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显微手术治疗颅咽瘤28例分析
目的观察分析显微手术治疗颅咽管瘤结果和疗效.方法所有患者均做CT平扫及MR扫描-确定诊断肿瘤的位置,并选择眶额入路或扩大翼点入路进行显微手术,术后加放疗.结果肿瘤全切25例,大部切除3例,术后全部复查MR与术前对比,其中23例视为较前有不同的改善,5例手术前后无改变,术后尿崩3例,中枢性高热1例,仅1例尿崩症须药物控制,其他患者均恢复.结论经额眶入路或扩大翼点入路,根据肿瘤的位置各有特点,由于在显微镜下鞍区几周围微细解剖较清楚,手术精细,能更好的保护这些重要结构,提高了手术的全切率,减少了并发症.
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扩大翼点入路、血肿膜剥脱治疗慢性硬膜下血肿25例报告
目的:观察扩大翼点入路、血肿膜剥脱治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法:25例患者单侧血肿均行扩大翼点入路开颅手术治疗,术中清除血肿,剥离血肿纤维膜,常规硬膜下腔放置引流管外引流。结果:25例患者术后症状消失,术后随访1年血肿未再复发。结论:慢性硬膜下血肿扩大翼点入路,能够彻底清除硬膜下血肿,有效减少血肿复发。
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辅用醒脑静注射液治疗额颞部重度颅脑损伤体会
额颞部重度颅脑损伤常常合并急性硬膜下血肿,患者一般存在长期而严重的意识障碍,残死率高,临床常需及早手术清除血肿、去骨瓣减压及术后进一步治疗,手术时机和减压的效果以及术后有效治疗是决定患者预后的关键.2003年1月-2007年1月,笔者对北京市平谷区医院神经外科收治的26例额颞部重度颅脑损伤合并急性硬膜下血肿患者,及时运用血肿微创穿刺排血、经扩大翼点入路去骨瓣减压,术后在常规治疗的基础上,加用醒脑静注射液静脉滴注,取得较好疗效.现举2例介绍如下.
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扩大翼点入路手术治疗额颞部颅脑损伤
目的:探讨扩大翼点入路在治疗额颞部颅脑损伤中的应用.方法:采用扩大翼点入路手术治疗额颞部颅脑损伤46例,GCS评分9~12分5例,6~8分30例,3~5分11例.结果:本组46例,术后存活35例(76.1%),死亡11例(23.9% ).随访3~ 6月按GOS评分,良好24例,中残7例,重残4例.结论:扩大翼点入路治疗额颞部颅脑损伤,视野暴露好,易操作,疗效可靠.
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扩大翼点入路治疗额颞部大面积脑梗塞(20例初步报告)
大面积脑梗塞因大血管、特别是大脑中动脉主干血管阻塞而引发,死亡率和致残率较高.1996年6月~2000年12月,我们采用经扩大翼点入路去骨瓣减压、脑颞肌敷贴术治疗额颞部大面积梗塞20例,取得良好效果.现报告如下.
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扩大翼点入路手术治疗脑出血
我科自2003年至2005年间采用扩大翼点入路手术治疗脑出血40例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组脑出血40例,其中男性29例,女性11例,年龄42~74岁,平均年龄58岁.发病至手术时间<6 h 32例,6~8 h 8例;出血量按多田公式计算为35~62 ml,平均45ml;中线结构向对侧移位>0.75 cm 29例,出血部位以基底节区为主,其中破入脑室内5例,脑室铸形2例,按高血压脑出血(HBH)意识状态分组:Ⅱ级9例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例,Ⅴ级3例.术后消化道出血4例,肺部感染3例.
