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肺原发恶性纤维组织细胞瘤1例报告
患者,女性,35岁.患者1979年入厂体检时摄片示"左上肺陈旧性结核瘤",未治疗,未定期复查.1997年11月下旬出现咳嗽、咯痰、左胸隐痛,在当地医院反复抗炎治疗,疗效不佳,并出现间断咯血,诊断"肺结核".1998年4月20日转我院.查体:T36.8℃,浅表淋巴结无肿大,气管无移位,左肺呼吸运动度减弱,叩诊稍浊,听诊左肺呼吸音减低,左上可闻及哮鸣音,未闻及湿性罗音及胸膜摩擦音,心腹(-).实验室检查:Hb84g/L、RBC2.66×1012/L、WBC47.6×109/L.中性粒细胞0.83、淋巴细胞0.17、ESR148mm/h.痰找抗酸杆菌阴性,痰找癌细胞阴性.谷丙转氨酶45U,肾功能正常.胸片示:左肺野密度普遍增加.呈磨砂玻璃状,密度不均,左侧肋间隙变窄,右膈上移,纵隔左移,心影不清,左1~2前肋间有数个高密度团块状阴影及少许斑点状高密度阴影,边缘锐利,密度不均.右肺未见异常.诊断"肺结核,肺癌待排除".予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抗结核治疗.咳嗽、咯痰症状无缓解,左胸疼痛加重.4月30日纤支镜检查示:左上叶开口处见一新生物阻塞,左下叶开口外压性狭窄.活检病理示:肺恶性纤维组织细胞瘤,免疫组织化学检查结果:Vimentin阳性()、cytokecatin阴性.CT示:左肺见8cm×10cm×12cm大小阴影,密度欠均匀,其内见数个大小不等的高密度影,为钙化灶,大约2cm×4cm.左肺门与左肺肿块分界不清,纵隔有数个肿大淋巴结影.确诊为左肺原发恶性纤维组织细胞瘤.转广铁中心医院肿瘤科接受化疗治疗,症状反复,此后存活约14个月.
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气管原发间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男, 12岁.因反复咳嗽1个月, 加重伴左胸及肩胛区疼痛, 呼吸困难4 d于2000年5月7日入院.胸部平片示左肺不张,纤维支气管镜检查见左主支气管距隆突1 cm处有新生物阻塞.术中见: 左肺不张,左侧胸腔内有少量淡黄色积液.切开左主支气管见一黄白色新生物完全阻塞管腔, 冷冻组织检查诊断为肉瘤.肺门处见一直径1.2 cm的淋巴结,行左侧全肺及肺门淋巴结切除.
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气管错构瘤1例
病人女,35岁.3年前发现气短,活动后加重,症状逐渐加重,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效.查体:"三凹征"阳性,轻度发绀,桶状胸.CT示气管下段隆凸上方3 cm处1.7 cm×1.5 cm大小软组织肿块,肿块与气管左侧壁广基相连,突入腔内,管腔狭窄,窄处仅见管腔右前方一线状透亮影,气管内壁光滑(图1).纤维支气管镜检查经口插入约25cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富,新生物阻塞管腔,镜身不能通过.
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气管支气管内平滑肌瘤6例
气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤,仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间,我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤,现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1,女,36岁;体检发现右肺中下野肿块;X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影;术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物,包膜完整。例2,男,9岁;咳嗽发热2月余;X线胸片示右肺上叶不张,右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3,男,24岁;间断胸痛、咳嗽2 年余;X线胸片示右上叶肺不张;纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞;行右上叶肺袖状切除,支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小,包膜完整。例4,女,56岁;间断发热咳嗽20年,痰血15年;右肺上叶不张;纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺;行右上叶肺切除术,见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小,有蒂相连。例5,男,15岁;咳嗽、痰血、气短半年,不能平卧5?d;X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物,随呼吸移动;切开气管,摘除肿物,带蒂肋骨修补气管。例6,女,55岁;间断咳嗽、发热2年,加重2周;X线胸片示右肺上叶不张;行右肺上叶切除术,见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。
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外耳道毛发上皮瘤1例
毛发上皮瘤是发生于皮肤附属器的良性肿瘤.好发于面部、头皮、颈部、躯干等.发生于外耳道者少见.现报告1例.患者男性,28岁.左耳无诱因进行性听力下降,流血性分泌物1年余.既往无耳外伤及中耳炎病史,无特殊家族史.曾2次在外院行"左耳道新生物摘除术".系统检查无特殊.专科检查:左耳道为乳头状新生物阻塞,脓血性分泌物多.新生物来自耳道后壁、下壁皮肤,基底较宽,鼓膜窥不见.
