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两种减压术式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症疗效比较的Meta分析
目的：使用Meta分析的方法评价后颅窝减压术（FMD）与后颅窝减压加小脑扁桃体切除术（FMD＋CTR）治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的疗效。方法通过计算机检索中英文数据库，按照纳入与排除标准，获取所需文献，采用NOS量表对纳入的文献进行质量评价，然后数据用RevMan 5.0软件进行分析。结果纳入8篇回顾性队列研究，有714例患者。Meta分析结果：两组术后短期临床症状改善有效率比较，采用M-H法随机效应模型分析示P＝0.29，差异无统计学意义；两组术后发热率比较，各研究无异质性（P＝0.35，I2＝10%），其合并效应量RR（95% CI）值为0.54（0.31，0.96），两组差异有统计学意义（P＝0.04）；两组术后随访平均3年以上临床症状改善有效率比较，各研究无异质性（P＝0.11， I2＝41%），Peto法合并效应量OR（95%CI）值为0.51（0.35，0.74），两组差异有统计学意义（P＝0.0005）；两组术后随访平均3.5年以上的空洞消失及基本消失百分率比较，各研究间无异质性（P＝0.22，I2＝30%），其合并效应量OR（95%CI）值为0.21（0.12，0.37），两组差异有统计学意义（P＜0.00001）。结论本研究表明后颅窝减压加小脑扁桃体切除术组远期临床症状改善及空洞缩小情况较后FMD组好，其近期临床症状改善情况与FMD组相比无差异，而其术后发热率较FMD组高。
关键词： 脊髓空洞症 扁桃体切除术 Meta分析 ChiariⅠ型畸形 后颅窝减压 -
不同术式治疗Chiari Ⅰ型畸形的比较
目的 总结ChiariⅠ型畸形的临床表现和手术经验,探讨不同手术方式在治疗ChiariⅠ型畸形中的作用.方法 回顾性分析1997年1月至2013年9月161例ChiariⅠ型畸形成人患者,合并脊髓空洞的97例.其中52例行单纯后颅窝减压,64例行硬膜成形术,45例行扁桃体探查处理.结果 术后随访6～36个月,后颅窝减压组,硬膜成形术组,扁桃体探查处理组在头痛的改善率分别为81.3％,79.6％,80.0％(P ＞0.05);上肢感觉障碍的好转率分别为33.3％,65.4％,65.0％,硬脑膜成形术组和扁桃体探查处理组较单纯颅骨减压术组的差异有统计学意义(P值分别为0.036及0.04,均＜0.05),但是两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓空洞缩小率分别为40.0％,66.7％,66.7％.相对于单纯后颅窝减压组,硬膜成形术组能改善肢体感觉障碍(P=0.036)和脊髓空洞缩小(P =0.042);扁桃体探查处理组分别为(P=0.040,0.044).这两组之间差异无统计学意义.各组均没有小脑扁桃体下垂并发症和死亡病例.结论 三种术式均能缓解头痛.在改善肢体感觉障碍和脊髓空洞缩小方面,硬膜成形术组,扁桃体探查处理组疗效较好.应根据患者的临床表现采用个体化的临床术式治疗Chiari Ⅰ畸形.
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两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效分析
目的 通过回顾性比较后颅窝成形术及枕大池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗,明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效.方法 对收治的85例Chiari畸形合并空洞患者,其中39例患者行后颅窝成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形);46例患者行枕大池成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解).结果 两组远期疗效相比有统计学意义,症状改善率分别为64%和90%,恶化19%和3%;术后脊髓空洞长度改变,两组比较有统计学意义.结论 枕大池成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于后颅窝成形术.
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外伤性小脑出血的诊治
目的:探讨外伤性小脑出血的临床特点及治疗策略.方法:回顾分析2006年至2011年间本院收治的外伤性小脑出血的26例患者的临床资料.结果:保守治疗7例,死亡4例;存活者出院GOS平均5分;手术治疗19例,死亡2例,存活者出院平均GOS4.7分.结论:外伤性小脑出血与幕上脑损伤在临床表现上存在不同;手术清除血肿、后颅窝减压、脑室外引流可以改善预后,提高生存;治疗应结合脑干等合并损伤的情况确定手术策略.预后随合并的脑干损伤程度有所差异.
