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如何科学认识和治疗脊髓空洞症--百问百答
[22]微创手术治疗脊髓空洞症有什么特点?近3年来应用微创手术治疗脊髓空洞症及相关颅颈交界区畸形病变取得良好效果.
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3例颅颈交界区畸形行哈罗氏架固定患者的护理
颅颈交界区畸形主要是指枕骨底部及第一、二颈椎发育异常,其中包括有扁平颅底、颅底陷入、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝(Arnold-chiari氏畸形)等[1],常伴有脊髓空洞症.
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多层螺旋CT诊断颅颈交界区畸形的价值
目的:评价多层螺旋CT(MSCT)诊断颅颈交界区畸形的价值.材料和方法:对12例临床确诊为颅颈交界区畸形行MSCT增强扫描后结合三维后处理,分析椎动脉(vertebral artery,VA)的异常走行形式.12例均行MR检查,5例行数字减影血管造影.结果:本组颅底交界区畸形共观察到5类VA走行异常及发育异常:(1)走行于融合的骨结构中17条;(2)走行于融合的寰枕部下方6条;(3)开窗现象1条;(4)距离齿突较近2条;(5)发育不良3条.MSCT观察椎动脉形态与DSA显示一致.结论:MSCT观察VA与骨等结构关系准确、方便,在一定程度上可取代DSA有创技术.同时椎动脉第3段走行趋势可预测寰枕侧块融合的程度.
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侧块关节内皮质骨块植入结合侧块椎弓根钉棒内固定治疗难复性寰枢椎脱位
目的:评价侧块关节内皮质骨块植入结合侧块-椎弓根钉棒内固定(Goel技术)治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2015年6月～2016年6月行侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术复位固定的16例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料(关节支撑组),以采用单纯Goel技术内固定治疗的15例患者作为对照(对照组).对两组患者手术前后JOA评分及影像学上寰齿间隙(ADI)、颅底陷入值(BI)、斜坡椎管角(CCA)等指标进行评价,比较两组临床效果.结果:两组患者年龄、性别比、平均随访时间和术前JOA评分、ADI、BI、CCA均无统计学差异.关节支撑组中14例双侧寰枢椎侧块关节内植入皮质骨块,2例单侧植入皮质骨块(均为单侧脱位病例,在脱位侧植入).关节支撑组有1例发生单侧骨块沉陷入关节突内,其余病例未发生手术相关并发症.关节支撑组术后JOA评分为15.2±1.1分,ADI为2.4±1.5mm,BI为5.8±3.9mm,对照组术后末次随访时JOA评分为14.7±1.6分,ADI为2.9±2.7mm,BI为5.7±2.6mm,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).关节支撑组术前CCA为123.1°±16.3°,术后末次随访时为148.1°±11.2°,对照组术前为125.6°±14.2°,术后末次随访时为116.6°±10.5°,两组末次随访时CCA比较差异有统计学意义(P=0.000).两组随访期间未出现断钉断棒、内固定松动、复位丢失等并发症,所有病例均实现枕颈间骨性融合.结论:寰枢侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术行寰枢椎复位固定安全可行,有助于难复性寰枢椎脱位的复位,并可以改善术后斜坡椎管角.
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个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定治疗颅颈交界区畸形
目的 研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗颅颈交界区畸形的方法和效果.方法 对贵州省人民医院神经外科MRI及CT确诊的31例颅颈交界区畸形患者进行回顾性分析.采用3D打印技术建立颅颈交界区个体化3D打印模型,在模型上进行模拟置钉及内固定手术,获得个体化置钉数据,再进一步术中辅助真实手术,采取一期后路减压及内固定治疗.结果 25例建立了个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术,全部置钉成功.术前CT判断,有2例可直接行枢椎椎弓根置钉,但通过3D模型测量以及术中辅助发现不能置钉;术前有3例评估不适合椎弓根置钉的病例,经过3D模型分析,后仍能行椎弓根峡部置钉.术后随访时间3～ 28个月,平均13.9个月.术后JOA评分显著提高,差异有统计学意义(P=0.000).术后复查MRI及CT,寰枢椎脱位行撑开复位的24例中,完全复位19例,不完全者5例.术后寰椎齿突间隙(ADI)明显缩小,延髓颈髓角(CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失,差异有统计学意义(P=0.000).无手术死亡,2例出现呼吸困难.结论 个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率,有效保护椎动脉,提高安全性,值得初学内固定者借鉴和推广;采取螺钉间撑开复位技术治疗寰枢椎脱位短期疗效好.
