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针刺"风池"穴为主治疗颅底凹陷症引发椎动脉供血不足120例临床观察
目的 探讨针刺治疗颅底凹陷症引发的椎动脉供血不足症.方法 总结分析2006 年1 月至2008 年12 月120例颅底凹陷症引发椎动脉供血不足,采用针刺"风池"为主缓解对椎动脉的卡压,对脑脊液循环通路起到疏通作用.
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先天性颅颈交界畸形胚胎学基础及治疗研究进展
颅颈交界区( craniovertebral junction,CVJ)畸形发病原因众多,欧美国家发病以类风湿关节炎、Paget病、颅骨软化、成骨不全等继发性病变多见;国内发病病因尚缺乏流行病学证据,但一般认为先天发育障碍引起的畸形较多.CVJ骨性结构包括由齿突、枢椎椎体以及枕骨基底部构成的中轴柱以及围绕中轴柱的两个环形结构[1].环形结构为枕骨大孔环和寰椎环,前者包括枕骨基底部分的外侧、枕骨髁以及枕鳞部,后者由寰椎前后弓及其侧块组成.先天性CVJ畸形( congenital anomaly of the CVJ,CACVJ)表现形式多样,包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、寰枢脱位等,亦包括神经系统的畸形如小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞等.
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减压并内固定治疗复杂性Chiari畸形
Arnold-Chiari畸形 (Arnold - Chiari malformation,ACM)是以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,此畸形又可合并寰枕融合、颅底凹陷、寰枢椎脱位、扁平颅底等复杂颅颈连接畸形.我院自2007年1月至2010年9月共手术治疗Chiari畸形合并不稳定性颅颈连接畸形者24例,术后随访效果满意,现报告如下.
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颈枕融合内固定术患者术后拔管窒息一例
患者 女性,37岁.主因头颈部疼痛5年,四肢无力伴视物模糊4年,以寰枕畸形入院.MRI示:寰枕畸形(单纯型),颅底凹陷,小脑扁桃体下疝.
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单纯后路复位及固定治疗自发性寰枢椎脱位
目的 利用单纯后路复位,同时行内固定治疗寰枢椎脱位的方法,既不需要颅骨牵引,也不需经口腔齿状突切除.方法 2004年5月至2007年12月,收治自发性寰枢椎脱位病人20例,手术前后利用CT及MRI进行影像学测量,评价脱位及脊髓延髓受压程度.根据是否合并寰枕融合分别采用C1侧块~C2椎弓根螺钉技术3例及C2椎弓根~枕骨螺钉技术17例.手术中向前推压C2棘突或通过C2椎弓根及枕骨螺钉间撑开将齿状突向前、下牵拉以恢复齿状突与C1前弓的解剖关系.结果 20例病人随访6-48个月,1例术后1周因基底动脉内血栓形成死亡,其余19例均明显改善.手术后影像学检查见脊髓延髓均获彻底减压,合并脊髓空洞的5例病人,空洞均明显缩小;各项影像学测量指标均明显好转(P<0.01).1例于术后3个月时CT提示复位部分丢失,但螺钉位置良好,脊髓延髓减压良好,脊髓空洞继续缩小,6个月时骨性融合.结论 首先选择后路复位及固定,而不是前路经口腔齿状突切除减压,是治疗寰枢椎脱位简单有效,相对安全的方法.
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颅底凹陷患者的延髓脊髓角与齿状突超出钱氏线高度的关系
目的 通过影像学测量方法分析延髓颈髓角( cervicomedullary angle,CMA)与齿状突超出Chamberlain线高度(the height above the Chamberlain line of the odontoid,H)的内在关系.方法 搜集自2009年1月-2011年11月底的郑州大学第一附属医院收治的颅底凹陷症患者的影像学资料,根据病例入选标准共有38例入选,分别在其颈椎平片上测量其齿状突超出Chamberlain线高度,在其MRI正中矢状位上测量延髓颈髓角.结果 颅底凹陷患者的延髓颈髓角与齿状突超出钱氏线高度呈显著的线性相关关系,回归直线方程为CMA=-1.78*H+ 148.233,决定系数r=-0.481,系数部分P=0.002,常数部分P<0.001.该回归直线方程有统计学意义.结论 颅底凹陷患者的延髓颈髓角随着齿状突超出钱氏线高度增加而呈下降趋势,故枕颈融合术治疗颅底凹陷时复位上移的齿状突可明显解除延髓颈髓交界区水平的压迫.
