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经眉弓锁孔入路治疗前交通动脉瘤
我院2008年10月至20012年6月采用经眉弓锁孔微创入路治疗前交通动脉瘤患者8例, 疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组男性5例, 女性3例;年龄39~68岁, 平均49.5岁.所有患者均表现为自发性蛛网膜下腔出血或脑内血肿, 其中7例为1次出血, 1例为2次出血.
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前交通动脉瘤治疗方式的影响因素分析
目的:分析前交通动脉瘤的治疗方法的影响因素。方法选择我院自2012年1月-2013年6月收治的31例前交通动脉瘤患者的临床资料,根据随机的原则,将患者分为观察组16例与对照组15例,观察组患者采用右侧扩大翼点入路,微创外科手术法进行治疗。对照组患者采用介入栓塞治疗,应用可脱弹簧圈动脉瘤栓塞术。结果全部患者随访期经复查均未发现瘤颈残留或复发。两组患者死亡率、术后并发症发生率对比,结果无显著性差异(P>0.05)。对两组患者出院时GOS评分进行良好率对比,具有显著性差异(P<0.05)。对两组患者一般住院情况及手术情况对比,结果具有显著性差异(P<0.05)。结论采用介入治疗和外科手术治疗均可有效治疗前交通动脉瘤,但外科治疗在疗效上稍占优势,可根据患者需求适当进行选择应用。
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前交通动脉瘤内GDC误拉至左大脑前动脉后成功取出1例
患者女,56岁,因头痛、呕吐6 h,外院CT诊断为蛛网膜下腔出血而转入我院.急诊脑血管DSA结果显示前交通动脉瘤,呈球形,大小约2.6 mm×3.5 mm,颈较窄(图1).在全麻下行GDC(ev3公司)栓塞术,先填入第一个GDC(3 mm×60 mm),当填第二个GDC(2 mm×40 mm)时,送入约30 mm就自动解旋,既不能推进,也不能后撤,并与第一个GDC缠绕、不能分离(图2),原计划埋线、以此结束手术,但病人家属不接受.于是尝试轻轻往外拔、试图使第二个GDC与第一个GDC分离,但不慎把原在动脉瘤内的第一个GDC也一起拉到了左大脑前动脉主干内,此时第二个GDC与第一个GDC分离,第二个GDC被完整地拉出体外,而第一个GDC却变成了一个"麻花"团,其前端为一长约8.4 mm的线段,后端呈三重折迭的"麻花"状、长约11.7 mm(图3).
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巨大颅内动脉瘤夹闭术1例探讨
1 临床资料患者,女,50岁,以"无明显诱因脑出血,反复发作三次"来诊.每次发作后,伴随头痛,恶心,晕厥,眼突症状.经卧床,保守治疗一段时间后缓解.本次来诊,经CTA检查诊断为前交通动脉瘤,瘤体直径大于25毫米,且瘤颈位置显示不清.经全科会诊,终决定行手术探查,术中尽可能行动脉瘤颈夹闭术.术中取翼点入路,作额颞骨瓣开颅,切开硬脑膜,钻磨切除前床突,显微镜下暴露动脉瘤,发现载瘤动脉为前交通动脉.术中发现;1、该瘤体巨大,无法暴露瘤颈的位置;2、暴露瘤颈的过程中,由于寻找瘤颈,牵拉不慎,造成动脉瘤破裂出血,出血凶猛.因术前已充分准备,术中处理及时得当,即临时阻断载瘤动脉,在瘤颈暴露清楚的条件下,迅速准确上瘤夹,夹闭动脉瘤,历经8小时,终顺利完成手术.
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数字减影三维重建在前交通动脉瘤诊断和介入治疗中的应用
目的探讨数字减影(DSA)三维重建(3D)在前交通动脉瘤诊断和血管内治疗中的应用价值.方法对20例前交通动脉瘤进行二维血管造影(2D),对22例前交通动脉瘤进行3D分析,对比两组的影像结果、对比剂用量和X线照射剂量.结果3D组可以更加简便、清晰地显示动脉瘤颈及动脉瘤与邻近动脉的关系.3D组对比剂用量和X线照射剂量比2D组明显减少(P<0.05).结论3D在前交通动脉瘤的影像诊断中有重要的辅助作用.
