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中药配合治疗喉关节炎12例
喉关节炎系指环杓关节和环甲关节炎症.多因风湿病、类风湿病、病毒感染性关节炎、喉内及喉外伤皆可引起一侧或双侧喉关节炎.一般喉关节炎患者多以咽喉痛、声嘶就诊,临床上易与慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆,甚易误诊,延误治疗.我院自1989年至2000年对明确诊断为喉关节炎,其中包括因麻醉插管所致的喉关节损伤的患者共12例,采用中西医结合方法治疗取得满意疗效,现报告如下.
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室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带一例
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带是种少见的先天性心脏病,现报道一例复杂病例,患儿,女,4.8 kg,诊断为先天性心脏病,室间隔完整型肺动脉闭锁,肺动脉吊带,动脉导管未闭,CT报告:左肺动脉起源于右肺动脉,左肺动脉发育差,直径约2.9 mm,从气管、食管间绕行至左侧,动脉导管2 mm,气道无明显狭窄。但麻醉插管较困难,怀疑有声门下狭窄,4号插管仅能过声门1 cm。术前常有憋喘、呛咳,呼双肺呼吸音清,无罗音,呼吸道荷包病毒(-),术前四肢SPO2:左上80%,右上72%,右下:73%,左下:72%。手术于常温下进行,胸骨正中开胸,充分游离左肺动脉,并在其右肺动脉起始处切断,两端缝合,从气管后方、食管前方将左肺动脉抽出,并在气管前方将其与主肺动脉分叉处吻合,术毕麻醉监护显示SPO2上升至85%,考虑动脉导管开放功能可,未予关闭,常规关胸,关胸后观察10 min,期间出现SPO2下降至70%,血气报告氧分压33 mmHg,再次开胸,用4 mmGore-tex薄壁人工血管加做改良B-T手术,并保持动脉导管开放,期间用侧壁钳夹住肺动脉时SPO2明显下降,低至60%,心脏饱满,心率较慢,用副肾维持约5 min,快速缝合,开放后SPO2恢复,术毕SPO2可维持在75%~80%,回到PICU前半小时SPO2下降于65%,DR未见异常,1小时后SPO2恢复并维持于75%。术后总结,对于室间隔完整的肺动脉闭锁的患儿,动脉导管的功能并不可靠,氧浓度的改变,或术中操作的刺激必然导致PDA的痉挛,必须加做B-T手术,且人工管道的选择可放宽,较粗的管道可能对提高SPO2更有利,但要防止肺水肿。
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加强麻醉插管纤维支气管镜的消毒与管理
加强纤维支气管镜的清洗、消毒管理对预防医院感染十分重要.我科对纤维支气管镜的消毒及管理不断的进行改进,提高了使用完好率,降低了感染率.1 方法1.1 管理方法麻醉插管的纤维支气管镜有专用的恢复室护士统一管理,统一清洁消毒,统一发放,手术前1d由麻醉医师告知恢复室护士做好准备,按照消毒流程消毒纤维支气管镜,交由麻醉师使用后由恢复室护士按照清洗流程做好处理后放于备用间,每次重复上述过程.每月做好监测并建立使用消毒登记本.
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激光术后留置扩张管治疗气管低位瘢痕狭窄一例
患者男,22岁.1年前头部等多处骨折,昏迷3个月余,经喉插入麻醉插管呼吸机维持呼吸,苏醒后拔出麻醉管.半年后出现呼吸困难,进行性加重,气管切开后症状无缓解.胸科诊断为低位炎性增生气管狭窄.
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气管二重异物一例
患者女,56岁.因头痛10年,昏迷3 h.住进某医院神经外科.入院查体:体温37.9℃,血压170/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷,双瞳孔等大同圆.CT示左基底节出血.入院诊断为高血压症,脑出血.在全身麻醉插管下行颅内血肿清除术,术后麻醉未清醒,带管回病房,2 d后又行第二次血肿清除术,并作了气管切开术,插入5号气管套管.