关键词: 颅底凹陷 延髓脊髓角 Chamberlain线 -
复杂颅底凹陷畸形的手术治疗体会
目的 探讨复杂颅底凹陷的外科手术治疗效果.方法 对郑州市第三人民医院2005年11月-2011年3月收治的22例复杂颅底凹陷的患者,根据不同的临床表现和影像学特征采取不同的手术方法.结果 两组患者治疗前与治疗后3个月比较疗效均有明显改善.治疗后3个月经影像检查显示脊髓前、后方减压良好,枕颈植骨均已融合.两组患者手术前后SAC的测量结果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅底凹陷畸形是枕骨大孔区、寰枕区畸形较复杂的一种,应当根据不同临床症状、体征及影像学的表现采用不同手术方式.
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Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗
目的探讨小脑扁桃体下疝(Chiari)畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗效果。方法20例Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予外科手术治疗,分析手术效果。结果经过治疗后,全部病例均显著改善,未出现死亡、感染病例,1例胸胁部疼痛、1例脑脊液漏,术后自行消失,6个月后,给予Symon标准:8例治愈、11例好转、1例无效。经过MRI显示,未出现小脑下垂,植骨完全融合。结论针对Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予植骨融合、颅窝减压治疗,可有效改善脑干腹侧受压情况,有利于颅颈交界区的重建,确保稳定性,值得临床推广应用。
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寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择体会
目的 探讨寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择.方法 选取65例寰枕畸形合并颅底凹陷患者为研究对象,随机抽取32例为研究组,行口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术;另33例为对照组,行后路颅窝减压术,比较两组患者的临床疗效.结果 研究组的治疗总有效率为96.87%高于对照组的57.58%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,研究组和对照组患者的临床症状明显优于术前,术后随访4~18个月,研究组无复发,对照组复发25例,两组复发情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于寰枕畸形合并颅底凹陷患者而言,选择口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术,临床疗效确切,不良反应发生率及复发率较低.
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华西医院成功施行世界首例超声骨刀齿状突切除术
近日,华西医院骨科宋跃明教授团队成功施行超声骨刀VCR技术齿状突切除术,该术式为世界首创.术后患者恢复良好,已顺利出院.患者冉某,女性,41岁,经检查发现其枕颈部有先天性发育畸形,寰枢关节脱位,齿状突明显上移,对脊髓压迫十分严重,这就是通常所说的"颅底凹陷".由于冉某寰枢关节脱位时间长,枕寰及寰枢关节已经融合,无法复位,而齿状突对脊髓压迫又十分严重,齿状突切除是唯一选择,否则后果不堪设想,可能瘫痪,甚至死亡.
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Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗
目的:探讨Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗效果。方法选取我院2013年1月至2014年1月收治的20例Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予外科手术治疗,分析手术效果。结果经过治疗后,全部病例均显著改善,未出现死亡、感染病例,1例胸胁部疼痛、1例脑脊液漏,术后自行消失,6月后,给予Symon标准:8例治愈、11例好转、1例无效。经过MRI显示,未出现小脑下垂,植骨完全融合。结论针对Chiari畸形合并颅底凹陷患者,给予植骨融合、颅窝减压治疗,可有效改善脑干腹侧受压情况,有利于颅颈交界区的重建,确保稳定性,值得临床推广应用。
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伴颈髓损伤的颅底凹陷合并颅颈交界区多发混合畸形1例
患者,女,50岁.以右侧肢体无力10年,加重伴左侧肢体无力1年入院.10年前,患者右下肢抽痛麻木,此后持续加重,并出现右上肢麻木、无力,右手笨拙、活动不灵活,右足逐渐僵直、下垂、内翻,无法行走,检查发现环枢椎脱位.1年前,出现左侧肢体渐进性麻木无力.期间保守治疗,效果不佳.查体:颈部压痛,颈椎活动受限,双上肢肌肉萎缩,以右侧为著,右手主动活动功能丧失,右足下垂、内翻畸形、踝关节僵直.患者自觉四肢麻木,但查体见四肢感觉无减退.双下肢肌张力较上肢明显增高.右上肢肱二头肌、肱三头肌肌力4级,右指屈伸肌肌力1-级;左上肢肱三头肌、二头肌肌力5-级,左指屈伸肌肌力4-级.右股四头肌肌力4级,胫前肌肌力1级,小腿三头肌肌力3级;左股四头肌、胫前肌及小腿三头肌肌力5-级.腹壁反射、肛门反射消失.双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱.
