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非瓣膜病心房纤颤患者脑栓塞的临床研究
目的:探讨非瓣膜并房颤(NVAF)患者脑栓塞(CE)的临床特点.方法:回顾性分析32例NVAF患者的临床和CT资料.结果:≥65岁的老人占87.5%(28/32),活动中发病占81.3%(26/32),大面积脑栓塞占15.6%(5/32),多发性脑栓塞占31.3%(10/32),有陈旧性脑栓塞灶占15.6%(5/32).81.3%(26/32)病人未行过血小板抑制或抗凝剂治疗,18.7%(6/32)病人曾不规律服阿斯匹林预防性治疗.结论:NVAF是老年人易发CE的重要危险因素,临床表现复杂,病残程度高,应长期接受预防性治疗.
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新型口服抗凝药物相关性出血的处理策略现状
新型口服抗凝药物(NOACs)包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)和直接Xa因子抑制剂(阿哌沙班、利伐沙班),因其具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、药代动力学确切、个体差异小等优点而受到广泛关注.各个多中心大规模临床研究均证实NOACs较抗血小板药物和VitK拮抗剂等传统抗凝药物能更有效地预防非瓣膜病房颤患者卒中及系统血栓形成,同时能降低抗凝相关出血的风险,尤其是关键部位出血、致死性出血和颅内出血.然而,针对NOACs相关性出血,目前临床尚无可靠的预测指标,亦缺乏确切的特异性处理策略.本文针对该类药物临床应用中的出血风险、监测指标及其相关性出血发生时的处理策略作一综述.
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口服抗凝药物预防心房颤动卒中的临床现状及进展
心房颤动简称房颤,是临床上常见的心律失常.血栓栓塞性事件是房颤致死率、致残率增加的重要原因,尤其是缺血性脑卒中的发生.根据我国的资料显示[1],房颤的患病率约为0.61%,估计我国目前约有1000万房颤患者.在平均70岁的非瓣膜病房颤患者中,缺血性脑卒中的发生率为5.3%,住院患者房颤的脑卒中患病率达24.8%,且有明显随年龄增长而增加趋势,80岁以上脑卒中患病率高达32.9%.因此,卒中预防的抗凝治疗是房颤治疗中的重点,也是难点.
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欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用的临床实践指南摘译
新型口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂(VKA)治疗的一种替代方法,用于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的预防。虽然在许多方面是非常有前途的(抗凝疗效可预测而无需监测,与食物和药物的相互作用更少,较短的血浆半衰期,以及良好的疗效安全性比),但正确使用NOACs 在许多细节方面还需要新的探索。2010年欧洲心脏病学会指南(以及2012更新版)[1-2]主要阐述了总体抗凝治疗的适应证(例如,根据CHA2DS2-VASc评分),尤其是NOAC的适应证;但关于特殊临床情况如何使用则很少述及。鉴于此,欧洲心脏节律协会(EHRA)建立了统一的方法,为临床医师提供NOACs的临床实践使用信息,可作为心房颤动治疗指南的补充,是NOACs安全有效使用的实践性指南[3]。需要说明的是,该建议发表之时,文中讨论的药物可能并未全部被欧洲药物管理局(EMA)批准用于非瓣膜病房颤的治疗。
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C-反应蛋白浓度可预测心房颤动电复律后复发的长期危险性
意大利学者Loricchio等研究120例非瓣膜病持续性心房颤动,在双相波电复律前即刻的高敏C-反应蛋白(CRP)水平与心房颤动复发的关系,随访一年时发现,CRP《1.9 mg/L低水平组第3月、1年的复发率分别是4%和28%.
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急诊就诊患者的房颤特征及抗栓治疗现状--一项中国房颤前瞻性多中心登记研究
目的:中国房颤发病特点与西方国家不同,如风湿性心脏病是国内人群引起房颤的重要原因。目前已发表的国人房颤的临床特征,尤其是抗凝和抗血小板治疗现状的登记性研究还并不多。
方法:共有19个中心参加共入选来急诊室的连续性的患者,均有心房颤动或扑动的记录。数据收集包括直接询问患者,取自医疗文书及必要时和主管医生交流。主要分析是比较瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤两组患者的临床特征,危险因素,合并临床情况。治疗方面的分析包括比较抗血小板药物(主要是阿司匹林)和口服抗凝药的使用。 -
华法林抗凝强度的监测及意义
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常,它对患者的主要危险是促进血栓形成.非瓣膜病AF(non-valvular AF,NVAF)患者卒中发生率比正常窦性心律者高5.6倍,而瓣膜病AF(valvular AF,VAF)患者的栓塞率高达非AF、者的17.6倍[1].
