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气道内微创治疗肿物脱落二例的麻醉处理
例1,男,8岁,体重23 kg,ASAⅡ级,咳嗽、气喘5月余.患儿轻度喘憋,无发绀,轻度三凹征,双肺闻及哮鸣音.CT提示气管隆突水平软组织密度影,长度1 cm,右下肺渗出性病变;支气管镜检查显示气管下端隆突处赘生物,阻塞管腔95%.拟在全麻下经喉罩行气管内肿物激光治疗.术前心电图正常,右下肺肺炎.
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气管支气管腺样囊性癌一例
患者女,34岁。因咳嗽,咳痰3个月来我院门诊就诊,痰多为白色黏痰。自述活动后有哮喘发作,但无夜间呼吸困难。既往无哮喘家族病史和吸烟史。查体结果显示,听诊除双肺野散在哮鸣音,无其他异常。肺功能检查:1 s用力呼气容积( FEV1)=2.20 L,大肺活量(FVC)=2.98 L,呼气流速峰值(PEFR)=
160 L/min。吸入沙丁胺醇20μg后,FEV1提高了10%。多个常见的过敏原皮肤点刺试验阳性。超声显示双侧甲状腺弥漫肿大。胸部X线、血液分析及生化检查未见异常。诊断为哮喘,建议吸入β2受体激动剂和糖皮质激素以及口服孟鲁斯特钠分散片治疗。患者定时复诊,症状时轻时重。1年后,再次复查肺功
能检查:FEV1=12 L,FVC=2.65 L,PEFR=85 L/min,流量环显示呼气平台,提示大气道阻塞性病变。弥漫甲状腺肿被认为是责任病灶。拟行甲状腺次全切除术。术前常规X线胸片(图1)意外发现隆突水平气管内肿物。随后行CT检查(图2),纵隔窗示气管右侧壁可见直径约1.7 cm类圆形软组织密度影,以气管壁为中心,向内和向外生长(图2A)。肺窗示肿块向气管腔内生成,导致气管狭窄(图2B)。冠状位重建肺窗(图2C)示肿块中央位于气管腔内,偏于右侧。矢状为重建中间窗(图2D)示肿块大部分位于气管腔内,小部分位于管腔外,而呈跨壁生长。仿真气管镜(图3)示一个广基肿物占据大部分气管腔。患者择期行经右胸气管切开肿瘤切除术。术中见肿瘤位于奇静脉上方,气管下段,直径约1.5 cm大小,表面光滑,大部分位于气管下段隆突水平以上,少部分突入右主支气管,基底部宽约1.0 cm,切除大部分肿瘤,少量残留处用电刀烧灼。术中冰冻病理回报:黏液腺来源腺瘤,不除外低度恶性。手术病理(图4)显示瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形,可见核分裂象,异型性明显。细胞排列呈不规则线管状、筛状,腔内见大量黏液性物质,淋巴结未见转移。免疫组化结果显示CK(±)、Vim(+)、PCNA(+)及p53(+)。病理诊断气管腺样囊性癌。 -
全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍
例1 患者男,65岁.3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术,手术顺利,术后未行放化疗.9个月前患者反复出现痰中带血,每日20~30口,白稀痰带鲜红血丝或小血块.当地医院气管镜示:气管上段肉芽组织增生,管腔呈裂隙样狭窄,气管镜不能进入,遂转入我院拟行内镜介入手术.入院体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏78次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神清语利;全身浅表淋巴结未及肿大,口唇无紫绀,左肩背见陈旧手术瘢痕;双肺叩诊呈清音,双下肺听诊闻及少量湿啰音;心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及;双下肢无指凹性水肿.辅助检查:肺部CT示:气管上段可见不规则环壁增厚,突破管壁,与周围组织分界不清,并见左侧向腔内突出结节影,相应管腔偏心性狭窄,双肺中上叶可见多发小片状密度减低区,余肺未见实质病变,肺门及纵隔淋巴结未见肿大.由于气管内肿物是逐渐长大的,故入院后观察患者的呼吸尚平稳,但一旦有痰,患者即出现明显的呼吸窘迫.
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氩离子凝固术治疗中心气道阻塞1例
氩离子凝固术(APC)又称氩气刀,是治疗中心气道阻塞性病变的方法之一, 由于安全性高而倍受青睐.现报告因左主支气管内肿物行APC治疗患者1例.