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颈枕融合术治疗颅颈交界区畸形伴寰枢椎不稳的疗效
目的 探讨颈枕融合术治疗颅颈交界区畸形伴寰枢椎不稳的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月在郑州大学第一附属医院神经外科行颈枕融合术治疗颅颈交界区畸形伴寰枢椎不稳的患者35例.手术前后采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者的疗效;采用寰齿间距(ADI)值评估寰枢椎水平脱位情况;测量齿状突与钱氏线的距离,评估垂直移位情况;测量延髓脊髓角(CMA),评估脊髓受压情况.结果 术中未发生椎动脉出血、神经损伤等并发症.术后7d的JOA评分、ADI值、齿状突与钱氏线距离、CMA分别为(11.6±1.6)分、(2.8±0.6)mm、(3.1±1.5)mm、(152.7±6.2)°,与术前的(10.8±1.7)分、(8.2 ±2.9)mm、(8.1±5.5)mm、(130.1 ±10.3)°比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).术后1例(3％,1/35)患者因脑干大面积梗死死亡.术后3个月,1例(3％)因植骨融合失败行二次翻修手术,其余患者植骨及内固定均良好.术后随访6～30个月,平均(14.8±7.8)个月,32例症状缓解,2例未缓解,术后末次随访JOA评分为(13.2±1.7)分,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈枕融合术能有效治疗颅颈交界区畸形伴寰枢椎不稳.
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术中CT导航在先天性颅颈畸形腹侧减压中的应用
目的 探讨术中CT与导航系统在先天性颅颈交界区畸形腹侧减压手术中的应用价值.方法 先天性颅颈交界区畸形患者19例,其中男11例,女8例,年龄13 ～58岁,平均33.9岁,患者术中行CT扫描,根据重建结果制定个性化的腹侧减压方案,术中在导航引导下实施手术,术中验证减压效果,根据Nurick分级评价随访结果.结果 术中CT及导航系统应用顺利,验证准确度平均为1.6 mm(1.2 ～2.0 mm).其中4例患者术中第一次CT验证显示减压不充分,进一步磨除残留骨质后,再次术中CT验证均获得满意的减压效果,术中无神经、血管损伤等手术相关并发症发生.术后3个月根据Nurick分级,其中15例较术前至少改善1级,4例患者症状较术前无明显改善.结论 术中CT扫描结合导航系统不仅提高了手术成功率,也减少了术中并发症的发生.
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术中CT导航在先天性颅颈畸形后路固定中的应用
目的 探讨术中CT与导航系统在先天性颅颈交界区畸形后路固定手术中的应用价值.方法 本组23例患者畸形复杂,男11例,女12例,年龄19～52岁,平均33.5岁.其中3例外院行单纯后颅窝减压术,采用术中CT导航下后路修补枕颈固定术,12例经口齿状突磨除术后,行二期术中CT导航下后路固定术,单纯行术中CT导航下后路减压固定术8例.结果 导航下后路寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉固定7例,经寰枢关节螺钉固定6例,枕颈钉棒系统固定10例,导航验证准确度平均为1.8 mm(0.6 ～2.2 mm).术中发现2例椎弓根螺钉位置不佳,术中调整后CT验证螺钉位置满意.根据术前及术后6个月Nurick分级,21例(91％)患者症状改善1级以上,2例(9％)患者症状无明显改善.本组病例无术中椎动脉及神经功能损伤等并发症.结论 术中CT结合导航系统可以术中及时评价寰枢关节复位情况和植入螺钉的位置及深度,有效地避免了患者二次手术的风险；对于提高手术定位精度、优化手术路径及提高手术成功率等具有重要意义.
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分期前后方减压治疗合并颅底陷入的Chiari畸形
目的 合并颅底陷入的Chiari畸形患者常有前方脑干压迫,多数经前路减压即可使扁桃体上移,空洞缩小,但少数患者前路减压后Chiari畸形和脊髓空洞并不减轻,本文旨在探讨采用分期前后方减压治疗该类患者.方法 9例患者经口咽入路齿状突磨除,观察1-2个月后发现Chiari畸形和脊髓空洞未减轻,遂行后方枕大孔减压,小脑扁桃体切除,硬膜扩大修补,枕颈或C1～2固定融合术.随访24-60个月(平均32个月).结果 本组无死亡或严重并发症患者,所有患者症状改善,8例Chiari畸形和脊髓空洞改善,1例无变化.结论 合并颅底陷入的Chiari畸形患者应首先行经口咽入路齿状突磨除术,多数患者后方仅需固定即可,但有些患者颅底陷入症状缓解,而Chiari畸形依旧,需后方减压加固定手术.