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心房颤动的抗凝治疗十年回顾
心房颤动(房颤)是临床需要干预的常见的心律失常,其发生率随年龄增加而增加.房颤对患者的主要危害之一是缺血性脑卒中,非瓣膜病房颤患者缺血性卒中发生率为每年5%,其卒中风险是窦性心律患者的5~7倍.因此预防心房颤动引起的栓塞性事件是其治疗策略中的重要一环.
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左心耳闭塞术--从外科手术到内科介入治疗
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一[1],人群中总发病率约为0.89%.国内外研究显示,16.0%~21.5%的脑卒中由房颤导致的血栓脱落引起,非瓣膜病房颤所并发的脑卒中比例占心源性脑卒中的50.0%~67.1%.房颤患者脑卒中的年发病率>4%[2],而脑卒中引起致死率及致残率高达50%左右.因此如何预防房颤脑卒中的发生具有重要的临床意义.
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心房颤动的药物治疗
心房颤动(房颤)的发病率随着年龄升高而升高,近20年来,房颤造成的病死率有显著升高,从1980年的27.6/100 000人上升到1998年的69.8/100 000人.调查表明,从1991年到1998年,房颤一直是常见的持续性心律失常,而在所有的心律失常中,房颤的发病率增长快,从1985至1999年,全美因房颤住院的患者从154 086人上升到376 487人,而住院患者中房颤患者从787 750人上升到2 283 673人,几乎上升了3倍[1].我国新近发表了中国部分地区房颤住院病例回顾性调查[2],发现1999至2001年间房颤占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势,平均为7.9%.房颤患者常常合并多种心血管疾病,其中合并高血压、冠心病、心力衰竭的患者分别占40.3%、34.8%和33.3%.该组资料中,房颤患者脑卒中的患病率为17.5%,而长期抗凝治疗者仅占6.6%.胡大一等[3]在全国18家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示,我国房颤脑卒中的患病率为24.8%,高龄、高血压病史、糖尿病病史,超声心动图学检查发现左心房血栓是患者发生脑卒中的独立危险因素,该研究组进行的另一项人群研究发现,我国房颤患者抗凝治疗率只有2%.马长生等[4]对北京地区非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率报告,非瓣膜病房颤患者非抗凝状态下缺血性脑卒中年发生率为5.3%.近年来,房颤的综合治疗引起了临床医生的重视,在一些领域取得了突破性的进展,以下就房颤药物治疗方面的进展作一综述.
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非心瓣膜疾病性心房颤动与血栓栓塞
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,其发病率随年龄的增长而逐渐增高.房颤的并发症血栓栓塞,尤其是栓塞所致脑卒中的发病率也随之增加.非心瓣膜疾病性房颤的存在可使脑卒中发病率增加5~6倍[1].房颤的并发症血栓栓塞,尤其是脑栓塞是房颤致死、致残的主要原因之一.国际上多个临床试验已经证实抗栓治疗可明显减少非心瓣膜疾病性房颤脑卒中的发生率和致残率,因此,对非瓣膜病患者脑卒中的预防越来越受到心血管医师的重视.
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华法令在非瓣膜病房颤患者抗凝治疗的临床观察
心房颤动(房颤)是临床上常见的一种心律失常,我国首项大规模人群流行病学研究在全国13个省、14个自然人群中抽样29 079人,发现中国人房颤患病率约为0.77%,80岁以上人群患病率达7.5%[1].
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100例房颤抗栓治疗分析
心房纤颤是脑卒中独立危险因素之一,房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4~5倍.目前,药物治疗仍是应用多的手段,其中抗凝治疗是减少房颤患者栓塞并发症的重要手段.但目前人们对此认识尚不充分.因此,我们对2006年3月至2008年10月100例门诊非瓣膜病持续性心房纤颤患者的抗凝治疗现状进行分析,报告如下.
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高龄非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝治疗的疗效及安全性研究
目的 分析高龄非瓣膜病性心房颤动(房颤)应用华法林抗凝治疗的临床疗效及安全性.方法 74例高龄(≥80岁)非瓣膜性房颤患者,入院患者再次依据入院顺序分为对照组和研究组,每组37例.对照组接受阿司匹林药物治疗,研究组接受华法林抗凝治疗,对两组治疗效果、不良事件发生情况进行观察.结果 研究组患者出血总发生率为10.81%,对照组为16.22%,对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作及死亡等事件的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高龄非瓣膜病性房颤患者应用华法林抗凝治疗,其疗效显著,且不良事件的发生率较低,安全性高,值得临床推广并应用.
