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扩大翼点入路手术治疗脑出血
我科自2003年至2005年间采用扩大翼点入路手术治疗脑出血40例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组脑出血40例,其中男性29例,女性11例,年龄42~74岁,平均年龄58岁.发病至手术时间<6 h 32例,6~8 h 8例;出血量按多田公式计算为35~62 ml,平均45ml;中线结构向对侧移位>0.75 cm 29例,出血部位以基底节区为主,其中破入脑室内5例,脑室铸形2例,按高血压脑出血(HBH)意识状态分组:Ⅱ级9例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例,Ⅴ级3例.术后消化道出血4例,肺部感染3例.
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后颅窝开颅枕大池、侧脑室引流治疗全脑室出血
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形,CT表现为Graeb评分7~12分的病例[1],临床上病死率高,且极易发生脑积水.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法.笔者自2000年3月~2001年5月采用经后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗8例全脑室出血患者,疗效满意.
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高血压脑出血破入脑室形成脑室铸形的治疗研究
脑室出血分为原发性脑室出血和继发性脑室出血.临床上见到的脑室出血绝大多数是继发性脑室出血,占全部的81.1%~92.6%.继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破入脑室所致,其中多数是因为高血压脑出血引起的,还有脑血管畸形、动脉瘤、创伤等因素.
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手术治疗全脑室出血19例分析
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法[1].我们自2000年3月至2004年12月采用后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗19例全脑室出血的患者,疗效满意.
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颅内血肿微创术治疗重症脑出血并脑疝3例护理体会
例1,男,52岁,2001年10月16日15:00,主因昏迷3 h急诊入院.CT示:左侧基底节区脑出血,出血量约100 mL,破入脑室形成脑室铸形.体格检查:患者神志处于深昏迷状态,瞳孔不等大,左侧瞳孔直径6 mm,散大固定,右侧约2 mm,血压18/14 kPa,叹气样呼吸,对光反应消失,角膜反射消失.立即给予脱水,保持呼吸道通畅,在局麻下行颅内血肿抽吸术,抽出积血35 mL,术后左侧瞳孔缩小为3.5 mm,呼吸平稳,生命体征平稳.第2天,瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,直径约为2 mm,住院48 d,好转出院.出院时神志清楚,右侧上下肢肌力为Ⅴ级.
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穿刺抽吸引流术治疗高血压丘脑出血
丘脑解剖位置深在,出血后易破入第三脑室并经室间孔和中脑导水管向侧脑室、第四脑室扩张,易产生中心疝和脑积水,迅速对生命构成威胁。常规开颅术既加重了丘脑损害,又不易解除脑积水,中心疝所致丘脑移位难以复位。我院采用血肿腔穿刺引流及双侧侧脑室额角引流治疗高血压丘脑出血,取得良好效果,报告如下。资料与方法1.一般资料:本组为1999.4~2000.8间丘脑出血病例,既往均有高血压病史。其中男15例,女7例,年龄45~73岁,平均年龄59.6岁。2.初诊意识状态及CT资料:依据高血压脑出血意识状况分级标准[1]本组病例初诊时,Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例。初诊时CT所见:丘脑血肿依多田公式计算为8~45ml,其中小于10ml2例,10~30ml16例,30~45ml4例。血肿破入脑室20例,5例出现脑室铸形。3.手术时间及方法:本组16例于7小时内手术,6例于7~24小时内手术。手术时依据CT定位,于定位点处头皮局麻,切开头皮,钻颅,十字切开硬脑膜,如遇脑表面粗大血管,可向旁边稍扩大骨孔,避开血管穿刺。确认进入血肿腔后,首次抽除血肿计算量的2/3,保留引管,接无负压的无菌引流瓶进行引流。血肿破入脑室者均行双侧侧脑室额角引流。2例血肿量为8ml已破入脑室仅行侧脑室引流。如有活动出血向血肿腔注入凝血酶500U,闭管20分钟后开放。如血块凝固难以流出向血肿腔注入尿激酶10000U,夹闭穿刺管3小时后开放。
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小脑出血破入脑室6例手术治疗分析
小脑出血在脑溢血总体发病率中占8%~12%[1],部分血肿破入脑室,造成4脑室铸形、梗阻性脑积水,预后凶险.本院有完整病历7例,6例经手术治疗,大多挽回生命.报告如下.
