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非瓣膜病心房纤颤患者脑栓塞的临床研究
目的:探讨非瓣膜并房颤(NVAF)患者脑栓塞(CE)的临床特点.方法:回顾性分析32例NVAF患者的临床和CT资料.结果:≥65岁的老人占87.5%(28/32),活动中发病占81.3%(26/32),大面积脑栓塞占15.6%(5/32),多发性脑栓塞占31.3%(10/32),有陈旧性脑栓塞灶占15.6%(5/32).81.3%(26/32)病人未行过血小板抑制或抗凝剂治疗,18.7%(6/32)病人曾不规律服阿斯匹林预防性治疗.结论:NVAF是老年人易发CE的重要危险因素,临床表现复杂,病残程度高,应长期接受预防性治疗.
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阿司匹林单药或联合肝素在复发性流产中的应用——一项随机对照临床试验
若将复发性流产定义为连续3次发生在妊娠不足20周的自然流产,其发生率约1%,但若将复发性流产定义为连续2次发生在妊娠不足20周的自然流产,其发生率则上升至5%,其中约半数患者找不到明确病因.目前,虽然提出了提高活产率的多种干预措施,但仍未找到有效的治疗方法.有报道不明原因复发性流产妇女应用阿司匹林和低分子量肝素治疗可提高活产率.为明确应用抗凝剂治疗复发性流产的临床疗效及安全性,荷兰的Kaandorp等[1]进行了一项包括364例患者的随机双盲对照试验,现简述如下
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抗凝治疗期间喉气管狭窄成形术的围手术期处理
随着医学技术以及生活水平的提高,心脏手术以及血管介入治疗的患者越来越多,喉气管狭窄是术中麻醉插管及气管切开较常见的并发症,而这部分患者术后大多需要长期口服抗凝剂防止血栓形成.一方面抗凝剂治疗对喉气管狭窄手术带来一定的手术风险,而停用抗凝剂又可能导致血栓形成,引起严重的并发症.如何平衡二者之间的关系成为处理这部分患者的一个棘手的问题.本文回顾性分析了2007年4月至2010年8月我院收治的6例行抗凝治疗的患者进行喉气管狭窄手术的临床资料,探讨应用抗凝剂患者行喉气管狭窄手术的围手术期处理.
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血液透析中无抗凝剂治疗的观察及护理
血液透析(HD)是终末期肾病患者的主要治疗方法之一,近年来随着血液净化和专科护理技术的迅速发展,使患者的生存质量得到了提高,延长了患者的生命.常规血液透析需要使用抗凝剂,抗凝剂的阴离子与抗凝血酶Ⅲ的阳离子结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成[1],因此,产生抗凝效应.但对于有出血倾向、出血或围手术期的患者,其透析时必须行无抗凝剂治疗.
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辽宁地区PT、APTT参考值测定
凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)是判断机体止血与凝血系统病理变化的重要指标[1],也是用于抗凝剂治疗患者的首先指标.为此,本室做如下实验,报告如下.
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低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的安全性评价及临床疗效研究
临床流行病学调查显示,我国冠心病的发病率明显增加,急性心肌梗死(ectur emyocardial infraction,AMI)的发病年龄呈显著的下延 ,逐渐成为严重威胁人们生命的主要危险.急性心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血所致.低分子肝素是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)依赖性抗血栓形成药,其药理作用与普通肝素基本相似.可分为抗血栓活性和抗血凝活性,血浆中凝血酶(即因子Ⅱa)活性与血凝关系密切,因子Ⅹa 活性与血栓形成关系较密切.由于本品对因子Ⅹa 活性的抑制作用强于抗凝血酶Ⅱa活性,且对血小板聚集功能等的影响较普通肝素小,较少发生出血合并症,对体内、外血栓,动、静脉血栓的形成有抑制作用,不被血小板的第4因子中和,对血小板功能无明显影响[1].其药代动力学参数优于普通肝素,皮下注射生物利用度高可达98%,而普通肝素只有30%,其血浆抗因子Ⅹa 活性3h达到血浆峰值,直至用药24h后仍可监测到,消除半衰期较长.由于低分子肝素抗因子Xa活性强,能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物,对血栓溶解有间接协同作用,对凝血酶抑制作用较弱,对血小板功能的影响较小.临床研究显示,低分子肝素在防治血栓栓塞性疾病中效果良好[2],低分子肝素钙是低分子肝素的钙盐,我们应用低分子肝素钙作为抗凝剂治疗急性心肌梗死,未发现出血等不良事件,疗效确切,安全性高.报告如下.