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厄贝沙坦治疗非瓣膜病充血性心力衰竭临床评价
目的探讨厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效及安全性.方法采用随机、单盲、自身对照及组间对照方法.观察组52例,服用厄贝沙坦,平均(75±15)mg/d,对照组37例.疗程均为6个月.观察二组治疗前后临床疗效:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVEDV),6min步行试验及心肌耗氧量.结果其相关参数差异均有高度显著性(P<0.01).观察组再住院率及病死率明显减少(P<0.025).二组治疗前后及组间比较肾功能、血糖、血脂、血钾的差异均无显著性(P>0.05).结论厄贝沙坦治疗非瓣膜病充血性心力衰竭临床疗效显著且安全,值得临床推广使用.
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螺内酯联合胺碘酮治疗非瓣膜病阵发性心房颤动的临床研究
目的 观察螺内酯联合胺碘酮治疗非瓣膜病阵发性心房颤动的效果.方法 68例非瓣膜病阵发性心房颤动患者,随机分为合用组(螺内酯加胺碘酮)32例及单用组(单用胺碘酮)36例.两组均常规给予胺碘酮,合用组在此基础上加用螺内酯20 mg/d,观察6个月,观察两组的左心房内径、复发率及不良反应.结果 合用组的左心房内径较单用组减小[(36.3±6.56)mm比(45.2±7.43)mm],两组比较差异有统计学意义(P<0.05).合用组复发率28.1%(9/32),单用组复发率52.8%(19/36),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 螺内酯联合胺碘酮可抑制左心房结构重构,减少阵发性房颤的复发.
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心房颤动导管消融适应证当前的争论
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,非瓣膜病房颤患者脑卒中年发生率为3%~5%,房颤合并的脑卒中致死致残率高,因此房颤的预后不良.华法林是预防脑卒中的有效手段,但临床应用率低,在欧美发达国家约40%~50%,而在我国即使是大城市仅有约10%的房颤患者接受规范华法林治疗.房颤的抗心律失常药物治疗效果欠佳、长期服用副作用明显.而另一方面,近年来导管消融由于其治愈房颤的成功率显著提高,已成为房颤治疗的有效手段并被寄予厚望.
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卒中与房颤:是否应预先进行卒中预防治疗?
非瓣膜病房颤(NVAF)可使卒中发生的危险性增加 5 倍,而 80 岁以上者约占发生卒中者的 25%.此外,NVAF引起严重卒中较其他原因者为多,同时卒中后发生死亡或明显神经障碍者可达71%.NVAF发生卒中的危险因素多为动脉性高血压,近发生充血性心力衰竭,以前出现一过性缺血发作(TIA)或卒中,或超声心动图证实有左室功能障碍,二尖瓣环钙化,或左房增大.预防的主要目的在于减少NVAF病人的死亡和致残,因为未接受治疗者中每年复发各种严重程度的卒中为12%.
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华法林与阿斯匹林在非瓣膜病慢性心房颤动抗凝治疗中的作用比较
目的 观察华法林和阿司匹林对非瓣膜病慢性心房颤动的抗凝治疗的效果和安全性.方法 选择非瓣膜病慢性心房颤动患者120 例作为观察对象,随机分为华法林组和阿司匹林组,观察2组血栓栓塞及出血等不良反应发生率.结果 华法林组血栓发生率为5.0%,阿司匹林组为20.0%,2组差异显著(P<0.01).2组病例80%不良反应为出血,但无1例严重出血.两组出血率无显著性差异(P>0.05).结论 华法林较阿司匹林抗凝治疗可以明显降低非瓣膜病心房纤颤患者血栓发生率,安全性好.
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华法令在非瓣膜病性房颤患者中的应用观察
目的探讨华法令对于非瓣膜病性心房纤颤(房颤)患者抗凝治疗的安全性及疗效.方法对符合本研究标准的60例老年房颤患者随机分为治疗组和对照组;治疗组30例,给予华法令3 mg/d开始,监测国际标准化比值(INR),连续观察4周,目标INR 2.0~3.0,后每月查1次INR,据INR结果调整华法令口服剂量.对照组30例,给予阿司匹林300 mg/d.门诊随访记录各类并发症及脑卒中和血栓性并发症,随访2年.结果治疗组2例牙龈、皮肤出血,1例脑梗死.对照组1例出血,8例脑卒中,1例动脉栓塞,2组出血并发症无差异(P>0.05),血栓性并发症治疗组显著低于对照组(P<0.01).结论非瓣膜病性心房纤颤患者应用适量华法令抗凝治疗是安全有效的.