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华法林抗凝强度的监测及意义
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常,它对患者的主要危险是促进血栓形成.非瓣膜病AF(non-valvular AF,NVAF)患者卒中发生率比正常窦性心律者高5.6倍,而瓣膜病AF(valvular AF,VAF)患者的栓塞率高达非AF、者的17.6倍[1].
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破裂前交通微小动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗
血管内栓塞治疗以其微创疗效可靠,逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首选方法之一.前交通动脉是双侧大脑半球之间血流平衡和代偿的重要通道,也是颅内动脉瘤的好发部位.由于该部位血管解剖的特殊性,前交通动脉瘤特别是微小前交通动脉瘤的血管内治疗,存在栓塞率低和并发症高的困难.作者自2002年1月至2004年10月对11例微小前交通动脉瘤患者进行了血管内弹簧圈栓塞治疗,现报道如下.
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血管内栓塞治疗宽颈颅内动脉瘤
宽颈颅内动脉瘤的血管内治疗难度较高,在各种辅助技术应用前,常因弹簧圈难以在瘤腔内稳定成篮或易于突入载瘤动脉,导致无法栓塞治疗或栓塞治疗失败.一部分病例虽可通过成篮技术完成栓塞治疗,但致密栓塞率低[1].本研究通过采用球囊、支架等辅助技术对宽颈颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞治疗,取得良好效果,现报道如下.
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NBCA和ONYX栓塞治疗不同类型脑动静脉畸形的对比研究
目的 对比分析NBCA和ONYX两种液态栓塞系统对不同类型脑动静脉畸形(AVM)的栓塞率,对NBCA和ONYX的有效性作出评价.方法 选取1998年1月至2005年6月经过NBCA和ONYX栓塞治疗的50例脑AVM病人,NBCA组30例,ONYX组20例.男32例,女18例,平均33.5岁.对两组间不同大小、供血动脉类型、供血动脉支数脑AVM的栓塞率对比分析.全部数据采用秩和检验,应用SAS 6.12统计软件分析.结果 对中型、皮质多支供血和浅部引流的脑AVM,ONYX的栓塞率高于NBCA.两者对小型、单支供血的脑AVM均有较高的栓塞率.结论 对中型、皮质动脉多支供血的脑AVM,ONYX栓塞率比NBCA高.对大型和混合供血的脑AVM,NBCA与ONYX两者的栓塞率并无统计学意义.对于小型脑AVM,两种栓塞剂均有着较好的栓塞率.穿支供血的脑AVM不适合经动脉行血管内栓塞.对于体积较大的伴有广泛供血和位于功能区的AVM,可以分次栓塞,并结合手术和立体定向放射治疗.
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药物洗脱支架植入后双联抗血小板治疗多长时间才佳?
《新英格兰医学杂志》11月16日新发表的该研究中,9961例患者在植入药物洗脱支架(DES)后,进行了12个月的噻吩吡啶治疗。随后,这些患者被随机分配至噻吩吡啶继续治疗组或安慰剂组(两组同时都接受阿司匹林),继续治疗时间为18个月。噻吩吡啶继续治疗组的支架栓塞率显著更低(0.4% vs 1.4%;HR 0.29;P <0.001),重大不良心血脑血管事件(4.3% vs 5.9%;HR 0.71;P=0.001)和心肌梗塞(2.1% vs 4.1%;HR 0.47;P <0.001)的发生率也显著更低。但是,噻吩吡啶继续治疗组的患者中,中至重度出血的发生率比安慰剂组患者高(2.5% vs 1.6%;P=0.001)。
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心房颤动的抗凝治疗
心房颤动简称房颤,是常见的持续性心律失常.近20年来,房颤造成的死亡从1980年的27.6/100 000人上升到1998年的69.8/100 000人.在所有的心律失常中,房颤的发病率增长快,从1985至1999年,几乎上升了3倍[1].血栓栓塞性并发症是房颤大的危害之一,非瓣膜性房颤使患者的脑卒中率升高5.6倍,而瓣膜性房颤患者的栓塞率高达非房颤患者的17.6倍[2].我国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查表明[3],房颤患者脑卒中的患病率为17.5%,而长期抗凝治疗者仅占6.6%.胡大一等[4]进行的房颤脑卒中病例对照研究显示,我国房颤脑卒中的患病率为24.8%,而房颤患者抗凝治疗率只有2%.马长生等[5]报告,北京地区非瓣膜病房颤患者年缺血性脑卒中发生率为5.3%.房颤患者的抗凝治疗应得到充分的认识和足够的重视.