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心血管病临床合理用药专题笔谈
3.4抗凝及抗血小板治疗稳定型劳累性心绞痛者其冠脉常有较严重狭窄,但导致狭窄的粥样斑块相对稳定,不易破裂,故其心绞痛发作与心肌耗氧量增加或冠脉供血减少有关,而与血栓形成或血小板集聚关系不大,故不提倡对稳定型心绞痛行抗凝剂治疗.稳定型劳累性心绞痛可发展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死.也有作者建议对先前有心肌梗死史、冠脉造影异常或运动试验阳性的慢性稳定型劳累性心绞痛患者,宜给予抗血小板治疗,一般选用阿司匹林口服.
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脑干梗死患者66例临床分析
近6年来,我院收住脑干梗死患者66例.现将其临床特点报告如下.临床资料:本组脑干梗死患者66例,男36例,女30例;年龄35~84岁,平均55.5岁;既往病史有高血压病45例,糖尿病8例,脑梗死5例,心肌缺血20例,心房纤颤5例.发病在用力时12例、休息时36例、睡眠时12例,因脑供血不足治疗5例、应用抗凝剂治疗1例;患者临床表现为昏迷22例,眩晕34例,头痛18例,呕吐53例,高热12例,瞳孔改变30例,眼球运动障碍42例,交叉瘫痪17例,共济失调25例,呼吸改变11例,吞咽困难37例,脑膜刺激征22例,偏瘫17例;病情轻度15例、中度35例、重度16例;并发应激性溃疡10例,血糖增高8例,低钠血症4例,肺部感染16例,脑心综合征9例,呼吸衰竭9例,神经源性肺水肿4例,急性肾衰6例.患者均在起病24 h内行头颅CT检查除外脑出血,24 h后存活者均经头颅MRI检查确诊.
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2例心瓣膜置换术后再行外科手术患者的护理
1 病例介绍例1男,35岁.诊断为风湿性心脏病并主动脉瓣关闭不全;慢性肾小球肾炎尿毒症期.于1994年11月行主动脉瓣人工金属瓣置换术.术后长期服用抗凝剂治疗(华法令2.5mg/d),同时行规律血液透析.1996年8月在我院行同种异体肾移植术.术后1个月康复出院.随访2年余,至今健在,生活能自理.
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我们应该怎样利用新抗凝剂治疗急性肺栓塞?
由于大多数的治疗都增加了出血并发症的风险,因此急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的治疗成为临床医生面临的一大挑战.80%的PE患者具有可识别的诱发因素,而特发性或非触发PE在国际肺栓塞注册合作研究(International Cooperative Pulmonary Embolism Registry,ICOPER)中约占20%[1].PE和下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的诱发因素相同,其中主要的医疗机构相关诱因为大手术[2],因此PE是一种广为人知的术后危险并发症,大面积PE的病死率高达50%[3].
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参麦注射液与抗凝剂治疗肺心病心衰疗效分析
2002年2月~2005年2月,我们用参麦液、低分子右旋糖苷(低右)及丹参治疗肺心病心衰取得较好疗效.现报道如下:1临床资料1.1一般资料:肺心病心衰患者85例,其中男52例,女23例,年龄为51~81岁,平均(65±6.2)岁,患者均有反复咳嗽、咳痰、喘息、浮肿病史8~30年,诊断均符合1984年全国第四次肺心病专业会议制定的标准,其中合并心律失常12例,高血压8例,糖尿病6例.基础疾病:慢性阻塞性肺病60例,支气哮喘8例,胸膜炎,胸部畸形6例,支气管扩张2例,肺结核8例,肺间质纤维化1例.
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肝素诱导的血小板减少症
接受抗凝剂治疗或预防栓塞的病人,常使用肝素,而肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗的并发症,此并发症与肝素预期的治疗效果相反.
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恶性肿瘤与静脉血栓栓塞的研究进展
静脉血栓栓塞(VTE)是恶性肿瘤患者常见并发症,是仅次于肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因.血栓有时可作为隐匿性癌的初始表现.血栓形成参与了肿瘤的进展、血管生成和转移等机制.恶性肿瘤患者合并血栓栓塞不仅增加治疗难度,而且降低患者的生存质量并缩短生存时间.抗凝治疗不仅能有效的治疗血栓,而且具有一定的抗肿瘤作用.低分子肝素(LMWH)作为预防和治疗静脉血栓栓塞有效的和安全的首选药物,其优点包括延长生存时间和改善生活质量,减少静脉血栓栓塞的发生率.推荐在院的及接受手术治疗的肿瘤患者预防性使用LMWH.LMWH应作为已确诊的和存在再发可能的VTE的肿瘤患者的一线治疗.