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胎儿右侧脉络丛囊肿超声表现1例
患者女,30岁,孕3产2,孕20周.来我院检查.超声所见:内单胎,双顶径4.9 cm,小脑横径1.9 cm,枕大池0.6 cm,颅骨强回声环完整,脑中线居中,侧脑室宽度正常,有侧脑室脉络丛内可见一囊性包块,大小约1.4 cm×1.0 cm×0.9 cm,内见分隔(图1左);脊柱整齐连续,胎心搏动正常,羊水量适中.超声提示:1)宫内孕单活胎;(2)胎儿右侧脉络丛囊肿.引产后证实右侧脉络丛囊肿,行磁共振扫描T1、T2均可见右侧脉络丛囊肿.
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Dandy-Walker 综合征1例
患儿男,11个月,因头颅逐渐增大伴呕吐3个月入院.患儿系G5P2孕40周顺产,母年龄35岁,无产伤窒息史,无家族遗传病史.查体:头颅增大,头围63.3cm,前囟扩大,颅缝增宽,巴氏征(+).运动认知能力差.心肺无异常,肝脾未扪及.CT示:小脑蚓部部分缺如,两侧小脑半球分离.第四脑室扩大并与扩大的枕大池相连通,第三脑室与双侧脑室明显积水扩大,脑实质受压变薄,颅骨未见异常(如图).CT诊断:Dandy -Walker 综合征.
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枕大池重建术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症
目的 探讨枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari Ⅰ型畸形操作要点.方法 枕下正中入路,用咬骨钳咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜.显微镜下对下疝小脑扁桃体弱电流电凝或软脑膜下切除,开放正中孔直至第四脑室底,打通两侧小脑延髓外侧池,切开脊髓中央管口假膜,修补硬脑脊膜及蛛网膜,重建枕大池.结果 36例手术均成功,术中发现30例有脊髓中央管口假膜.术后随访3个月~5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例缩小.结论 后颅凹减压、显微镜下开放第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池相通、开通脊髓中央管口,是手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的的关键.
关键词: ChiariⅠ型畸形 脊髓空洞症 假膜 小脑扁桃体 枕大池 -
弹簧圈栓塞联合枕大池置管引流治疗脑动脉瘤破裂
破裂脑动脉瘤(AN)的传统治疗方法是开颅夹闭瘤颈并尽可能地清除位于蛛网膜下腔的血块.电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术能在不开颅的情况下闭塞AN[1],防止再出血.但其缺点是无法清除蛛网膜下腔的血块,而后者是导致脑血管痉挛(CVS)的直接原因.我科在GDC栓塞AN后,采用微导管插入枕大池注射尿激酶(UK)溶解血块并持续引流的方法治疗急性破裂期AN.
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重组链激酶预防迟发性脑血管痉挛的实验研究
我们采用腰椎穿刺枕大池置管,2次注血制作蛛网膜下腔出血(SAH)动物模型,于脑池应用重组链激酶(r-SK)并引流脑脊液(CSF),观察r-SK局部用药对迟发性脑血管痉挛(DCV)的作用,现报告如下.
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显微硬脊膜减压治疗ChiariⅠ型伴脊髓空洞症
我院自1997年~2001年收治25例Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症(syringomyelia, SM)的患者,行颅颈区减压、显微镜下硬膜外层剥除、枕大池重建的手术治疗,疗效满意,现报告如下.
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第125例——头痛呕吐听力下降视乳头水肿
病历摘要患儿男,13岁,因"间断头痛伴呕吐20 d"于2004年3月2日入院.患儿于20 d前无诱因出现头痛,呈阵发性钝痛,以前额及枕后部为著,伴恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,为胃内容物,每日2~3次,当天发现右耳听力下降,无外耳道流脓,无发热、抽搐等表现.于当地先后查2次头颅CT,结果为枕大池右侧片状高密度影(19 d前)、右侧横窦走行区高密度影及右颞骨岩部密度增高(17 d前),血常规为WBC14.6×109/L,N 83.6%,L 16.4%,Hb 132 g/L,RBC 395×1012/L,PLT 324×109/L.