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抗凝治疗期间喉气管狭窄成形术的围手术期处理
随着医学技术以及生活水平的提高,心脏手术以及血管介入治疗的患者越来越多,喉气管狭窄是术中麻醉插管及气管切开较常见的并发症,而这部分患者术后大多需要长期口服抗凝剂防止血栓形成.一方面抗凝剂治疗对喉气管狭窄手术带来一定的手术风险,而停用抗凝剂又可能导致血栓形成,引起严重的并发症.如何平衡二者之间的关系成为处理这部分患者的一个棘手的问题.本文回顾性分析了2007年4月至2010年8月我院收治的6例行抗凝治疗的患者进行喉气管狭窄手术的临床资料,探讨应用抗凝剂患者行喉气管狭窄手术的围手术期处理.
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气管切开术后患者再次手术的麻醉体会
目的 分析气管切开术后患者再次全麻手术时麻醉插管术.方法 气管切开患者再次手术25例,麻醉方式均选择气管插管全麻.结果 24例麻醉顺利,保证了手术完成.结论 麻醉前医生要认真检查患者的气管切开情况,严格评估患者,做好充分准备,制定合理有效的麻醉麻方案,积极配合.
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老年肺癌患者术后预防呼吸道并发症的体会
针对老年肺癌患者肺功能减退,肺的顺应性降低,加上手术创伤,麻醉插管刺激,术后易发生肺不张、肺炎、呼吸功能衰竭等并发症的特点,我们采取了多方面的护理措施,预防和减少了并发症的发生,现将点滴体会介绍如下.
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Robin序列征患儿腭裂修复术的麻醉处理
Robin序列征(Robin sequence)是以小颌畸形、腭裂和舌后坠三联征为基础的,同时合并一系列综合征的先天性疾病.新生儿中发病率为1/3 000~1/2 000.由于其口腔发育异常的特点,给麻醉插管及术后拔管带来极大危险,应引起麻醉科医生的高度重视.自1996年至今本院共为6例Robin序列征患儿成功地实施了腭裂修复术麻醉,现总结如下.
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小儿心内直视术后呼吸道护理体会
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例,其中小儿35例,成人15例。年龄小者2.5岁,小体重10kg。重度肺动脉高压者15例,其中10kg1例,12kg1例,术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人,保证呼吸道通畅,加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生,是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则,将会造成严重的后果。 先天性心脏病,肺动脉高压的患儿,均是因心内的左向右分流,大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高,加之患儿体质差,反复发作的肺部感染,使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素,使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题,也是引起呼吸道并发症的直接原因,尤其小儿的上呼吸道管腔狭小,再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等,如果不能进一步的预防和处理,就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理,防止并发症的产生,维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况,护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度,肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数,有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节,也是护理水平的一项重要标准。
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纤维支气管镜在颈椎疾病麻醉插管中的应用
2000年10月至2001年10月,对长治市第二人民医院需全麻手术的13例颈椎疾病患者,直接在纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下气管内插管,收到良好效果,现报道如下.
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纤维鼻咽镜引导下麻醉插管
我科于2001年始对因面颈部严重畸形(烧伤后瘢痕形成)、口腔肿瘤、颈椎严重弯曲畸形的5例患者,采用纤维鼻咽镜引导下成功地完成麻醉插管,术中无喉痉挛,术后无鼻出血、声嘶、咽喉疼痛等并发症,现报告如下.
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胸腺瘤手术麻醉插管后摆放体位过程中心跳骤停1例
1病例报告患者男,48岁,80 kg,ASAⅢ级,术前诊断为重症肌无力、胸腺瘤、频发室性早搏、右束枝传导阻滞.拟在静吸复合全麻下行胸腺瘤切除术.术前生命体征平稳,血压140/80 mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,仰卧无异常,经内科系统治疗偶发室性早搏脉搏.术前予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1肌注.入室后开放静脉输液,血压140/70 mmHg、脉搏75次/分、脉搏氧饱和度96%,心电图示窦性心律.