关键词： 颅底陷入 Arnold-Chiari畸形 颅颈交界区畸形 齿状突切除 枕颈固定 -
颈枕融合术治疗颅颈交界区畸形合并寰枢椎不稳的疗效评价
目的 评价颈枕融合术治疗颅颈交界区(CVJ)畸形合并寰枢椎不稳的疗效.方法对2013年3月至2017年6月收治的59例CVJ畸形合并寰枢椎不稳患者的临床资料进行回顾性分析,均采用颈枕融合术治疗.术前和术后7 d分别测量寰齿间距(ADI)、齿状突与钱氏线距离、延髓脊髓角(CMA)对寰枢椎水平脱位、垂直移位、脊髓受压情况进行评估,并以日本骨科协会(JOA)评分评估疗效.结果 手术时间 109～214(148.5 ± 20.1)min,术中出血量 55～210 (122.0 ± 16.7)ml,术中无一例发生脊髓神经及椎动脉损伤.术后7 d CMA、JOA评分均较术前明显增加[(153.8 ± 5.4)°比(131.2 ± 7.1)°和(12.7 ± 1.8)分比(10.6 ± 1.4)分],而ADI和齿状突与钱氏线距离均较术前明显降低[(2.9 ± 0.7)mm比(8.3 ± 2.7)mm和(3.2 ± 1.4)mm比(8.2 ± 2.3) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).术后1 d 1例(1.7%,1/59)死于大面积脑干梗死;术后3个月除2例(3.4%,2/59)行二次翻修术(植骨融合失败)外,余56例患者复位、内固定及植骨融合均良好.随访6～38(15.9 ± 7.2)个月,56例患者症状缓解,缓解率为94.9%(56/59).末次随访JOA评分明显高于术前[(13.3 ± 1.8)分比(10.6 ± 1.4)分],差异有统计学意义(t＝5.986,P＜0.05).结论 CVJ畸形合并寰枢椎不稳患者行颈枕融合术治疗可有效解除脊髓压迫与寰枢椎不稳,临床疗效满意.
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1例经口咽入路齿状突磨除术治疗颅颈交界畸形患者的护理
颅颈交界区畸形常致延髓、高位颈髓受压,导致患者出现一系列临床症状[1],如四肢麻木无力、肌肉萎缩和呼吸困难.
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1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理
我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人,在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术.2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术.手术效果满意,术后恢复良好.现将围手术期护理介绍如下.
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寰枢关节脱位前后路手术HaLo氏架固定病人的护理
颅颈交界区畸形(如颅底凹陷、先天性齿状突发育不良等)使寰枢椎不稳发生脱位,导致斜坡齿突、寰椎后弓和周围增生韧带组织等对颈髓、延髓的双重压迫,临床表现多样化,其功能异常,临床症状常是隐匿的,少数病人在受到轻微外伤后可出现急剧恶化,并很快死亡,是严重危害人类健康的先天发育畸形,治疗较困难.
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一期后路复位内固定治疗复杂颅颈交界区畸形的术中配合
目的 探讨一期后路复位内固定术治疗复杂颅颈交界区畸形的手术配合方法.方法 选取32例复杂颅颈交界区畸形并寰枢椎脱位患者,行一期后路复位内固定,术中配合包括术前仪器、器械的处置及患者体位的准备,术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项.结果 由于充分的术前准备及熟练的术中配合,32例患者手术均顺利完成.手术时间115~317 min,平均(146.8±30.7)min;术中出血量110~625 ml,平均(186.0±56.3)ml.术后JOA评分、寰椎齿突间距(ADI)、延髓颈髓角(CMA)与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 机器设备及各种管线的合理处置、安全合理的摆放体位、术中熟练调节颈椎体位配合复位、各种检测指标的观察与及时反馈、术中内固定矫形的熟练配合、术中止血的良好处理等,是安全、顺利完成手术的重要保证.
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优质护理干预在先天性颅颈交界区畸形合并 椎管肿瘤患者中的应用
目的 探讨优质护理干预在先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者中的应用效果.方法 选取2015年1月～2017年1月于该院诊治的先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者105例为研究对象,根据随机数表法分为对照组50例、研究组55例.对照组患者接受常规心理护理、健康宣教等护理,研究组患者在对照组护理基础上实施优质护理干预.比较两组患者护理干预前后疼痛程度、心理状况及生活质量变化.结果 护理后,两组患者疼痛VAS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);护理后,两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);护理后,研究组患者的社会功能、躯体功能、物质生活状态、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 优质护理干预能有效减轻先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者疼痛,改善患者心理状况,提高患者生活质量,值得临床推广.