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扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效及安全性
目的 探讨扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和安全性.方法 选取我院收治的62例额颞对冲性颅脑损伤患者,按随机数字法均分为对照组和观察组,对照组采用传统手术入路,观察组采用扩大翼点入路,均随访1年,使用格拉斯哥预后分级(GOS)评定临床疗效,比较两组患者临床疗效和并发症发生率.结果 观察组术后恢复良好13例,占41.9%,显著高于对照组的22.6%(P<0.05),观察组死亡4例,占12.9%,低于对照组的25.8%(P<0.05);观察组出现严重肺部感染、肾功能衰竭和脑疝等并发症的发生率为22.6%,低于对照组的45.2%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效确切,具有视野清晰、显露充分及减压彻底等优点,能有效改善患者预后,提高生命质量,值得临床广泛推广使用.
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老年女性鞍区畸胎瘤二例
例1女性,62岁,因间歇性头痛1个月伴左眼上睑下垂,半个月前突发左上眼睑下垂,视物模糊、重影,于1999年5月29日入院.患者近1个月出现前额痛,晨轻暮重.体检:神志清楚,左眼视力0.5、右眼0.8,左上睑下垂,不能睁眼.左侧瞳孔直径5.0 mm,光反应(-),右侧瞳孔2.5 mm,光反应(++).左眼内视受限,右眼活动良好,复视.MR检者提示为鞍区占位性病变,肿瘤位于鞍内,侵及左鞍旁,约1.3 cm×1.2 cm×1.6 cm,为类圆形混杂信号影,T1W1、T2W1均为长信号,不均匀强化,未见钙化影.MR诊断考虑垂体腺瘤卒中.于1999年6月14日在全麻下,经扩大翼点入路行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于鞍内,向鞍上和左鞍旁生长,色黄,质地韧,边界尚清,血供不甚丰富,伴有出血,肿瘤与周围组织粘连,行肿瘤大部分切除,切除肿瘤部分约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.术后病理证实为鞍区未成熟畸胎瘤.术后恢复良好,动眼神经麻痹部分恢复,视力明显改善,左眼视力0.8、右眼0.9.术后采用60CO局部照射,总剂量为50 Gy,全部照射6周完成.随访1年未复发,现已失访.
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扩大翼点入路硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤
重型额颞部脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,死亡率高,手术治疗应强调彻底减压-即颞下充分减压,作者自2002年以来用扩大翼点入路并硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤98例,获得较好疗效,现报告如下.
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34~69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40~120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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扩大翼点入路显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤(附15例报告)
近年来随着显微外科和神经麻醉学技术的发展,小脑幕脑膜瘤的死亡率和致残率均明显下降.Hamit[2]认为,小脑幕巨大跨幕脑膜瘤是指瘤基底附着于小脑幕或小脑幕切迹处,瘤体横跨小脑幕、瘤径≥3cm的颅底肿瘤,由于该位置毗邻重要的血管神经结构,全切肿瘤一直是神经外科的手术难点.近年来我科采用改良经翼点入路显微手术切除15例该部位脑膜瘤,总结当小脑幕脑膜瘤包裹重要神经血管时的临床表现、诊断、显微外科技术技巧和并发症.统计结果显示提示该入路可以提供安全的解剖暴露,手术效果较好,现报告如下.
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服用摇头丸致急性硬膜下血肿一例
患者男,39岁.因"突发肢体无力,意识不清1h"就诊.发病前有饮酒、服用摇头丸及剧烈摇头史,无跌倒外伤史.查体:中度昏迷,GCS 5~6分,头部无外伤痕迹,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双下肢肌张力增高,双上肢刺痛屈曲.CT示右额颞顶颅骨内板下新月形高密度占位,中线左偏1.0cm.行扩大翼点入路骨瓣开颅血肿清除术,清除硬膜下血肿量约70ml,见右颞上回后部皮质小动脉喷射样出血,予双极电凝止血.术后当天清醒,2周出院,神经系统无功能缺失.
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大骨瓣开颅治疗急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的体会(附64例报告)
我们自2005年4月至2009年12月采取改良大骨瓣、扩大翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿64例,效果满意,报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组64例,其中男44例,女20例;年龄6~71岁,平均38.7岁.就诊时间:伤后<3 h 47例;3 h-3 d 17例.
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扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损
我科于1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中518例,效果满意,报道如下.