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Chiari畸形并脊髓空洞症及颅底凹陷临床分析
目的 探讨Chiari 畸形合并脊髓空洞症及颅底凹陷的治疗方法及疗效.方法 2010 年3 月-2011 年12 月,我院收治18 例MRI 证实的Chiari 畸形合并脊髓空洞症患者,给予后路枕下减压以及小脑扁桃体切除术进行治疗,2 例MRI和颅脑X线证实的Chiari 畸形合并颅底凹陷患者,给予后路枕下减压以及寰枕融合术进行治疗,对其临床疗效进行观察.结果 17 例临床症状得到明显改善,3 例病情稳定.复查时,MRI 检查16 例脊髓空洞消失,2 例缩小,2 例无明显变化.结论 对于chiari 畸形合并脊髓空洞症患者,应根据畸形的具体形态和严重程度,选择减压方法以及减压窗的范围,尽可能地恢复脑脊液畅通的循环,恢复膜性结构.
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1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理
我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人,在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术.2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术.手术效果满意,术后恢复良好.现将围手术期护理介绍如下.
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寰枢关节脱位前后路手术HaLo氏架固定病人的护理
颅颈交界区畸形(如颅底凹陷、先天性齿状突发育不良等)使寰枢椎不稳发生脱位,导致斜坡齿突、寰椎后弓和周围增生韧带组织等对颈髓、延髓的双重压迫,临床表现多样化,其功能异常,临床症状常是隐匿的,少数病人在受到轻微外伤后可出现急剧恶化,并很快死亡,是严重危害人类健康的先天发育畸形,治疗较困难.
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椎弓根螺钉技术在治疗寰枕畸形中的应用
寰枕畸形为先天性发育异常,主要包括扁平颅底、颅底凹陷,多伴有小脑扁桃体下疝、脊髓空洞.传统的手术方法只作单纯减压,不做固定,我院骨科与神经外科合作,将椎弓根钉板系统内固定技术应用于寰枕畸形治疗中,采取在后颅窝减压的同时行枕颈后路固定植骨的新手术方法,改进了过去治疗寰枕畸形的手术方法,这样在减压的同时也重建了颅骨颈椎区域的稳定性,进一步提高了疗效.
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脱水药物治疗脑水肿病人的临床观察
脑水肿是由多种原因引起的综合症,其病因可归纳为:脑组织体积增大,如颅脑损伤,颅内炎症,脑缺血、中毒等;脑血流量增加,脑血管畸形,严重高血压;脑脊液量增加,如非通性脑积水;颅内占位,颅内肿瘤、血肿等;颅腔容积缩小、狭颅症、颅底凹陷等. 治疗脑水肿常用药物,20%甘露醇、速尿、50%葡萄糖、白蛋白,此药能提高血管内的胶体渗透压,使组织中的水份吸收到血管内,通过肾脏排出.在用药过程中的临床观察.
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小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗的进展
小脑扁桃体下疝(Chiari malformation,CM),是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压,颅内压增高所表现的一组综合征.属于先天性疾病,除常伴发脊髓空洞外,尚有25%~50%的病例合并其他颅颈部畸形,如颈椎管狭窄,颅底凹陷,扁平颅底,寰椎和/或颈椎融合畸形,寰椎半脱位等.该类畸形可单发,也可二种或多种并发.本病症状多样,特征性体征不明显,不易诊断.近年来,随着影像学技术的不断进展,对该病有了进一步认识.本文就近年的进展,对其诊断、治疗作一综述.
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导航内镜下经鼻切除齿状突治疗颅底凹陷畸形
目的:探讨导航内镜下经鼻齿状突切除治疗颅底凹陷畸形的可行性和优缺点.方法:在导航内镜下经鼻入路切除1例患者的齿状突.结果:齿状突切除满意,患者症状和体征改善明显,无手术相关并发症发生.结论:在导航内镜下经鼻切除齿状突作为一种齿状突切除新的方式较传统手术方式有改善视野、避免切开软腭和术后鼻饲等诸多优势.
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不同手术方式在寰枕畸形合并颅底凹陷治疗中的应用效果观察
选择医院2010年4月~2014年4月收治的寰枕畸形合并颅底凹陷患者68例,随机分为试验组和对照组,各34例,试验组患者采用经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗,对照组患者采用枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗,比较两组患者的手术相关指标及手术前后脊髓神经功能。结果两组患者的手术相关指标及术前各项脊髓神经功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,试验组患者的脊髓神经功能评分高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。临床治疗寰枕畸形合并颅底凹陷时,经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗方法具有良好的治疗效果,有利于更好的改善患者的脊髓损伤情况。