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经翼点入路视神经管减压术
我们从2001年6月至2006年2月,采用经翼点入路视神经管减压术11例,效果良好,现报告如下.
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视神经管及眶尖区的临床应用解剖进展
视神经管与眶上裂是眼眶与颅腔间的重要通道,与鼻旁窦、鼻腔关系紧密.管、裂内有重要的神经、血管,周围结构复杂,多变异.在经鼻内筛窦蝶窦、经眶及经翼点入路的视神经管减压术都要求术者熟悉这些解剖关系,因此,这一区域越来越被耳鼻喉科、眼科和神经外科医生重视.近几年的研究主要集中在视神经管的形态,管内的结构以及管周的毗邻关系,并取得了显著的成果,本文综述如下.
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高血压脑出血的临床特点及经翼点入路小骨窗经岛叶手术治疗的临床效果研究
目的 分析高血压脑出血(HICH)的临床特点,并进一步研究经翼点入路小骨窗经岛叶手术(简称为小骨窗手术)治疗对HICH患者的临床效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月江苏省邳州市中医院诊治的60例HICH患者的临床资料,包括临床表现、GCS评分、神经功能缺损评分、出血位置、出血量及并发症;同时比较传统开颅手术组(31例)和小骨窗手术组(29例)的临床治疗效果.结果 HICH患者临床多以偏瘫为主(93.33%),GCS评分主要集中在6~9分(85.00%),神经功能缺损评分集中在16~30分(81.67%),出血部位好发于基底节区(78.33%),出血量集中在30~60 ml(68.33%),并发症以肺部感染、应激性溃疡消化道出血及脑心综合征为主(95.00%).小骨窗手术组的总有效率为93.10%,住院时间(9.39±1.26)d,并发症发生率为6.89%;传统开颅手术组的总有效率为70.96%,住院时间(12.73±1.64)d,并发症发生率为16.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 HICH的临床特点以偏瘫、失语及认知障碍为主,好发于基底节区,临床需给予重视;位于基底节区出血量为30~60 ml的脑出血患者采用经翼点入路小骨窗经岛叶手术治疗HICH,可明显提高治疗效果,降低并发症的发生率.
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经翼点入路切除岛叶肿瘤
岛叶区胶质瘤是原发于岛叶、并可能累及邻近的额颞叶及深部基底节区的一类胶质瘤。由于其部位隐匿,临床表现轻微,瘤体较大时易包绕侧裂区血管,并侵及邻近重要神经结构,故手术难度较大,并发症较多.
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扩大翼点入路显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤(附15例报告)
近年来随着显微外科和神经麻醉学技术的发展,小脑幕脑膜瘤的死亡率和致残率均明显下降.Hamit[2]认为,小脑幕巨大跨幕脑膜瘤是指瘤基底附着于小脑幕或小脑幕切迹处,瘤体横跨小脑幕、瘤径≥3cm的颅底肿瘤,由于该位置毗邻重要的血管神经结构,全切肿瘤一直是神经外科的手术难点.近年来我科采用改良经翼点入路显微手术切除15例该部位脑膜瘤,总结当小脑幕脑膜瘤包裹重要神经血管时的临床表现、诊断、显微外科技术技巧和并发症.统计结果显示提示该入路可以提供安全的解剖暴露,手术效果较好,现报告如下.
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经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究
通过对视神经管减压术式即经筛蝶窦入路和经翼点入路进行显微解剖观察与对比,为临床手术治疗视神经损伤提供参考资料.
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颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例
患者 男,14岁.因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院.外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水.经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤.
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经翼点入路切除鞍区肿瘤
一、临床资料男,41岁,女50岁,其中垂体腺瘤63例,颇咽管瘤21例、鞍结节脑膜瘤4例、下丘脑胶质瘤2例和胆脂瘤1例.大多数以头痛、视力、视野改变及内分泌障碍为主,少数有颅内压增高症状.