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早期经眉锁孔入路手术夹闭前交通动脉瘤临床研究
目的 探讨早期经眉锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术方法和治疗效果.方法 对26例前交通动脉瘤采用经眉锁孔入路技术,开放脑池,显露前交通动脉复合体并行夹闭,术中均经神经内镜或荧光造影观察夹闭效果.全部患者于术后近期行影像学复查.结果 26例前交通动脉瘤全部一次成功夹闭;其中2例术中发生动脉瘤破裂.3例发生术后脑积水行脑室腹腔分流术,无手术死亡.随访3~30个月,平均16个月,20例恢复良好,4例轻度残疾,1例重度残疾,1例术前昏迷患者植物生存.结论 经眉锁孔入路是手术治疗前交通动脉瘤的优先选择,但不宜盲目将此入路的应用扩大化.
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早期介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤20例体会
前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的30%,前交通动脉是颅内动脉瘤好发的部位[1]。前交通动脉属支供血部位特殊,又是沟通代偿大脑前动脉的重要通道,手术的副损伤可能影响患者的预后[2]。前交通动脉瘤的发生通常伴有A1段发育异常,并在A1段优势一侧发生。血管内栓塞难度相对小[3]。本组回顾分析急诊血管内栓塞的20例破裂前交通动脉瘤,评价血管内栓塞破裂前交通动脉瘤的疗效。
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57例前交通动脉瘤血管内治疗分析
目的:探讨分析前交通动脉瘤血管内治疗的应用范围、技术要点及临床治疗效果,总结前交通动脉瘤血管内治疗的经验。方法:选择我院收治的57例前交通动脉瘤患者为研究对象,进行血管内介入治疗,回顾性分析患者治疗前、后临床症状和体征的改变,跟踪随访6~24个月,对手术效果和患者术后的预后情况进行评价。结果:57例前交通动脉瘤患者56例1次栓塞成功,其中43例动脉瘤100%栓塞,6例95%栓塞,5例90%栓塞,2例85%栓塞,1例患者栓塞不成功转为开颅手术治疗,无术中再出血及死亡病例,临床随访3~24个月,患者状态良好,无术后再出血病例发生。结论:血管内栓塞治疗前交通动脉瘤是一种安全、有效的临床治疗方法,能显著改善患者的临床症状,降低患者的病死率和致残率,患者预后状况良好,值得在临床推广应用。
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眶外侧锁孔入路治疗低分级前交通动脉瘤
目的:探讨眶外侧锁孔入路治疗低分级( Hunt-Hess分级0~Ⅲ级)前交通动脉瘤的效果。方法回顾性分析2013年6月~2015年6月经眶外侧锁孔入路治疗28例前交通动脉瘤患者的临床资料,Hunt-Hess分级0级2例,Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。术后3个月根据Glasgow预后评分( Glasgow Outcome Scale ,GOS)评价治疗效果。结果术后3个月GOS 5分(恢复良好)26例,4分(轻度残疾)1例,3分(重度残疾)1例,无死亡。结论眶外侧锁孔入路作为一种微创手术入路,具有简捷、快速、微创的优点,适用于治疗低分级前交通动脉瘤。
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经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
对于经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤,有些专家认为锁孔手术不足以应对动脉瘤术中破裂出血,对肿胀脑组织减压也不充分,但也有不少专家不同意该观点.虽然仍存在争议,但经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤已被国内外越来越多的神经外科医生的接受.如何在应用中避免盲目扩大化,又能充分的发挥其优势须进一步探讨.我科1年多来经眉锁孔入路治疗前交通动脉瘤16例,现总结报告如下.
