝临床疗效较好,能显著改善患者病情,且操作简单、并发症少。
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深析神经外科中的颅内压增高与脑疝的理论体系
中型与重型颅脑损伤、脑出血经常伴有急性颅内压增高、脑瘤等颅内占位性病变,早或晚都会引起不同程度的颅内压增高症状,急性脑缺血性疾病引起大片脑梗死,以及有些全身系统性疾病、传染病、中毒、代谢性疾病、心搏骤停、急性呼吸道梗阻、脑缺血、脑缺氧等,同样也并发颅内压增高。颅脑损伤引起颅内血肿、脑挫裂伤伴有的脑水肿是常见原因。蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗死、脑脊液循环不畅,致外伤性脑积水也引起颅内压增高。颅内肿瘤常伴有颅内压增高,一般肿瘤体积愈大,颅内压增高也愈明显,但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高,结核性脑膜炎晚期,因颅底部炎性粘连,使脑脊液循环通路受阻,引起梗阻性脑积水,以致出现颅内压增高。蛛网膜下腔出血后,颈内动脉血栓形成和脑血栓,脑软化区周围水肿,也可产生颅内压增高。脑猪囊虫病可引起弥散性脑水肿,单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞室间孔、导血管或第四脑室,产生梗阻性脑积水,而引起颅内压增高。婴幼儿先天性脑积水,颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形,狭颅症等。良性颅内压增高、颅内静脉窦血栓形成等。
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后颅窝减压改良术式治疗Chiar I型畸形合并重度脊髓空洞症一例体会
Chiari 畸形,即小脑扁桃体下疝畸形是指小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入椎管,经常合并脊髓空洞症,会出现很严重的症状.传统治疗Chiari畸形多采用切除小脑扁桃体等的后颅窝减压术,创伤大、并发症多.
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前后路联合手术治疗颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形76例
目的:探讨手术治疗颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的方法。方法选择我院收治的76例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的患者进行研究,所有患者均行前后路联合手术治疗,并在术前、术后行CT、MRI检测,同时记录相关数据。结果术后患者症状均有所缓解,平均随访4(3~5)年。术后半年76例患者均能生活自理;术后4年40例患者可进行简单的体育活动,其余36例患者可进行较轻体力劳动。结论对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的患者首先施行后路减压固定、植骨融合,再经口咽入路磨除齿状突的前后路联合手术可以有效改善患者的生活质量,手术安全可靠,效果良好。
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小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗
我院于1995年1月~1999年11月,共收治小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari)患者24例,均行手术治疗,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组24例,男14例,女10例;年龄8~56岁,平均30岁,其中15~40岁16例,占66.7%;病程3周~10年,平均4.5个月.