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对颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的哲学思考
1 血管内技术治疗宽颈动脉瘤的发展过程1.1 宽颈动脉瘤的治疗效果回顾宽颈动脉瘤如果采用常规的开颅神经外科手术 (动脉瘤颈夹闭术) 手术成功率较低,主要是因为瘤颈宽大,不容易充分地暴露,而且开颅手术的创伤较大,故目前逐渐采用血管内介入技术来治疗宽颈动脉瘤.初期人们用电解可控铂金弹簧圈技术(Guglielmi detachable coil,GDC)来治疗宽颈动脉瘤.但逐渐认识到该技术的复发率较高.对于宽颈动脉瘤(颈宽>4mm、直径>10mm),初次治疗的完全栓塞率只有31.2%~50.0%[1].对于不完全栓塞的动脉瘤的长期随访发现:小而宽颈的动脉瘤复发率则达到42.0%,大或巨大的动脉瘤复发率为87.0%~90.0%[2].
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全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的住院死亡率、并发症的评估以及适用人群
目的:对1990-2007年间使用全髋关节置换术(THA)治疗骨性关节炎(OA)和股骨颈骨折(FNF)的患者六年内术后并发症及远期疗效进行评估。方法:使用全国医院出院调查(NHDS)进行比较。结果:一共有2160061例患者进行了全髋关节置换,而174,641例是股骨颈骨折。在围手术期内比较,OA 组的死亡率和肺栓塞率要比 FNF组低(P <0.001),OA 组血肿、感染和假体脱位的概率也要比 FNF组低。随着时间的推移,FNF组死亡率、肺栓塞率、感染率和假体脱位率逐渐改善。随着时间的延长,两组之间的假体脱位率无明显差别。 FNF组住院时间和需要康复治疗的患者均比OA 组明显高。结论:T HA 对 FNF患者是一个有吸引力的选择。相比较于择期 T HA 治疗,患者急诊行 T HA 治疗合并症发病率、住院死亡率、院内并发症发生率均较高,且住院时间偏长。
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基质金属蛋白酶组织抑制剂与血管成形术后再狭窄
我国老龄人口已占总人口10%左右 ,动脉粥样硬化的发病率和病死率逐渐增高.对已形成粥样硬化的动脉可以行动脉旁路术(bypass)和血管成形术(angioplasty),近年来,经皮腔内血管成形术(PCTA angioplasty)、冠脉气囊成形术等血管手术的应用逐步推广.但是,由内膜增生(IH,intimal hyperplasia)导致术后血管再狭窄的存在,一直是困扰血管外科的难题,它使手术后远期通畅率难以提高,导致复发,有报道即便即时通畅率>95%的PTCA病例中,6个月再栓塞率达30%~50%[1],明显降低手术增加血流改善循环的效果.
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双相溶栓术在治疗下肢深静脉血栓中的应用
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的一种疾病,并有逐年增多的趋势.其临床主要表现为下肢肿胀、疼痛和浅表静脉扩张.若不及时治疗可致残甚至危及生命.目前临床尚无良好的治疗方法,手术取栓因其术后再栓塞率高而受到限制.黑龙江省医院周围血管病科在1998~2000年期间采用双相溶栓方法治疗下肢深静脉血栓45例,取得良好疗效,现报道如下.
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下肢深静脉血栓切除术的评价
1938年Lawen首先报道髂股静脉血栓切除术(iliofemoral venous thrombectomy),其后15年,很多医师选择静脉血栓切除术(thrombectomy,TX)治疗急性DVT[1,2](deep venous thrombosis,DVT),但由于难以接受的再栓塞率(rethrombosis)、瓣膜闭锁功能不全(valvular incompetence)以及普遍较差的远期疗效[3]该手术被多数美国、欧洲外科医师放弃,随着外科技术的进一步发展和暂时动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)的建立,深静脉血栓切除术重新作为急性深静脉血栓形成的治疗选择之一[4].但对于其远期疗效还有较多争议,本文对此作一综述.