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内镜下应用OB胶治疗顽固性自发性气胸
1 对象与方法1.1 对象本组共25例,系1996-01~1999-05间住院病人,其中男15例,女10例,年龄24~65岁,平均43岁.其中顽固性气胸12例,引流时间为10~67d,平均29d.复发性气胸11例,平均发作3次以上,多9次.复发性顽固性气胸2例,引流时间均在15d以上.1.2 器械及药品纤支镜为Olympus BFⅡT10型.气管镜外用套管用麻醉插管自行截制而成.OB胶系广州白云山医用胶总公司生产.1.3 方法 (1)治疗前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg.情绪紧张者可肌注度冷丁50~100mg.(2)据X线胸片示肺压缩形态,并在多轴透视下观察破口可能的位置.(3)据病变位置取健侧卧位或仰卧位,于患侧第2~6肋间腋前、腋中或腋后线定切口位置,消毒并局麻,做约1.5cm切口至胸腔,先放套管,再经套管插入纤支镜,并注入2%利多卡因约10mL作胸膜麻醉.
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口腔颌面部损伤引起窒息的急救体会
口腔颌面部外伤病人可因外伤、手术麻醉插管及手术等发生急性呼吸道阻塞而产生窒息,我科1995年1月以来的住院和门诊病人中共有4例发生此病,其中2例门诊急救后住院,2例为住院手术病人.现将救治结果报告如下.
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麻醉插管致环杓关节脱位18例
回顾分析18例在麻醉插管中出现环杓关节脱位患者的临床资料,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2000年1月至2007年12月我科收治在麻醉插管中出现环杓关节脱位的患者18例,其中男性12例,女性6例;年龄30~70岁,中位年龄45岁,发现环杓关节脱位与麻醉插管时间间隔1~2周.头颅外伤手术3例(占同期头颅外伤手术0.006%),胸部手术1例(占同期胸部手术比例为0.008%),骨科手术5例(占同期骨科手术比例为0.008%),腹部手术7例(占同期腹部手术比例为0.009%),妇科手术2例(占同期妇科手术比例为0.005%).本组18例占同期麻醉插管患者总数的0.007%.麻醉插管置管时间:2例麻醉插管术后24 h拔管,2例术后72 h拔管并置鼻饲管,2例在术中转动体位时出现脱管(后重新插入);另外12例术后麻醉清醒即拔管.
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气管切开术后呼吸困难3例
资料患者1男性,56岁.患颈段食管癌,病变长约6cm,于2005年5月8日入院.因有肺等多器官转移而未手术,予化疗及支持疗法.1个月后,因痰黏稠不能咳出,呼吸困难行气管切开术.术中因有明显咽喉压迫感,套管气囊未充气.术后1个月再次出现呼吸困难及血氧饱和度下降,予吸痰后血氧饱和度未升高;经纤维支气管镜检查发现气管套管下端在食管内,证实并发气管食管瘘.因气管套管太短,改用麻醉插管以超越瘘口,恢复了气道通畅.
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联合视频喉镜及支气管镜以气管导管引导置入困难胃管一例
患者,女,80岁,身高157 cm,体重65 kg,因“突发呼之不应伴小便失禁”入院,BP 259/143 mm Hg,中度昏迷,CT示:左侧基底节区脑出血破入左侧脑室.急诊在全麻下行开颅血肿清除术,麻醉插管视野清晰,术后带气管导管转入ICU治疗.术后第1天复查CT示:血肿清除术后,左侧枕叶脑内血肿形成,再次急诊行开颅左侧枕叶血肿清除术,首次手术气管导管尚未拔除,接麻醉机控制呼吸,术后带原气管导管返回ICU.第2天在局麻下行气管切开,拔除经口气管导管.
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气管内肿瘤麻醉插管的经验教训
气管内肿瘤直接危及病人通气,其麻醉要求既能迅速建立安全有效的气道,又要防止因气管插管将肿瘤推落导致下气道梗阻而产生致命性后果.术中主要是在行部分气管切除时确保有效通气.2004年1月和3月我院完成2例气管内肿物切除术的麻醉,报道如下.
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纤维支气管镜引导下麻醉插管的护理配合
手术前常用的麻醉方式是采用间接喉镜下插入气管插管建立人工气道以管理呼吸,但遇一些特殊患者,如颈髓损伤、强直性脊柱炎、面颈部烧伤后疤痕挛缩畸形等不能使颈部后仰时,将导致插管困难.我们自2001年~2003年对此类病例采用纤维支气管镜引导下气管插管22例,取得良好的效果,现将护理体会报道如下.