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自发性寰枢关节脱位后路复位内固定术中枢椎椎弓根螺钉置入不能时的备选方法
目的 探讨自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,其他备选螺钉内固定技术的安全性及有效性.方法 对贵州省人民医院神经外科未采用枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的11例自发性寰枢关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析.在枢椎椎弓根螺钉置入不能时,采用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉来增加稳定性的方法.手术前后分别行CT及MRI检查,评价脊髓受压程度、脱位复位情况、螺钉位置、骨融合情况;通过比较术前、术后日本骨科协会(JOA)评分来评价疗效.结果 11例患者均为枢椎椎弓根置钉不能,改用备选方法置钉,全部行枕颈钉棒内固定.共置入枢椎椎板锣钉14枚,枢椎峡部螺钉5枚,枢椎下关节突螺钉l枚,延长固定节段至C3侧块螺钉4枚.术中均未发生椎动脉和脊髓神经根损伤.11例患者的寰枢关节脱位均得到不同程度的复位,随访中无患者出现螺钉松动、滑脱、断钉及复位丢失等情况,JOA评分为显著增加.结论 对自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,可根据情况,个性化选用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉的方法来固定,是可行且有效的.
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颅颈交界区畸形经口咽入路齿状突唐除术的护理
颅颈交界区畸形有称枕骨大孔区畸形,多为先天性,其机理主要是齿状突或颈2椎体后缘从前向后压迫延髓、颈髓行成一系列球麻痹症状,采用传统后路减压的外科治疗方法治疗不仅无效,还可能因为延髓-颈髓移位,造成严重的后果.
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先天性颅颈交界区畸形外科技术研究进展
先天性颅颈交界区畸形是枕寰枢区域骨与神经组织发育异常的一种先天性疾病,表现形式多样,其中寰枢椎脱位、颅底凹陷、Chiari畸形及复杂类型需外科治疗.手术技术有减压技术、矫形复位技术、内固定技术,手术入路分前路、后路、侧方入路,后路减压与矫形复位内固定术逐渐成为外科治疗的主流术式.
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改良Goel技术对Chiari Ⅰ型合并颅颈交界骨性畸形患者减压术后神经功能恶化的修正效果
目的 观察改良Goel技术对ChiariⅠ型畸形(CM-Ⅰ)合并颅颈交界骨性畸形患者减压术后神经功能恶化的修正效果.方法 CM-Ⅰ合并颅颈交界骨性畸形患者13例,均经颅窝减压术后神经功能恶化,采用改良Goel技术进行后路复位+内固定+植骨融合术.分别于减压术前、入院时及修正术后采用日本骨科协会评分(JOA)评价神经功能状态,术后3个月行颈椎影像学检查.结果 减压术前JOA评分为(13.2±1.4)分,入院时为(10.0±2.3)分,修正术后为(14.5±1.4)分,各时间点JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).修正术后患者感觉障碍较术前好转6例,无明显变化2例;后组颅神经受损症状改善3例,无明显改善3例;共济失调症状改善3例,无明显变化1例,较术前症状加重1例,大小便失禁症状均好转.影像学检查结果:延颈髓腹侧受压11例较术前好转,经口齿状突磨除术后延颈髓腹侧减压满意2例,脊髓空洞缩小4例.小脑下疝好转6例.均取得植骨融合.结论 减压术后神经功能恶化的CM-Ⅰ合并颅颈交界区骨性畸形患者可行改良Goel技术进行修正,效果满意.
关键词： ChiariⅠ型畸形 颅颈交界区畸形 改良Goel技术 修正治疗 -
Chiari 畸形的手术治疗
目的：总结Chiari 畸形的手术治疗经验。方法经影像学检查确诊的 Chiari 畸形患者21例，合并脊髓空洞16例、颅底凹陷6例、寰枕融合9例、寰枢椎半脱位9例、齿状突发育不良4例、颈椎分节不全2例、寰椎后弓不连2例。均实施小骨窗后颅窝减压、寰枕筋膜松解术，同时行小脑扁桃体部分切除术3例、枕颈融合固定术11例，固定方式为枕骨～C2椎弓根螺钉固定和自体骨移植5例、枕骨～C2椎板螺钉固定和自体骨移植2例、枕骨～C2椎弓根～C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例、C1侧块～C2椎弓根并C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例。结果术后随访3～36个月，植骨融合满意21例；脊髓空洞消失或改善14例，无改善2例；症状改善18例，无改善2例，加重1例；术后感染1例，无死亡病例。结论小骨窗后颅窝减压可作为Chiari 畸形的基本手术方式，如合并颅颈交界区畸形应行颅颈交界关节稳定性检查及评估，小骨窗后颅窝减压并枕颈固定植骨融合术对有潜在颅颈交界区不稳定的患者疗效肯定。
