血管内皮生长因子基因转移促进异种生物瓣膜宿主内皮化的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因心肌细胞转移促进异种生物瓣膜宿主内皮化的可行性.方法将戊二醛及L-谷氨酸处理过的牛心包置入猪的右心房,采用pcD2/hVEGF[2]基因缝线向右室心肌细胞转移VEGF基因(1 mg/只).测定外周及右房血中VEGF蛋白含量,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定心肌中VEGF基因的表达,并取置入的牛心包进行组织学及超微形态学分析.结果转pcD2/hVEGF[2]基因10 d后,基因组右房血中VEGF蛋白含量明显高于空载质粒组(P＜0.01),术后16 d,基因组心肌VEGFmRNA表达产物明显高于空载质粒组及左室对照组.此间,VEGF基因组牛心包宿主内皮覆盖率亦显著高于质粒组(P＜0.05),术后30 d,VEGF基因组牛心包已完全内皮化.结论采用基因缝线心肌细胞转移VEGF基因,可防止生物瓣膜钙化,为改善生物瓣膜的生物相容性以及长期耐久性提供了一种新的途径.

幼猪异种生物瓣膜植入术的麻醉管理

异种生物瓣膜组织宿主内皮细胞生长形态特征观察

目的观察血流切应力对植入的异种生物瓣膜组织宿主内皮细胞的生长形态和排列的影响.方法将戊二醛和L-谷氨酸(L-G)处理的牛心包片进行体外内皮细胞种植培养,并同时将同样处理的牛心包片置入猪的右心房近三尖瓣处,扫描电子电镜观察心包片宿主内皮细胞生长的形态学特征.结果牛心包片体外内皮细胞种植培养及猪右心房三尖瓣处移植后,心包片表面内皮细胞生长良好.体内移植牛心包片内皮细胞从缝合端向游离端生长15天的过程中,细胞形态和排列随着血流机械应力的影响,细胞从近似圆形铺路石状逐渐向长梭形变化.缝合端内皮细胞呈一致的长梭形,内皮细胞生长区中部细胞呈梭形、卵圆形、圆形混杂,内皮细胞生长端细胞呈铺路石状,与培养板孔中培养的心包片表面连续单层内皮细胞(来源于人脐静脉内皮细胞)形态一致.结论在在体状态下,处于三尖瓣处的异种生物瓣膜上的内皮细胞经血流作用,变形为长梭形,排列方向趋向于血流切应力作用的方向,内皮细胞生长的形态学时相改变与体外培养不同.

改良方法处理的生物瓣膜组织宿主内皮化的实验研究

目的探讨L-谷氨酸(L-G)改良方法处理的异种生物瓣膜组织宿主内皮化的可行性.方法将戊二醛或戊二醛和L-谷氨酸处理的2组牛心包进行体外内皮细胞种植培养,并同时将此2组牛心包植入猪的右心房,观察心包片宿主内皮细胞生长的形态学特征.结果组织学及扫描电镜分析显示,改良L-谷氨酸组牛心包体外内皮细胞种植培养及动物心脏内移植后,心包组织无钙化,心包表面内皮细胞生长良好,而戊二醛组牛心包钙化及胶原纤维断裂明显,未见内皮细胞生长.结论采用改良L-谷氨酸处理方法可有效地抑制常规戊二醛处理生物瓣膜组织所残留的细胞毒性,有助于宿主内皮细胞在生物瓣膜上的生长,优化生物瓣膜的生化处理,减少生物瓣膜的钙化、衰坏并改善其生物相容性.

心脏生物瓣膜的临床应用进展

心脏瓣膜疾病是常见的心脏病,采用各种心脏瓣膜替代物置换自体心脏瓣膜现在已经成为临床治疗晚期心脏瓣膜疾病的有效手段[1].目前所采用的瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两大类.机械瓣膜由于存在难以克服的缺陷,如血栓栓塞率高,均存在与抗凝有关的并发症以及长期存活率低等问题,所以机械瓣并不能认为是理想的心脏瓣膜.生物瓣膜中以良好的血流动力学特性、抗感染能力强、无需终身抗凝、术后避免发生感染性心内膜炎等优点在瓣膜外科临床得到广泛的应用.生物瓣膜根据是否有支架分为支架瓣膜和无支架瓣膜,根据来源可分为同种生物瓣膜、异种生物瓣膜和组织工程生物瓣膜,分述如下.

异种生物瓣膜的临床应用及远期效果观察

总结1987年3月至2001年5月间,用自制生物瓣膜166枚,为136例患者行瓣膜替换术后临床效果.以探讨生物瓣膜使用寿命及衰败原因.采用猪主动脉瓣(SZ型)85枚,牛心包瓣(SN型)81枚,生物材料选用单纯戊二醛鞣制和三氧化二铬复合鞣制两种方法处理;136例患者中男70例,女66例.二尖瓣病变89例,三尖瓣病变9例,主动脉瓣病变10例,多瓣膜病变28例.结果表明随访10～13年89例,8～9年21例,8年以下18例,术后早期死亡8例,晚期死亡2例.10年以上健在者52例,8～10年健在者15例,8年以下18例.三氧化二铬等复合鞣制SZ型及SN型瓣膜的各项理化性能指标、脉动流测试及加速模拟体外疲劳试验台监测均已达到<人工心脏瓣膜通用技术条件>GB12279-90的标准要求.