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气管支气管内平滑肌瘤6例
气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤,仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间,我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤,现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1,女,36岁;体检发现右肺中下野肿块;X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影;术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物,包膜完整。例2,男,9岁;咳嗽发热2月余;X线胸片示右肺上叶不张,右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3,男,24岁;间断胸痛、咳嗽2 年余;X线胸片示右上叶肺不张;纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞;行右上叶肺袖状切除,支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小,包膜完整。例4,女,56岁;间断发热咳嗽20年,痰血15年;右肺上叶不张;纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺;行右上叶肺切除术,见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小,有蒂相连。例5,男,15岁;咳嗽、痰血、气短半年,不能平卧5?d;X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物,随呼吸移动;切开气管,摘除肿物,带蒂肋骨修补气管。例6,女,55岁;间断咳嗽、发热2年,加重2周;X线胸片示右肺上叶不张;行右肺上叶切除术,见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。
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气管内平滑肌瘤手术后复发1例
患者,男,31岁,因咳痰带血丝2个月,于1992年11月3日以气管内肿物收入院.2个月前无明显原因及诱因出现咳嗽、咳痰,痰带血丝,每日1~2次,无咯血、呼吸困难、声嘶及吞咽困难、梗阻.给予消炎、止咳药物治疗无效.体检:一般情况良好,颈部淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及.专科检查:间接喉镜下未发现病变,纤维支气管镜检查发现在声门下5cm处窥及气管右前壁肿物,呈淡红色,表面光滑,占据1/2管腔.11月5日在局麻下行气管切开肿物切除术,术中见肿物居2~3气管环处,呈淡红色,质硬,表面光滑,基底部较广,无蒂,肿物大小约1.0cm×1.0cm×0.5cm,边界清楚.沿肿物边缘钝性分离,完整切除,创面用硝酸银烧灼止血,缝合气管切口,术后抗炎治疗.病理诊断:气管内平滑肌瘤.随诊1年无复发.但于1996年5月30日患者又出现以前症状,咳痰带血丝,来诊行纤维喉镜检查,在手术原处有肿物,较前小,约0.5cm×0.5cm×0.7cm,表面光滑,无蒂,确诊为气管内平滑肌瘤复发.入院后在全麻下行气管切开平滑肌瘤切除术,术中将肿物及其基底部软骨环一并切除,充分止血,修补缝合气管,术后抗炎治疗,7日后拆线出院.术后病理再次证实为气管内平滑肌瘤,随诊至今4年余未见复发.
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体外膜肺氧合用于重度气管狭窄患者气道重建术的效果
先天性气管发育异常、创伤性疤痕狭窄、气管原发性肿瘤或者气管周围肿物压迫、气管切开引起的狭窄、邻近组织放射治疗后的狭窄等,均可导致重度气管狭窄[1].其治疗方法有外科手术切除病变后气道重建;采用钬激光或氩气刀切除气管内肿物;气管支架植入等[2].由于患者重度气管狭窄,不仅清醒局部麻醉下无法耐受纤维支气管镜检查,而且在全麻诱导后存在无法建立有效气道的风险.本院对4例重度气管狭窄患者,在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下完成气道重建术.现总结如下.
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气管内肿物误诊哮喘1例
患者女性,30岁,以胸闷伴喘息性呼吸困难2年为主诉收入院.既往健康,于1996年12月无诱因出现胸闷、喘息,以活动后及平卧位时加重,喘息逐渐加重,曾就诊于市内多家医院,均诊断为"支气管哮喘",经多种平喘药物治疗无明显好转.
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以肺不张为表现的先天肺囊肿1例
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
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气管切开手术失败1例
患者,女67岁.2 d前,无明显诱因出现端坐呼吸伴吸气性喉鸣,持续1 d后,自行缓解.行胸片及肺部CT检查示慢性支气管炎并感染,而予抗炎,对症治疗,4 h前又出现重度吸气性喉鸣,端坐呼吸,不能平卧,伴大汗.患者30余年前曾于外院行甲状腺肿瘤切除术,具体术式不详,术后遗留吸气性喉鸣,但日常生活可自理,亦可平卧休息.否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.查体:"三凹征"明显,双侧胸锁乳突肌对称,颈部可触及一细小瘢痕,未触及明显肿物,听诊双肺呼吸音弱,吸气期明显延长,呼气期基本正常.诊断:气管内肿物?气管壁塌陷?由于出现重度阻塞性呼吸困难,立即局部麻醉下行气管切开术.