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前交通动脉瘤的显微手术治疗
前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm, AcoA )占脑动脉瘤的30%~35%[1],是常见的颅内动脉瘤.我院2002年1月~ 2003年10月行前交通动脉瘤夹闭术69例,现报告如下.
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破裂前交通微小动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗
血管内栓塞治疗以其微创疗效可靠,逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首选方法之一.前交通动脉是双侧大脑半球之间血流平衡和代偿的重要通道,也是颅内动脉瘤的好发部位.由于该部位血管解剖的特殊性,前交通动脉瘤特别是微小前交通动脉瘤的血管内治疗,存在栓塞率低和并发症高的困难.作者自2002年1月至2004年10月对11例微小前交通动脉瘤患者进行了血管内弹簧圈栓塞治疗,现报道如下.
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血管内栓塞破裂性前交通动脉瘤和术前影像学评估
目的 总结46例破裂性前交通动脉瘤血管内治疗的经验和体会,探讨术前影像学分析对手术安全性的影响.方法 经血管内途径,采用可脱性弹簧圈对46例破裂性前交通动脉瘤患者行栓塞治疗,术中8例患者采用双微导管技术动脉瘤栓塞,2例采用支架辅助栓塞.结果 本组46例患者中,32例栓塞程度>95%,11例栓塞程度95%,2例栓塞程度90%,1例栓塞程度约80%.42例患者术后恢复良好,无任何神经功能缺失.1例患者术后一侧大脑前动脉栓塞,1例术后呈植物生存状态.术后死亡2例.结论 通过术前的影像学评估分析来指导前交通动脉瘤的栓塞,避免了盲目性,减少了并发症的发生,使本组弹簧圈栓塞前交通动脉瘤效果满意.
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反复脑积水致下丘脑体温调节障碍一例
患者男性,37岁.突发剧烈头痛、伴意识不清1d入院.查体:浅昏迷,颈强直,病理征阳性.行头CT检查示蛛网膜下腔出血,以纵裂池、鞍上池、侧裂池明显.脑DSA检查示前交通动脉瘤.急诊行右侧翼点入路,前交通动脉瘤夹闭术,手术顺利.术后神志转清.术后第5天患者出现意识障碍,大小便失禁,急查头CT示脑积水.遂行脑室外引流术,意识状态明显好转.3个月后出现体温升高,波动在37.4℃~38.8℃之间,持续时间为半个月.其间各项化验检查:血象、血沉,脑脊液常规、生化(除蛋白略高外)均正常,多次血培养、脑脊液细菌培养均呈阴性,胸片正常.
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CTA指导破裂的前交通动脉动脉瘤显微夹闭术
目的 探讨CTA在破裂的前交通动脉瘤诊断和治疗中的作用.方法 对26例前交通动脉瘤破裂致自发性SAH患者进行术前CTA检查及CTA手术模拟,26例均行翼点入路开颅夹闭动脉瘤手术,以术前CTA与术中所见进行比较.结果 CTA对前交通动脉瘤的诊断与术中符合率100%,术前CTA与术中所见基本一致.结论 术前CTA检查和手术模拟对成功夹闭破裂的前交通动脉瘤具有较大的应用价值.