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单侧开颅大脑镰下切开术救治双额叶挫裂伤的疗效分析(76例报告)
一、资料与方法2000年1月至2004年1月,手术救治双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例,男56例,女20例.年龄6~68岁,平均34岁.受伤至手术时间1.5-72h,平均6h.术前GCS评分:4~5分6例,6~8分48例;一侧瞳孔散大16例,一侧略大28例.手术前CT表现:双额部挫裂伤并颅内血肿31例,双额叶、一侧颞叶挫裂伤并颅内血肿45例;环池、基底池变窄或消失38例.中线移位<1.0cm38例,1.0~2.0cm12例,无移位26例.36例行单侧开颅大脑镰下切开术,采用翼点或扩大翼点入路切口,清除同侧额叶血肿及失活脑组织后,缝线悬吊大脑镰下缘,用勾刀沿鸡冠切开额部大脑镰至上矢状窦下壁,处理对侧血肿及失活脑组织;40例双额开颅手术.手术后据平均手术时间、输血量、住院费用及GOS评分进行评估,数据采用t检验和参照单位分析法.
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扩大翼点入路治疗对冲性额颞部重型颅脑损伤
目的 探讨手术治疗对冲性额颞部重型颅脑损伤的有效方法 .方法 采用扩大翼点入路对39例对冲性额颞部重型颅脑损伤进行手术治疗,并根据术中所见病理决定去骨瓣减压的范围.结果 根据Glasgow结果 评分(GOS):愈后良好16例(41%),中度残废8例(20.5%),重度残废6例(15.4%),植物生存2例(5.1%),死亡7例(17.9%).结论 扩大翼点入路是治疗对冲性额颞部重型颅脑损伤的有效方法 ,该方法 暴露范围广、骨窗大、术野清晰、减压充分、止血完善,能有效地降低病死率,减少致残率,提高生存率.
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额颞部重度颅脑损伤并急性硬膜下血肿26例诊治体会
目的:探讨微创穿刺术和扩大翼点入路去骨瓣减压术在额颞部重度颅脑损伤合并急性硬膜下血肿中的临床应用价值.方法:对26例额颞部重度颅腩损伤并急性硬膜下血肿患者首先利用YL-1型颅脑穿刺针穿刺排血,然后经扩大翼点入路开颅行血肿清除、去骨瓣减压术.结果:伤后6个月~1年随访,26例患者中,预后良好15例(57.7%);预后不良7例(26.9%);死亡4例(15.4%).结论:早期行微创穿刺排血可以缓解颅内压,减轻脑组织移位,为开颅手术赢得时间;扩大翼点入路去骨瓣减压术对于额颞部重度颅脑损伤具有减压充分、便于海马钩回疝复位等优点.以上两种方法的联合应用能够降低病死率及病残率,提高治疗效果.
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扩大翼点手术入路治疗急性外伤性脑疝
脑疝是颅脑外伤后多种原因形成的严重的临床现象,如果不及时处理就会因为脑干长时间受压迫而导致患者中枢性呼吸衰竭和循环衰竭而死亡.2004年6月至2008年6月对我科65例颅脑损伤后发生脑疝的患者采取扩大翼点手术入路进行减压治疗,疗效比较满意,详细报道如下:
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急性硬膜下血肿清除术
1 病例点评 病例l 患者,男,36岁.因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院.入院查体:深昏迷, GCS 5分,双瞳孔不等大,左侧直径5mm,光反射消失,右侧直径 3 mm,光反射迟钝,头颅CT示广泛脑挫裂伤,左额颞顶硬膜下血肿.入院后快速静推 20%甘露醇250 ml、速尿40 mg,静滴止血药物,期间手术准备完成,全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口,取额颞 10 cm×10cm骨辩开颅,清除硬膜下血肿约60 ml,见脑压不高,皮质表面大量点状出血灶,无明显脑搏动.缝合硬膜,骨瓣复位,关颅.
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类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤
我院自2000年4月~2001年4月采用类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤患者29例,获得较好效果.