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气管内肿瘤麻醉插管的经验教训
气管内肿瘤直接危及病人通气,其麻醉要求既能迅速建立安全有效的气道,又要防止因气管插管将肿瘤推落导致下气道梗阻而产生致命性后果.术中主要是在行部分气管切除时确保有效通气.2004年1月和3月我院完成2例气管内肿物切除术的麻醉,报道如下.
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麻醉诱导期间气管内肿物致急性上呼吸道梗阻一例报告
1 临床资料患者,男,71岁,因胰头占位在全麻下行胰十二指肠切除术.患者30年前曾行甲状腺腺癌根治术.入院肺功能检查示通气功能轻度下降,换气功能正常,小气道提前关闭,其它检查检验基本正常.术前用药:阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g.患者入手术室时,HR 80次/min,BP 130/80 mmHg,血氧饱和度(SpO2)98%.麻醉诱导:咪唑安定5 mg,芬太尼0.1 mg,异丙酚40 mg,维库溴铵8 mg.给予肌松药后即面罩加压辅助呼吸,发现气道压很高,胸廓无起伏,EtCO2为0,SpO2进行性下降,两肺未闻及呼吸音.先后予以口咽、鼻咽通气道,症状无改善.立即经口明视插管,发现插管困难,立即在C3~5气管环切开气管,放入气管导管,行控制呼吸,SPO2迅速升至100%.同时请耳鼻喉科医生给病人行纤维喉镜检查,喉镜通过声门困难,并在通过声门后发现气管后壁有一长索状突出物,上至声门,下至气管切开处下缘,长约4~5 cm,突出处约占气管直径的一半.术中异氟烷吸入浓度1.5%~2%,间断给予芬太尼和维库溴铵至手术结束,病人自主呼吸恢复后入ICU病房,半小时后苏醒.追问病史,患者诉平卧感轻微呼吸困难6年余,改侧卧后症状缓解.
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小儿支气管内良性透明细胞瘤一例
患儿:女,8岁.2年前始出现反复咳嗽、咳痰、发热,体温常达39℃以上,伴有胸闷,并进行性加重.在外院曾按"右肺肺炎"、"右肺肺结核"治疗,效果不佳.于今年6月来我院就诊,胸部CT发现右主支气管内肿物,阻塞右主支气管并右下肺不张,以"右支气管内肿瘤"收住院.体检:体温38.5℃,呼吸急促、无贫血及皮肤紫绀,右侧胸廓轻度塌陷,右肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音.
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电子气管镜下冷冻与氩气刀联合治疗气管内肿物的手术配合
总结了电子气管镜下冷冻与氩气刀(APC)联合治疗气管内肿物的手术配合体会.包括术前器械物品和药品的准备、术中配合方法、术后配合方法和术后器械物品的消毒.认为电子气管镜下冷冻与氩气刀联合是治疗气管内肿物的好方法,需要医护默契配合,护理技术贯穿手术的整个过程,是保证手术顺利进行和取得满意效果的基础.
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气管内巨大肿物切除袖状吻合术困难气道管理1例
患者男,48岁,体重73 kg ,身高166 cm,11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊,CT示气管内肿物,未重视,此次入院复查CT,肿物大小约33 mm ×22 mm,管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4.2 cm,菜花样改变,狭窄处占气道90%以上,肿物长度约3.5 cm,距隆突约3.0 cm,病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程,现有轻中度呼吸困难,改变体位可缓解,有窒息死亡风险,为解除气道梗阻,决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除+袖状吻合+喉部气管松解+胸导管结扎术”,因该手术对麻醉技术的要求高,风险大,需做好充分的麻醉准备工作,如果麻醉插管不顺利,做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
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支气管内肿物的病因学分析——附270例报告
1 引言为进一步探讨支气管内肿物的病因,以提高临床纤维支气管镜(纤支镜)检查的诊断准确性,本文将我院1995年1月至1998年10月通过纤支镜检查而发现支气管内肿物的270例患者的临床资料(包括纤支镜下病灶外观特征、X线表现等)进行回顾性分析.
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纤维支气管镜对支气管内肿物的诊断价值
支气管内肿物病因复杂,临床症状表现多样,痰检阳性率低,易造成误诊.而应用纤维支气管镜(FB)检查,确诊率高、并发症少[1],被广泛采用.我院自2002年7月至2005年2月对43例支气管肿物患者进行FB活检、支气管肺泡灌洗(BALF)、刷检涂片(BB)等检查,现报告如下.