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成人变异型Dandy-Walker畸形一例
患者女,32岁.因发作性头晕2年就诊.体检:神志清楚,语言流利,智力正常,头颅无畸形,双瞳等大等圆,光反射灵敏,左视时有不恒定眼震.肌力肌张力正常.Romberg征阴性,病理反射未引出.MRI示四脑室向后扩大,呈三角形扩张,并与枕大池连通,整个后颅窝大片脑脊液信号,左侧小脑半球缩小,被推向外上,小脑蚓部缺如.天幕未见抬高,幕上脑室无明显扩张,未发现其他神经系统畸形.
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皮样囊肿合并颅内感染一例
患者 男,6岁.因头痛1年,加重伴恶心呕吐、走路不稳4d人院.该患儿1年前无明显诱因出现头痛,曾就诊于多家医院,行头CT示小脑占位(图1a),诊断:皮样囊肿.因为先天疾病,且无占位效应故未给予特殊处置.查体:枕部未见异常,行头MRI及加强检查示小脑蚓部及双侧半球见稍长T1长T2信号,边界较清,周边伴水肿信号,第四脑室及导水管受压变形前移,枕大池处—囊性病变,增强小脑蚓实性区明显强化,双侧占位呈环形强化,枕大池处囊变强化不明显(图1b).依据病史及影像术前诊断:颅内占位(髓母细胞瘤?皮样囊肿?脑脓肿?)术中见近枕骨占位囊内有毛发,双侧小脑内占位为脓肿,考虑脓肿为皮样囊肿引起.术后患儿恢复良好.
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先天性颅骨缺损多次修补一例报告
患者 男性,18岁.于出生时后枕部即有两处颅骨缺损(呈裂隙状,宽度约1 cm),脑组织无膨出,此后裂隙逐渐增宽,于6岁时出现剧烈呕吐及患处压痛,行头颅CT:枕骨两处骨质缺损,大小分别为:3 cm×4.5 cm、2.5 cm×2 cm,骨缘轻度外翻,枕大池囊性扩大,四脑室略大(图1).
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第四脑室Schwann细胞瘤一例
患者 男,18岁.以头晕3年,加重并行走不稳1个月,于2004年4月29日住院.查体:体表皮肤无咖啡斑,双眼底见视乳头水肿,有小脑性共济失调,Romberg征阳性,余无其他神经系统阳性体征.CT平扫见小脑蚓部一大的类圆形低密度占位.MRI见肿瘤位于第四脑室,类圆形、边界清楚、似有包膜.T1W1呈低信号,T2W1呈高信号,增强后呈混合密度,第三脑室、侧脑室扩大.术前诊断:髓母细胞瘤并脑积水.行枕下正中入路开颅肿瘤切除术,暴露小脑半球和枕大池并打开枕大池蛛网膜即见肿瘤,有包膜,血供少,部分呈囊性,完整切除.术中见肿瘤与硬脑膜、周围小脑、脑干、颅神经均无关.病理结果:Schwann细胞瘤.
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一种新的脑血管痉挛动物模型制作
一、材料与方法大耳白兔30只,体重3.0~4.0qg,雌雄不限.首先在静脉麻醉下结扎动物双侧颈总动脉,喂养10天,去除死亡及留有严重神经损害症状的动物4只.剩余动物取右侧锁骨下缘切口,暴露并分离右侧锁骨下动脉至腋动脉段.小心分离右侧锁骨下动脉的四个分支,确认并保留椎动脉,其余三个分支全部结扎.腋动脉结扎,在结扎部位的近心端2~3mm处向锁骨下动脉插入直径1mm导管,达右侧椎动脉分出处远端3mm处,在导管插入处近心端约5mm处结扎锁骨下动脉,导管远端经动物背侧皮肤穿出固定后,接微量泵(2ml/h),泵内注入生理盐水.喂养4天,去除手术失败2只,导管故障2只,尚余22只.颈总动脉结扎后两周将动物在非麻醉状态下行第一次脑血管造影,然后将22只动物随机分成两组:SAH组14只,对照组8只.于造影当日(SAH 0天),隔日(即SAH 2天),SAH组行枕大池"二次”注血,对照组枕大池内注入等量生理盐水.喂养至SAH 5天,此间,SAH组动物死亡2只,对照组无死亡及明显神经功能损害表现.在SAH 5天,行第二次脑血管造影.