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组织工程血管研究进展
目前,血管疾病,比如冠状动脉疾病和外周血管疾病的患病率逐年上升[1].血管疾病中动脉硬化的外科治疗开始于1952年,当时Voorhees等用合成纤维替代患病血管[2],这导致了Dacron(PET)和Telfon(Eptee)移植物在心血管外科中的应用,但是搭桥手术后6个月栓塞率在40%以上.为了提高移植物的通畅率,近采用了蛋白质包被以模拟血液/生物材料相互作用[3,4]合成移植物的内腔,种植各种细胞类型以形成一个活性血管相容性的环境[5,6].尽管报导中的这些方法可减少栓塞和细胞增生,但是仍不能提供血管反应或者正常血管所具有的生物化学因子分泌功能,而且钝化的血管移植物仍然面临细菌聚集和移植物感染的风险.合成血管移植物仍然可以产生低水平的异体反应和慢性炎症[7].
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组织工程化血管种子细胞研究进展
心血管疾病已成为威胁人类健康的主要因素.随着发病率的提高以及心血管外科的发展,对各种口径血管移植替代物的需求也与日俱增.目前常用的人工高分子生物材料管道(涤纶,膨体聚四氟乙烯),在临床大口径血管移植中有较为可靠的效果,远期通畅率较为肯定.但对于内径小于6mm的小口径血管,由于血管内高张力,低血流的状态,6个月栓塞率高达40%[1].自体血管虽然疗效较为理想,但来源不足问题又严重制约其应用.
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风心房颤脑栓塞脑出血并发急性腹主动脉栓塞1例报告
风心房颤并发脑栓塞脑出血并不少见,而在治疗脑栓塞并发脑出血致左侧肢体偏瘫间又并发急性腹主动脉栓塞并不多见,根据文献报道认为,风心病人并发体循环栓塞率为10~45%,平均为15%,其预后有时是非常严重,1/6~1/3患者在第一次脑血管栓塞而死亡 [1].本文报告风心二尖瓣狭窄,经球囊扩张术后5年,并发脑栓塞脑出血后1月又并发急性腹主动脉栓塞,经急诊行下肢动脉取栓术,继抗凝治疗获得成功1例.
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心脏生物瓣膜的临床应用进展
心脏瓣膜疾病是常见的心脏病,采用各种心脏瓣膜替代物置换自体心脏瓣膜现在已经成为临床治疗晚期心脏瓣膜疾病的有效手段[1].目前所采用的瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两大类.机械瓣膜由于存在难以克服的缺陷,如血栓栓塞率高,均存在与抗凝有关的并发症以及长期存活率低等问题,所以机械瓣并不能认为是理想的心脏瓣膜.生物瓣膜中以良好的血流动力学特性、抗感染能力强、无需终身抗凝、术后避免发生感染性心内膜炎等优点在瓣膜外科临床得到广泛的应用.生物瓣膜根据是否有支架分为支架瓣膜和无支架瓣膜,根据来源可分为同种生物瓣膜、异种生物瓣膜和组织工程生物瓣膜,分述如下.
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支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤20例
颅内动脉瘤血管内介入治疗由于创伤小、恢复快,逐渐成为动脉瘤治疗的重要方法之一.但宽颈动脉瘤由于无法支撑弹簧圈而容易导致弹簧圈脱出堵塞载瘤动脉,应用支架重建瘤颈可很好地解决这一难题,并提高致密栓塞率.2011年1月~2012年9月,江苏大学附属人民医院采用支架辅助弹簧圈治疗宽颈动脉瘤20例,效果满意.现报告如下.
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脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗
血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(CAVM)的主要治疗手段之一.其栓塞率达95%以上.栓塞可使20%左右的CAVM治愈,主要是1~2支供血动脉的中、小型病灶.
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华法令治疗老年高危栓塞因素心房颤动26例疗效观察
心房颤动(房颤)在老年人心律失常中占8%~10%.在住院心律失常患者中占15.8%~21.8%,慢性房颤患者约10%发生体循环(肺、脑)栓塞[1].老年非瓣膜病房颤脑栓塞发生率高达5%,为无房颤者6倍[2],二尖瓣疾病伴发房颤年栓塞率4%~6%,较窦性心律高3~7倍,发生过栓塞者30%~75%要复发,年复发率10%,特别在第一年高达15%~20%[3].
