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1例经口腔入路手术治疗寰枢椎脱位患儿的整体护理
对于颈椎脱位患儿的治疗,多选用颈前入路或颈后入路行复位、减压、固定融合术,而采用经口腔行齿状突切除、椎骨前方减压术治疗寰枢椎脱位则鲜见报道.我院于2000年10月收治1例该病患儿,采用上述方法治疗,近期效果满意.现将有关护理报告如下.
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枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用
枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.
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我国上颈椎外科已跨入国际先进行列
上颈椎位于头颈交界部,毗邻生命中枢,部位狭小,解剖复杂,是外科治疗难度高、风险大的高危区.20世纪末,我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗(如颅骨牵引、Halo支架固定)或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗,而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策.1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位,后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解,术后持续牵引缓慢复位后,行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4].
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分期前后方减压治疗合并颅底陷入的Chiari畸形
目的 合并颅底陷入的Chiari畸形患者常有前方脑干压迫,多数经前路减压即可使扁桃体上移,空洞缩小,但少数患者前路减压后Chiari畸形和脊髓空洞并不减轻,本文旨在探讨采用分期前后方减压治疗该类患者.方法 9例患者经口咽入路齿状突磨除,观察1-2个月后发现Chiari畸形和脊髓空洞未减轻,遂行后方枕大孔减压,小脑扁桃体切除,硬膜扩大修补,枕颈或C1~2固定融合术.随访24-60个月(平均32个月).结果 本组无死亡或严重并发症患者,所有患者症状改善,8例Chiari畸形和脊髓空洞改善,1例无变化.结论 合并颅底陷入的Chiari畸形患者应首先行经口咽入路齿状突磨除术,多数患者后方仅需固定即可,但有些患者颅底陷入症状缓解,而Chiari畸形依旧,需后方减压加固定手术.
关键词: 颅底陷入 Arnold-Chiari畸形 颅颈交界区畸形 齿状突切除 枕颈固定 -
远外侧枕下入路行畸形齿状突切除的手术配合
寰枕区包括枕骨大孔、寰椎和枢椎,在其胚胎发生和发育过程中出现异常可导致多种畸形并存[1].
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经口咽齿状突切除后路枕颈融合手术围术期护理
目的 通过对经口咽齿状突切除,后路枕颈融合术患者的护理,分析护理特点,减少并发症发生,促进患者早日康复.方法 术前做好充足的准备,术后密切观察生命征,做好气管切开护理、鼻饲护理和保持颈椎的稳定等相关护理措施.结果 通过有效的护理,取得满意的效果,无并发症的发生.结论 经口咽齿状突切除,后路枕颈融合术,手术难度大,危险性高,护理较复杂,通过适当的护理.可以预防或减少并发症的发生,促进患者早日康复.
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枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症的临床治疗
目的:探讨枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法:手术治疗枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症29例.根据枕骨大孔区畸形情况,实施后颅窝减压术或齿状突切除术,术中充分分离正中孔附近蛛网膜粘连;空洞宽处直径与脊髓直径比值(HCI)≥0.5行空洞-蛛网膜下腔分流术,扩大修补硬膜,重建枕大池.结果:所有病例均术后随访5个月~2年,临床症状完全消失13例,好转12例,无效3例,加重1例;19例复查MRI,显示中央管口径明显恢复10例,5例恢复70%,2例恢复50%,2例无变化.结论:枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症应首选后颅窝减压术或齿状突切除术,视脊髓空洞情况加用脊髓空洞蛛网膜下腔分流术.术中应注意:后颅窝减压要充分,在显微镜下松解正中孔蛛网膜粘连.术后应注意颈椎稳定性,尽可能定期复查MRI,了解脊髓中央管径恢复情况.
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内镜经鼻入路齿状突切除的解剖学研究
目的:研究内镜下经鼻咽入路切除齿状突的可行性。方法选用福尔马林固定的4例新鲜尸头标本,均为成人,用红色乳胶灌注椎动脉及颈内动脉后制作成标本,并作防腐处理,在尸头标本上内镜下模拟经鼻入路行齿状突切除术。结果内镜下经鼻入路能很好暴露下斜坡及颅颈交界区等区域,能顺利切除齿状突,术区术野暴露较好。结论内镜下经鼻咽入路是切除齿状突手术较好的入路之一。
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经口咽入路齿状突切除减压术病人的护理
我科自1993年8月至2000年5月开展了经口咽入路齿状突切除减压术治疗环枢关节脱位并高位截瘫,取得较好疗效,现将护理体会介绍如下:
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齿状突切除术后颅颈连接不稳定的处理
目的探讨术前未能明确诊断,而齿状突切除术后颅颈连接不稳定的诊断和治疗方法.方法回顾性分析术后8例不稳定病例的诊断治疗经过.结果7例经枕下减压,枕颈融合固定取得了满意效果.无并发症及死亡病例.结论齿状突切除术后颅颈连接不稳定可以通过枕下减压,枕颈融合治疗.