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Chiari畸形的研究进展
Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形疾病,于1891年由奥地利病理学家Hans Chiari首先报告而得名,常合并枕颈部骨性畸形和脊髓空洞.
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Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的临床诊治分析
目的:总结Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床治疗方法及疗效.方法:选择我院2008年7月以来收治的15例经MRI证实的Chiari畸形Ⅰ型(CMI)合并脊髓空洞症(SM)患者的临床资料,并进行总结分析.结果:经过治疗,本组15例患者的临床症状均得到不同程度的改善,MRI复查见脊髓空洞不同程度地缩小.结论:后颅窝减压术、空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术是治疗CMI合并SM的行之有效的方法.
关键词： Chiari畸形Ⅰ型 脊髓空洞 后颅窝减压 空洞切开引流 小脑扁桃体切除 -
后颅窝减压术联合脑室外引流术治疗脑干出血临床效果分析
目的 探讨后颅窝减压术联合脑室外引流术治疗脑干出血的临床疗效.方法 选择2014年1月至2017年1月本院收治的30例脑干出血患者为研究对象,随机将研究对象分为药物治疗组和手术治疗组.手术治疗组16例应用后颅窝减压术联合脑室外引流术治疗,药物治疗组14例单纯应用药物治疗,两组患者的死亡率、致残率及其临床疗效进行评价分析.结果 2周内,手术治疗组患者死亡率37.50%(6/16),低于药物治疗组患者死亡率64.28%(8/14),但差异无统计学意义(P=0.464);6个月内,手术治疗组患者重残率+死亡率93.75%(15/16),与药物治疗组患者术后重残率+死亡率100.00%比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论 后颅窝减压联合脑室外引流术治疗脑干出血,与药物治疗效果差异不显著,但2周内死亡率较药物组略低,该方法可在临床应用.
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小脑大面积脑梗死的外科治疗
目的 探讨外科减压术治疗小脑大面积梗死的临床疗效.方法 回顾性分析我院2007-07~2009-05间,收治的40例小脑大面积梗死患者的临床资料,分为治疗组(20例)和对照组(20例).治疗组患者应用后颅窝减压术治疗;对照组患者应用单纯脑室引流术治疗.随访2年,比较两组患者的死亡率和术后恢复情况.结果 治疗组患者死亡4例,占20%,恢复良好能够自理12例,轻度残疾2例,中度残疾1例,重度残疾1例;对照组患者死亡13例,死亡率65%,恢复良好能够自理2例,轻度残疾1例,中度残疾2例,重度残疾2例.两组患者死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者术后恢复情况明显优于对照组患者.结论 外科减压术治疗大面积小脑梗死能够降低患者的死亡率,并能明显提高患者术后生活质量,临床疗效满意,值得在临床推广.
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后颅窝减压治疗小脑扁桃体下疝畸形
目的探讨小脑扁桃体下疝畸形的发病机制及应用后颅窝减压治疗的效果.方法回顾我科1995～2004年治疗的31例小脑扁桃体下疝畸形病例,对于应用后颅窝减压手术方法的27例患者进行回顾分析.结果随访3～48个月,25例患者经单纯后颅窝减压方法治疗后症状明显改善.结论应用后颅窝减压法治疗小脑扁桃体下疝畸形疗效明显,是治疗本病的首选.
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Chiari畸形的外科治疗及相关问题探讨
目的 探讨Chiari 畸形的外科手术治疗和相关临床问题.方法 回顾分析35 例Chiari 畸形(26 例合并脊髓空洞)的外科治疗经验.全部病例均行后颅窝减压,C1 后弓减压,枕大池扩大成形,小脑扁桃体下疝切除术或电灼术.结果 全部病例随访6 个月～ 4 年,获得不同程度的临床症状改善,动态复查影像均获得良好的效果.结论 Chiari 畸形的外科治疗中根据临床症状和影像特点,个性化的选择行后颅窝大或小的骨窗减压,枕大池扩大成形和小脑扁桃体下疝切除手术治疗,是处理该种畸形获得临床疗效的好方法.