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脑前循环动脉瘤的显微夹闭手术体会
资料与方法自2002年1月至2007年5月开颅手术夹闭68例前循环动脉瘤,男38例,女30例,年龄27~71岁,平均37岁;按Hunt-Hess分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级18例,Ⅲ级28例,Ⅳ7例,Ⅴ级4例.所有患者均在入院1-3d行全脑血管造影或3D-CTA检查,其中65例患者发现动脉瘤68个,含前交通动脉瘤17例,后交通动脉瘤31例,眼动脉瘤4例,颈内动脉分叉动脉瘤4例,胼周动脉瘤1例,大脑中动脉瘤11例;
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前交通动脉瘤并发颅内血肿外科治疗体会
目的 探讨前交通动脉瘤并发颅内血肿的外科治疗方式及预后.方法 回顾性分析外科治疗的33例前交通动脉瘤并发颅内血肿的临床资料,单纯动脉瘤夹闭7例,单纯血管内栓塞10例,夹闭或栓塞术后联合降低颅内压手术16例,电话或门诊随访,GOS评价患者预后.结果 随访时间3-40个月,平均随访22.8个月,GOS 5分13例,GOS 4分11例,GOS 3分1例,GOS 2分3例,死亡5例.结论 前交通动脉瘤并发颅内血肿患者病情复杂,血肿清除、去骨瓣减压术或脑室外引流等降低颅内压在外科治疗中起重要作用.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症之一,对病人的预后有直接的影响,本文报告21例动脉瘤性SAH后脑积水的治疗.临床资料和治疗方法1.一般资料:男9例,女12例,年龄22~66岁,平均47.5岁.颈内-后交通动脉瘤10例,前交通动脉瘤7例,大脑中动脉动脉瘤2例,大脑后动脉动脉瘤2例.SAH次数:1次2例、2次15例、3次3例、4次1例.动脉瘤大小:0.6~1.0cm 10例、1.1~1.5cm 7例、1.6~2.5cm 4例.Hunt-Hess分级:Ⅱ级3例、Ⅲ级4例、Ⅳ级11例、Ⅴ级3例.临床症状:意识障碍17例,动眼神经麻痹5例、癫痫2例、偏瘫1例、四肢瘫1例、天幕裂孔疝3例.合并脑室出血12例,脑内血肿3例.动脉瘤的治疗:夹闭19例,夹闭加切除2例.结果:良好14例、轻残2例、重残2例、死亡3例.
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神经导航系统的临床应用
我院自1999年4月以来应用Surgiscope显微镜导航系统完成颅脑手术86例,取得良好效果.临床资料和方法1.一般资料:86例患者中男57例,女29例.年龄小2岁,大70岁.胶质瘤43例,脑膜瘤19例,转移瘤13例,海绵状血管瘤5例,血管畸形2例,脑脓肿2例,囊虫病1例,前交通动脉瘤1例.病灶小直径0.4cm,大直径7.2cm.病变位置:额叶19例,顶叶17例,中线区14例,颞叶12例,丘脑基底节区11例,枕叶10例,脑室内2例.行CT扫描 41例,MRI 48例,CTA 2例.全部病例均在全麻下手术,术中未使用脱水剂.
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颅内动脉瘤破裂急性期的手术治疗
我院从1990年开始对84例颅内破裂动脉瘤选择了急性期手术,现将结果报告如下。临床资料和方法 1.一般资料:男性47例,女性37例。年龄从31岁到68岁,平均43.2岁。其中二次出血15例,三次出血4例,高血压病史11例。 2.临床表现:术前按Hunt分级:Ⅰ级25例、Ⅱ级38例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例。70例有脑膜刺激症状,患侧动眼神经损伤12例,视神经损伤5例,伴有不同程度瘫痪23例,颅内压增高63例。 3.X线情况:所有病例经股动脉穿刺DSA全脑血管检查,其中8例进一步患侧颈内动脉造影。动脉瘤位于颈内动脉39例(后交通动脉36例、眼动脉2例、脉络膜前动脉1例),32例前交通动脉瘤,大脑中动脉10例,大脑后动脉2例,多发动脉瘤1例(前交通、大脑中动脉)。全部病例术前CT扫描,72例可见不同程度的蛛网膜下腔出血,5例颅内血肿,脑室出血8例,脑积水9例。 4.治疗:54例翼点入路,30例患侧额叶入路。动脉瘤瘤颈夹闭术80例,A1段夹闭2例,动脉瘤包裹术2例。术中动脉瘤破裂9例,5例行载瘤动脉暂时性阻断,每次不超过20分钟,术中均予以控制。去骨瓣减压23例。所有病例术后脑池引流,平均引流2.5天。同时脑室-腹腔分流7例。术后16例脑血管痉挛,10例未构成后果。