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经口切除齿状突同期后路内固定治疗齿状突畸形
目的 探讨经口切除齿状突同期后路内固定手术治疗齿状突畸形的安全性及有效性.方法 回顾性分析15例齿状突畸形病人的临床资料,均采用经口齿状突切除、同期后路内固定枕颈融合术.通过临床症状、影像学、稳定性等指标评价该手术方法的治疗效果和安全性.结果 术后病人症状均有所改善,1例喉头水肿病人行气管切开后痊愈.影像学显示:畸形齿状突完全切除14例,齿状突部分残留1例.钉棒内固定系统位置良好.随访15例,时间3个月~2年,颅颈交界处稳定.结论 经口齿状突切除可以有效改善病人症状,同期枕颈内固定融合技术能维持颅颈交界处的稳定性.
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经口咽齿状突切除术10例分析
目的 总结经口咽齿状突切除术的手术经验.方法 回顾性分析10例齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病人的临床资料,其中单纯颅底凹陷4例,颅底凹陷伴Chiari畸形2例,颅底凹陷伴寰枕融合1例,下斜坡及齿状突后结缔组织增生1例,多种畸形复合2例.均采用经口咽入路齿状突切除减压手术.结果 术后症状消失或明显缓解9例,因频发呼吸骤停而自动出院1例.术后随访9例,随访时间0.5~5年,未出现头痛、头晕及肢体运动功能障碍.结论 经口咽齿状突切除术是治疗齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病变直接有效的手术方法.
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导航引导下显微手术经口切除齿状突治疗颅底凹陷症
目的 探讨导航引导下显微手术经口齿状突切除术治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症的安全性和有效性.方法 2例斜坡齿状突型颅底凹陷症患者,在导航引导下结合显微手术行齿状突切除术.术中和术后拔气管插管时都使用内镜辅助观察.结果 压迫延髓、颈髓腹侧的畸形齿状突被切除,术后2例患者症状缓解,无手术并发症.随访8个月,2例患者症状完全缓解,无新的并发症.结论 导航引导下显微手术经口齿状突切除术可以精确定位咽后壁的中线结构,减少畸形齿状突的残留,减少术后并发症,治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症更加安全有效.内镜辅助观察在手术中和术后处理中都有重要的意义.
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1例Chiari‘s畸形(I型)患者的围手术期护理
Chairi 畸形?型是由于胚胎期后脑先天性发育不良所致的后颅窝结构拥堵,解剖上表现为小脑扁桃体下缘下降超过枕骨大孔5mm[1]。其与遗传因素关系密切,典型特点是小脑扁桃体延长可突入C3-4颈椎水平,脑桥、第4脑室等结构受压向后向下延长,使后颅及脊髓等相关正常解剖结构受牵拉压迫。经颈椎前路经口齿状突切除+后路寰枢椎融合术由于需要通过口腔的入路完成,一方面手术部位深,手术风险和难度较大[2];另一方面,口腔内部存在大量细菌,术后感染的发生率远远高于后路术后。目前对于该病多采用手术治疗,以扩大后颅窝容积、解除延髓及上段脊髓的压迫为主要目的。2015年11月,我科收治1例Chiari‘s畸形(I型)并上颈段脊髓空洞、椎基底动脉供血不足、颈椎退行性变并颈椎间盘突出的患者。
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经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合的术中护理
颅颈交界区病变在合并有腹侧延颈髓受压时因其部位较深、结构复杂,传统的后路减压术无法缓解,甚至可能由于后路减压后造成的延颈髓进一步向后移位而加重病情,导致术后病情恶化的危险[1~3].2006 年1~12月我们对25例合并有腹侧延颈髓受压的颅颈交界区病变患者采用经口咽入路在显微镜下齿状突磨除减压并Ⅰ期颈枕融合术取得满意效果, 现将手术配合报道如下.
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经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位一例
目的 总结采用1例经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗的颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位患者临床资料.方法 2017年10月25日,采用经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗1例颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位40岁女性患者.患者因“四肢麻木2年,加重伴四肢感觉、运动障碍6个月”入院,查体见C2平面以下感觉减退,右侧上下肢肌力1~2级,结合影像学检查提示颅底凹陷症合并寰枢关节脱位,寰枢椎自发融合.结果 术后患者右侧肢体麻木乏力明显缓解,肌力较术前改善;术后CT示齿状突完整切除,MRI示脊髓受压解除.结论 采用经后路超声骨刀双侧切除齿状突可行,可作为颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位的治疗方法之一.
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87例齿状突骨折的外科治疗
笔者自1984年1月~1998年6月共收治齿状突骨折87例,经头颈双向牵引后分别采用Minnerva石膏固定法、经后路固定融合术、经口齿状突切除减压融合术和齿状突加压螺丝钉直接内固定治疗,获满意效果.