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Chiari畸形合并脊髓空洞21例分析
目的观察Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗效果.方法对手术治疗的Chiair畸形合并脊髓空洞21例进行分析.结果全部患者无一例死亡,亦无感染及脑脊液漏.术后2周随访肌力均有明显恢复.术后3个月随访,绝大多数患者感觉减退明显改善.结论适度后颅窝减压,小脑扁桃体解剖复位或部分切除,四脑室正中孔开放,枕大池扩大重建是目前治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的首选有效方法.
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小脑梗塞27例的个体化治疗
笔者所在医院自1998-01～2006-12共收治小脑梗塞患者27例,现对其临床治疗过程及预后进行回顾性分析如下.1 临床资料
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枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症的临床治疗
目的:探讨枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法:手术治疗枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症29例.根据枕骨大孔区畸形情况,实施后颅窝减压术或齿状突切除术,术中充分分离正中孔附近蛛网膜粘连;空洞宽处直径与脊髓直径比值(HCI)≥0.5行空洞-蛛网膜下腔分流术,扩大修补硬膜,重建枕大池.结果:所有病例均术后随访5个月～2年,临床症状完全消失13例,好转12例,无效3例,加重1例;19例复查MRI,显示中央管口径明显恢复10例,5例恢复70%,2例恢复50%,2例无变化.结论:枕骨大孔区畸形合并脊髓空洞症应首选后颅窝减压术或齿状突切除术,视脊髓空洞情况加用脊髓空洞蛛网膜下腔分流术.术中应注意:后颅窝减压要充分,在显微镜下松解正中孔蛛网膜粘连.术后应注意颈椎稳定性,尽可能定期复查MRI,了解脊髓中央管径恢复情况.
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手术治疗ChiariⅠ型畸形的效果分析
目的：比较单纯后颅窝减压术和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗 ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我科2008-08—2015-09收治的67例ChiariⅠ型畸形患者进行回顾性分析，其中行单纯后颅窝减压术治疗组27例，后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗组40例。结果术后随访12~48个月，单纯后颅窝减压组和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组在头痛及颈肩部不适的改善率分别为81.25%、76.00%(P>0.05)；肢体感觉障碍的好转率分别为33.33%、65.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；脊髓空洞缩小率分别为33.33%、67.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组总体效果较显著，但在缓解头痛及颈肩部不适方面与单纯后颅窝减压术无明显差异，应根据临床特点选择个体化治疗方案。
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一种改良的手术方法治疗Arnold-Ctliari畸形合并脊髓空洞症
目的 探讨ArnoldI-clliari畸形(ACM)合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法 186例ACM合并脊髓空洞症的病例采用后颅窝减压+原位自体硬膜条返转引流的手术方法.结果 术中无死亡,术后2例感染,其中1例因全身衰竭死亡,另1例自动出院.随访161例,时间为6个月～11年.临床症状完全消失(肌力恢复、肢体疼痛麻木消失者),全部恢复工作和学习101例(62.7%);大部分症状消失,生活能自理29例(18.0%);无变化31例(19.3%).总有效率80.7%.MRI复查132例,其中空洞消失92例(69.7%),空洞明显变短11例(8.3%),无变化29例(22.0%).结论 后颅窝减压、恢复枕大孔区脑脊液循环以及空洞引流是手术治疗ACM合并脊髓空洞症的关键,而其中原位自体硬膜条作为脊髓空洞症的引流,方法简单,操作容易,不需扩大术式,效果可靠.