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第三届亚洲神经外科医师会议纪要
ACNS(asia conference of neruological surgeons,)于2000年11月5~9日在日本名古屋召开。与会的300多名代表来自亚洲各个主要神经外科中心。会议还邀请美国、德国、丹麦和匈牙利等国著名专家作了精彩的学术报告。本次会议的焦点是如何处理各种术中的关键步骤和方法。对于基础研究及理论问题则相对涉及较少。作者随同我国的30余名代表一起参加了这次会议,特将本次会议的几个主要议题加以简介。 1.颅咽管瘤:多数专家认为目前仍以显微手术切除为佳方法。对于小型(未侵犯三脑室)的可经翼点入路切除。而对大型(侵犯三脑室)及有钙化和复发病变经双额前颅窝底入路打开终板和双侧外侧裂切除。无论经何种入路均应保护汇入上矢状窦的静脉、嗅神经、垂体柄、下丘脑及由后交通和大脑后动脉发出的供应下丘脑的动脉。切除肿瘤前对后三种结构的辨认是手术的关键。即便无法保留垂体柄也应在靠近垂体一侧切断以利再生。长期随访发现37%复发,主要原因为与颈内动脉、乳头体、下丘脑及视交叉下方的粘连而无法切除。
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经翼点入路Willis环前部动脉的显微解剖及其在前循环动脉瘤术中的应用
作者于2003年10月至2004年12月行成人尸头经翼点入路解剖15具30侧,于2001年7月至2005年5月经翼点入路成功夹闭Willis环前部动脉瘤64例,现将结果报告如下.
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经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症特点及其处理方法分析
目的:分析经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症特点及其处理方法。方法选取84例垂体瘤患者作为研究对象,随机分成对照组和实验组,各42例。对照组患者采取经翼点入路垂体瘤切除术治疗,实验组患者采取经蝶入路垂体瘤切除术治疗。观察2组患者术后并发症情况,并实施相应的处理方法。结果经过数据统计发现,对照组患者术后并发症发生率为47.61%,实验组患者术后并发症发生率为19.04%,实验组术后并发症发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症经过相应的处理后均得到不同程度的改善。结论在垂体瘤的临床治疗中应注意预防并发症,经蝶入路垂体瘤切除术比经翼点入路垂体瘤切除术的并发症更少,具有更大的临床优势。
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经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床效果观察
目的:总结经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床效果,探讨经翼点入路显微手术的治疗价值。方法选择我院2009年3月~2014年9月收治的128例前交通动脉瘤患者作为研究对象,根据治疗方式分为观察组(经翼点入路显微手术治疗)62例和对照组(传统手术治疗)66例,回顾性分析两组患者的治疗效果。结果观察组治愈率32.26%,总有效率83.87%,死亡率4.84%,与对照组(治愈率21.21%,总有效率63.64%,死亡率12.12%)比较,P均<0.05,差异具有统计学意义。结论与开颅手术相比,经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤效果显著,安全性好,是较为理想的手术方案之一。
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颅咽管瘤的显微外科治疗
我院自1986年5月~2001年6月应用显微外科技术,经翼点入路手术治疗鞍上颅咽管瘤患者72例,疗效良好.
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颅咽管瘤切除手术后并发症的观察与护理
我院自1999年8月~2002年8月共收治颅咽管瘤患者62例,均施行经翼点入路肿瘤切除术.我们对手术后的患者实施严密观察及护理,均获得良好的预后.
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经翼点入路动脉瘤夹闭术的围手术期护理
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因.40~50岁是本病的高发年龄[1],动脉瘤的主要治疗方法仍然依靠手术,而夹闭动脉瘤颈是理想的方法.经翼点入路动脉瘤夹闭术,是通过直接的路径到达颅内病灶,使手术创伤降至低水平.
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大型颅咽管瘤的手术治疗
自1997年6月至2003年6月期间,我科采用翼点入路和胼胝体入路,应用显微神经外科技术共切除大型颅咽管瘤19例,其中经翼点入路11例,经胼胝体入路8例.