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实验性脑积水脑能量代谢的研究
一、材料与方法1.建立脑积水模型:重10~15kg成年健康雄性脑室正常20条杂种狗,随机分为对照组、诱导后3d、8d、4个月4组,各5条.速眠新肌注全麻,穿刺枕大池,注入无菌25%高岭土悬浊液0.3ml/kg诱导脑积水,CT检查证实.
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先天性蛛网膜囊肿致慢性小脑扁桃体下疝并梗阻性脑积水1例
1 病例介绍患者女性,17岁,因头痛1年加重伴行走不稳1月余入院,查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球水平性震颤,咽反射减弱,颈部活动受限,四肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,双Babianki(一),指鼻不准,Romberg征(+).MRI示脑室系统均扩大,侧脑室宽径达4cm,三脑室球形扩大约2.3×3cm,以小脑幕缘为基底于小脑蚓部见3.2×2.8cm大小囊肿,呈脑脊液信号,小脑扁桃体疝入环椎.入院5天后行手术治疗,先行脑室腹腔分流术,再行后颅窝减压及小脑囊肿~枕大池分流术,术中探查见小脑幕发育不良,呈窄条镰状,小脑幕切迹扩大,见小脑扁桃体已疝入环椎下缘,枕大池受压移位.咬除部分环椎后弓,打开小脑蚓部蛛网膜囊肿,将两端带多孔的分流管置于囊肿与枕大池之间并固定在蛛网膜上,10天后复查MRI示小脑囊肿消失,脑积水明显改善,各基底池显影清楚,头痛及行走不稳症状消失.
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枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症
目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.
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后颅窝开颅枕大池、侧脑室引流治疗全脑室出血
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形,CT表现为Graeb评分7~12分的病例[1],临床上病死率高,且极易发生脑积水.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法.笔者自2000年3月~2001年5月采用经后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗8例全脑室出血患者,疗效满意.
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脑内窥镜治疗颅内蛛网膜囊肿(附10例报告)
一、临床资料1. 一般资料:男9例,女1例,年龄3~75岁,平均35.5岁,病程2月余至20年不等,平均4.3年. 2. 临床表现:以头痛、恶心呕吐为主要症状3例; 1例顶枕部巨大蛛网膜囊肿以左侧肢体乏力、走路跛行为主要症状; 1例表现为反复癫痫大发作; 2例表现为反复头晕、及行走不稳,指鼻试验阳性;其中1例仅表现为头晕、晕厥3次入院;视力下降2例; 2例有精神症状其中合并幻听、幻嗅1例,有明确外伤史1例.部位:颞底部外侧裂池6例,顶枕部凸面蛛网膜囊肿3例,枕大池1例,皆以CT或MRI确诊.
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手术治疗全脑室出血19例分析
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法[1].我们自2000年3月至2004年12月采用后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗19例全脑室出血的患者,疗效满意.
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后颅窝开颅枕大池侧脑室引流治疗原发性全脑室出血临床应用
全脑室出血是指自发性脑室内大量出血,充满两侧侧脑室和第三、四脑室,形成脑室铸型.重度脑室出血特别是脑室铸型者,保守治疗的病死率近于100%,行普通脑室外引流的手术治疗,效果也不尽如人意,病死率高达25%~45.5%.我们自2005年2月至2006年5月采用后颅窝减压加侧脑室、枕大池外引流的手术方法治疗此类患者126例,取得了明显的疗效,报告如下.
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枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例
目的研究探讨一种小脑扁桃体切除+枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0 cm,咬除寰椎后弓,"T"形切开硬脑膜和蛛网膜.软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池.取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池.结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好.结论 此手术方法效果满意.其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合.②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通.③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术.