关键词： 后颅窝减压 空洞引流 Amold-chiari畸形 脊髓空洞症 -
后颅窝小骨窗减压扩容联合术式治疗ChiariⅠ型畸形:与其他术式比较
目的 探讨治疗ChiariⅠ型畸形佳手术策略和方式.方法 102例ChiariⅠ型畸形患者分别采用三种术式治疗.第一种术式:后颅窝小骨窗减压,联合下疝小脑扁桃体处理、第四脑室下端松解术,治疗70例(68.6%);第二种术式:常规大骨窗后颅窝减压加小脑扁桃体下疝复位,治疗21例(22.6%);第三种术式:后颅窝常规减压联合小脑扁桃体下疝复位,加脊髓空洞蛛网膜下腔分流,治疗11例(10.8%).对3种术式的的手术效果和并发症进行统计学分析.结果 术后近期(术后6月以内)症状消失或减轻84例(82.35%).远期(术后6个月以上)随访88例(第一、二、三种术式治疗组分别为66例,14例和8例),症状消失或减轻76例(86.4%),其中第一种术式治疗组63例(95.5%,63/66);第二种术式治疗组8例(57.1%,8/14),第三种术式治疗组5例(62.5%,5/8),第一种术式的治疗效果与后两种方式比较,差异显著(P<0.01);第一、二、三种术式治疗组并发症发生率分别为7.6%(5/66),42.9%(6/14)和37.5%(3/8).第一种术式治疗并发症发生率明显低于其余2组(P<0.05).结论 第一种术式治疗ChiariⅠ型畸形疗效确切,并发症少.
关键词： ChiariⅠ型畸形 手术方式 后颅窝减压 小骨窗开颅 -
后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)
目的探讨脊髓空洞(积水)症的手术治疗方法.方法以颅后窝减压、脊髓穿刺,松解四脑室正中孔蛛网膜粘连治疗脊髓空洞症19例.结果术后12例随访5个月至3年,临床症状完全消失10例,好转2例;复查MR中央管口径明显恢复9例,2例恢复70%,1例恢复50%.结论后颅窝减压、脊髓空洞穿刺术治疗脊髓空洞症,手术效果满意.
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空洞分流对ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症近远期疗效的影响
目的比较Chiari Ⅰ畸形伴脊髓空洞症空洞分流与否对近远期疗效的影响,探讨脊髓空洞分流的必要性和临床意义,为临床选择手术方法提供依据.方法回顾性分析21例ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症手术治疗病例,观察8例经后颅窝减压+颈1、2或3椎板切开+硬脑膜修补(A组)与13例同时行脊髓空洞-蛛网膜下腔分流病人(B组)术后早期、随访半年以上临床症状与体征的变化,并采用Karnofsky行为能力评分法对两组病例远期疗效进行评定,同时比较术后空洞变化与临床症状的关系.结果 A组术后早期症状改善5例(62.5%),稳定3例,无症状恶化者;随访4例,按照Karnofsky评分标准,临床症状改善3例,有效率75%(3/4).B组术后早期症状改善6例,稳定5例,恶化1例,有效率46.3%(6/13);随访8例,临床症状改善7例,有效率87%(7/8).随访MRI结果显示,B组空洞缩小程度明显优于A组,多数空洞缩小者,症状好转,少数病例症状无变化.结论后颅窝减压加颈1、2或3椎板切开及硬脑膜修补是治疗ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症的有效方法,加行空洞分流能有效缩小空洞体积,多数患者远期疗效优于未分流者,但部分病人存在无效或症状恶化可能.
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外科减压术治疗小脑梗死的临床观察
目的:探讨外科减压术治疗小脑大面积梗死的临床疗效.方法:回顾性我院2007年7月～2009年5月收治的40例小脑大面积梗死患者的临床资料,分为治疗组(20例)和(20例),治疗组患者应用后颅窝减压术治疗;对照组患者应用单纯脑室引流术治疗.随访2年,比较两组患者的死亡率和术后恢复情况.结果:治疗组患者死亡4例,占20%,恢复良好能够自理12例,轻度残疾2例,中度残疾1例,重度残疾1例;对照组患者死亡13例,死亡率65%,恢复良好能够自理2例,轻度残疾1例,中度残疾2例,重度残疾2例.两组患者死亡率比较差异有统计学意义(p＜0.05).治疗组患者术后恢复情况明显优于对照组患者.结论:外科减压术治疗大面积小脑梗死能够降低患者的死亡率,并能明显提高患者术后生活质量,临床疗效满意,值得在临床推广.
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原位硬膜条返转引流治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症
Arnold-Chiari畸形(Amold-Chiari malfomation,ACM)是一种以小脑扁桃体下疝为特征的先天性畸形,脊髓空洞(syringomyelia,SM)为其常见的合并症,在治疗方法上争论较多,对手术效果亦评说不定.
关键词： 后颅窝减压 空洞引流 Arnold-Chiari畸形 脊髓空洞症