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脑室出血的临床救治(附18例报告)
脑室出血在急性出血性脑血管疾病中占有一定比例,其中全脑室出血(即脑室铸形)由于脑脊液循环通路梗阻,形成脑室扩张,死亡率高.我院自2002年3月至2005年3月共收治脑室出血病人18例(数小时内死亡的除外),采用YL-1型血肿碎吸针侧脑室引流及尿激酶脑室内灌注,结合腰穿放出脑脊液等措施,取得较满意的疗效,报告如下.
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自体硬脑膜包裹加固治疗创伤性胼周动脉瘤一例
患者,男,38岁,因车祸致头部外伤后神志不清7d转入我院.查体:T 36.5℃,BP 135/68 mmHg,浅昏迷,双瞳孔等大,直径3 mm,对光反应灵敏.颈抵抗阳性,心肺听诊阴性,双上肢肌力5级,双下肢肌力约2级,双侧巴宾斯基征阳性.头颅CT示外伤性纵裂区胼胝体血肿并双侧脑室铸形(图1).入院诊断:重度闭合性颅脑损伤,脑挫裂伤,创伤性胼胝体血肿.
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脑室外引流在脑室铸型治疗中应用的探讨
脑室铸型病情重,进展快,治疗的时间和手段都非常有限,传统治疗的死亡率高达75%~100%[1].2001年1月至2002年10月我科收治的27例脑室铸型病例,经采用综合治疗措施,取得较好的疗效.
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微创治疗高血压脑出血重型脑室铸形34例
高血压脑出血是指原发性高血压病引起的脑实质内出血,多见于有长期原发性高血压病史及动脉粥样硬化症的50岁以上中老年人,而血肿一旦破入脑室将严重威胁患者的生命,特别是重型脑室铸形,有报道病死率高达60%~90%[1].我科自2005年6月至2010年6月采用微创技术治疗高血压脑出血性重型脑室铸形34例,疗效较好,现报告如下.
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34例脑室铸形微创治疗临床体会
目的 通过对我院神经外科34例脑出血并脑室铸形病例治疗过程的分析,探讨脑出血并脑室铸形的临床特点、诊疗方法及预后.方法 对2011年1月至2013年12月期间我院34例脑出血并脑室铸形患者的临床资料进行回顾性分析,该组病例均入院后施行微创治疗策略,即早期行脑室外引流和、或血肿腔钻孔引流,脑室和、或血肿腔内注入尿激酶,后期行腰大池持续引流,配合降颅压、营养神经、促醒、护脑、预防癫痫等内科治疗.结果 本组34例患者出院时均按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评价预后,恢复良好12例,占35.3%,轻度残疾8例,占23.5%,重度残疾8例,占23.5%,植物生存3例,占8.8%,死亡3例,占8.8%.结论 脑出血为神经外科常见危重病,而脑出血并脑室铸形约占所有脑出血的3%~5%,该病的致残率和致死率极高.随着微创理念的普及及发展,近年来,微创治疗脑出血并脑室铸形的治疗策略基本形成共识.我院在治疗脑出血并脑室铸形过程中,采取微创治疗方法,即早期行双侧脑室外引流和、或血肿腔钻孔引流,脑室和/或血肿腔内注入尿激酶,后期行腰大池持续引流,取得满意效果.
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中西医结合治疗脑室铸形引流术后感染46例
目的 总结临床上脑室出血或其他位置(尾状核头,背侧丘脑等)出血引起的脑室铸形在行脑室外引流术后出现感染的中西医结合治疗效果.方法 对46例因脑室外引流术后出现颅内感染患者,采用中西医结合治疗.结果 46例中痊愈36例,死亡5例(因颅内感染死亡1例,因合并其它脏器衰竭死亡4例),放弃5例,治愈率78.3%.结论 在出现感染后采取中西药舍用对抗感染,基本上可以使绝大部分感染得到有效的控制和消灭.