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经翼点入路鞍区手术间隙解剖学研究
目的为鞍区显微外科手术提供解剖学参数.方法对10具成人尸体头颅的鞍区手术间隙及邻近血管、神经进行解剖学观察、测量.结果大脑中动脉M1段在距颈内动脉分叉部18.4±3.2 mm处形成初级分叉,向后上方发出约14支穿支,分布至基底节区.鞍结节后缘至视交叉前缘相距5.6±1.1 mm,两侧视神经内侧缘间大距离10.5±1.4 mm.颈内动脉从内侧壁发出3.2支垂体上动脉,终止于视神经、视交叉、视束和垂体柄;视神经-颈内动脉三角三边长度分别为6.6±0.6 mm,6.9±0.7 mm,4.0±0.4 mm.颈内动脉-小脑幕三角三边长度为8.8±0.7 mm,6.7±0.7 mm,4.4±1.0 mm,后交通动脉起自颈内动脉后外壁距分叉部7.7±0.5 mm,止于大脑后动脉,全长18.7±2.3mm,途中发出7.4条穿通支.脉络膜前动脉从距分叉部4.4±0.6 mm处发出,向后方走行,发出细小分支,分布于钩回、脉络丛.前交通动脉全长1.9±0.3 mm,在前交通动脉上方0.9±0.2 mm,大脑前动脉A2段前外壁发出Heubner回返动脉,分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织.结论应用这些间隙的解剖学测量可指导与鞍区相关的手术,安全显露鞍区解剖结构,不损伤重要的血管和神经.
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人Heubner回返动脉的应用解剖学研究
目的 研究Heubner回返动脉的显微解剖,为经翼点手术入路提供应用解剖资料.方法 20侧(10例)成人头颅标本,10%多聚甲醛固定,经血管灌注彩色乳胶,模拟双侧翼点入路开颅,研究Heubner回返动脉起止位置、走行路径及其与相邻解剖结构之间的显微解剖关系.结果 本组10例标本20侧中,19侧有Heubner回返动脉存在(有1侧为3支,2侧为2支,其余16侧为1支).均起源于同侧大脑前动脉,以前交通动脉远、近侧2mm内多.大脑前动脉水平段(A1)远侧,距前交通动脉2mm附近,常有Heubner回返动脉发出逆向伴行.Heubner回返动脉发出后以向A1段上方、内上方为主,向后上方走行.本组有3支回返动脉同内侧豆纹动脉间有吻合,未见回返动脉与大脑中动脉的直接分支有吻合支,但可见向后发出的细小穿支分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织.结论 Heubner回返动脉的识别并明确其与大脑前动脉A1段、额极动脉以及额眶动脉的关系,对经翼点入路的手术安全显露术区,避免损伤重要的血管和神经结构具有重要意义.
关键词: Heubner回返动脉 经翼点入路 人体解剖学 -
经翼点入路显微手术治疗高血压壳核脑出血
2002年3月至2004年11月我们采用经翼点入路显微手术治疗高血压壳核脑出血21例,效果良好.
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经鼻蝶窦与经翼点入路显微切除垂体腺瘤的临床对比研究
目的:通过比较经单鼻孔蝶窦与经翼点入路垂体腺瘤手术治疗适应症及优缺点,总结垂体腺瘤外科手术治疗经验.方法;选择2006-01~2009-03哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科和佳木斯大学附属第一医院神经外科收治的临床诊断为垂体腺瘤患者,共60例.其中30例采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除(A组),30例采用开颅经翼点入路切除(B组).结果:A组与B组在平均手术时间,平均术中出血,平均住院时间,术后症状明显缓解间有明显差异(P<0.05).结论:对于直径4cm≥D≥2cm的垂体腺瘤采用经单鼻孔蝶窦入路,具有手术时间短、术后并发症少,而且术后症状缓解情况明显,提示优于经翼点入路手术.