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心房颤动与脑卒中
1 心房颤动和脑卒中的发病率 心房颤动(简称房颤)是常见的持续性心律失常,其发病率随年龄增长而逐渐增高。Framingham流行病学研究发现,65岁人群房颤的发病率在4%左右,到75岁时,房颤的发病率达15%[1]。近年来,房颤的发病率逐年升高。在60年代末期,65~84岁人群房颤的发病率为3.2%,到80年代末期,同一人群房颤的发病率升高至9.1%[2]。房颤大的危害之一即常发生血栓栓塞性并发症,非瓣膜性房颤使患者的脑卒中率升高5.6倍,而瓣膜性房颤患者的栓塞率更高,为非房颤患者的17.6倍[3]。随年龄增长,心力衰竭(简称心衰)、冠心病、高血压等危险因素对中风发生率的影响越来越弱,而房颤的影响力则持续增加,到80~90岁,房颤成为影响脑卒中发病率的唯一的独立危险因素[4]。近十年来,由于对危险因素的控制和一级预防的开展,中风的病因组成也在发生着变化。近一项研究分析了1992~1997年间连续1 042例中风患者的病因机制,其中心源性栓塞占32.1%,成为中风常见的原因。在心源性栓塞患者中,67.1%的患者为房颤患者(如图1所示),可见房颤是许多患者尤其是75岁
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心功能不全的抗凝治疗
慢性心功能不全病人血栓栓塞的危险性较高。从病理生理观点看,主要是与心腔的扩大,室壁运动障碍,收缩力减弱,心房颤动,凝血因子增加以及内皮功能损伤有关。 虽然心功能不全病人血栓栓塞的危险性较高,但哪些病人需要抗凝治疗尚无一致意见。其主要原因是没有大的前瞻性的随机对照研究来验证慢性心功能不全病人口服抗凝治疗的益处。血栓栓塞的发生率 一些小样本的回顾性的非对照研究表明慢性心功能不全病人动脉及静脉血栓栓塞发生率在1.4%~10.4%之间。较大的随访研究及大样本心功能不全研究表明血栓栓塞的总发生率在1.5~3.5/100例病人/年,其中脑栓塞的发生率高。在V-HeFT Ⅰ和Ⅱ研究中,总的栓塞率为2.5和2.2/100例病人/年,其中中风的发生率为1.8%,外周动脉栓塞率为0.2%~0.3%,肺栓塞的发生率为0.3%。SOLVD研究中也得出类似的结果。缺血性和扩张性心肌病患者栓塞发生率没有区别。 根据这些回顾性数据分析,在一些大型心功能不全研究中其栓塞的实际发生率既可能被低估也可能被高估。因为一方面部分死因被认为是心功能不全或心律失常所致者实际上是由动、静脉栓塞引起。另一方面这些研究的作者没有区别心源性和非心源性原因,而将所有脑血管事件却认为是心源性栓塞所致,这就过高地估计了心源性栓塞的发生率。危险组的定义 迄今没有前瞻性的对照研究来探讨心功能不全时病人栓塞危险性的高低从而指导抗凝治疗。一些小型研究及大型心功能不全研究的回顾性分析表明栓塞危险性的高低与下列因素有关。 性别 女性心功能不全者比男性心功能不全者血栓栓塞危险性更大。在SOLVD研究中,窦性心律的男、女心功能不全者栓塞事件发生率分别为1.8和2.4,妇女发病率高可能与肺栓塞发生率较高有关。虽然女性中风的周围动脉栓塞发生率稍高,但男女之间的这个差别无统计学意义。 Framingham的一项研究表明,在心功能不全伴心房颤动者中,男女中风的危险度分别为1.7和2.8。 心功能不全原因 少数研究显示,不同病因(瓣膜病、缺血性及扩张性心肌病)的心功能不全患者发生栓塞的危险性并没有差别。 心功能不全的严重程度 只有少数研究观察了心功能不全的临床严重程度与血栓栓塞并发症之间的关系。在V-HeFT?Ⅰ和Ⅱ中,心功能不全的严重程度与栓塞的发生率呈正相关。Cioffi等的一项对406例不同程度心功能不全患者的前瞻性研究也得出了相似的结果。