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鼻中隔孤立性骨囊肿1例报告
患者男,53岁。左鼻阻,渐进性加重,流浓涕,前额和左侧头痛,午后加重。左眼胀痛,流泪,视物易倦,但视力尚佳。查:左侧鼻腔为表面光滑、红色新生物阻塞,触之硬,麻黄素收缩效不佳。中隔被推向右侧,右鼻腔明显狭窄,通气差。鼻咽顶部偏左侧见拇指大小,色红,质硬,表面光滑新生物,1989年7月26日以左鼻腔新生物收入院。X线检查:左上颌窦及鼻腔内见不规则膨胀性透亮区。鼻腔肿块穿刺有空腔感,并抽出咖啡色液体约4ml。涂片检查除红细胞外,余无特残发现。1989年8月6日在局麻下行左鼻腔肿块摘出术。术中鼻中隔后端靠左有约4cm×4cm×3.5cm椭圆形肿块。穿刺再次抽出约4ml咖啡色液体。肿块上达蝶窦底,外与筛窦、上颌窦内壁紧贴,下与鼻底相连,内为中隔粘膜,前达梨状孔,后至后鼻孔。剥离肿块时感觉如软骨样。取出肿块见鼻中隔后2/3缺失。左鼻腔为一光滑上皮化腔洞。病理检查:标本呈骨样约4cm×4cm×3.5cm。镜下见囊壁由纤维组织构成,厚薄不一,内有较多血管,骨组织和胆固醇结晶的针状裂隙。壁间有出血区域。囊内壁为鼻粘膜上皮,部分受压成扁平上皮状。病理诊断为“鼻中隔孤立性骨囊肿”。随访10年,除鼻腔干燥外,未见肿物复发。
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原发食管淋巴上皮瘤样癌一例
患者男,71岁,1个月前无明显诱因出现吞咽困难,为进食干、硬食物时有梗阻感,进食软食及流食无梗阻,有黑便,伴头晕、发热、心累气促及阵发性腹痛症状,有咳嗽、咳白色黏稠痰。血红蛋白测定:78 g/L,白细胞计数:2.59×109/L,胃镜示:距门齿22~30 cm处见一隆起型新生物阻塞管腔,表面糜烂,质软。胸部CT增强扫描(见图1):食管中上段以后壁为主管壁增厚,见局限性软组织样密度影凸向腔内,管腔狭窄,约6.6 cm×4.0 cm,呈轻度强化,食管前壁无增厚、强化,以上食管扩张;纵隔及贲门区淋巴结肿大,大者约2.0 cm。 CT及临床诊断:食管中段癌。
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肝移植术后并发肺癌1例
患者,60岁,因诊断"原发性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎",在我院普外科2005年11月4日行"原位同种异体肝移植术",手术顺利,病理报告:肝细胞肝癌(中分化).术后一直服用他克莫司免疫抑制治疗,2006年6月14日出现咳嗽,以刺激性干咳为主,晨起有少量白粘痰,无其他不适主诉,自服抗生素无效,于2006年6月29日入住呼吸科,入院查体见:右下肺呼吸音明显偏低,未闻及啰音,胸部CT示:右下肺见2.1 cm×1.5 cm小结节状影,呈浅分叶,周围有小片状模糊影,血常规:WBC3.9×109/L,NEU 61.5%,RBC4.2×1012/L,HGB 121 g/L,PLT 66×109/L;多次痰脱落细胞(-);气管镜检查见:右基底支气管开口菜花样新生物阻塞,表面见坏死组织及少量血迹覆盖,活检质脆易出血,病理为:低分化非小细胞癌坏死,予头颅MRI、全身骨骼ECT等检查排除远处转移,予肺部伽玛刀治疗,治疗2次后出现乏力、食欲明显下降.
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原发性支气管内颗粒细胞瘤一例
患者,女性,17岁.2003年体检发现右肺肿块,一直未予治疗.1年后CT检查发现右肺下叶不张入院.纤支镜检查见右肺下叶外段开口白色新生物阻塞管腔.
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原发性肺透明细胞癌1例报道
患者男,64岁,因反复咳嗽两月于2007年4月23日入院.患者入院前两月无明显诱因出现反复咳嗽,痰少,无胸闷、胸痛及盗汗、发热症状.胸部X线检查提示,右肺中野巨大高密度团块影,直径约9cm,边缘模糊,密度均匀(图1);胸部CT提示,右肺中叶巨大占位病灶,肿块呈分叶状,纵隔未见淋巴结肿大(图2);纤支镜检查可见右中叶外侧段新生物阻塞管腔,因病人拒绝,未取活检;初步诊断为右肺中叶肺癌,于入院后第4日在全麻下行手术治疗,术中见肿物位于右肺中叶外侧,大小约10 cm×7 cm,质地坚硬,侵犯心包、右膈神经及局部下叶,术中切除右肺中叶并分离切除受侵犯心包、局部膈神经及局部右肺下叶.术后恢复顺利,术后10天出院.病理检查提示肺透明细胞癌(图3、4).
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儿童鼻咽部胚胎性横纹肌肉瘤1例
我科2005年10月收治1例鼻咽部横纹肌肉瘤,报告如下.患者男,6岁.因双侧鼻塞、脓涕、说话含混伴吸入性呼吸困难3个月来我科诊治.检查双侧鼻道见大量脓性分泌物.吸引器吸尽脓性分泌物后见表面光滑灰白色新生物阻塞双侧鼻道.
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大肠癌癌性穿孔20例诊断及治疗
癌性穿孔为大肠恶性肿瘤病变过程的常见并发症,起病不典型,发病急,进展快,并发症多,术前诊断率偏低,病死率高,预后较差.大肠癌性梗阻中,14.58%发生肠穿孔[1],主要原因:一是结肠壁薄、血液循环差、肌层欠发达,肠腔内容物细菌多,液体成分少;二是肿瘤以浸润性生长常见,致肠腔狭窄:三是随着小肠内容物不断人结肠,蠕动产生压力,结肠远端因新生物阻塞肠腔而形成肠梗阻,使肿瘤近端肠内压力失去平衡,致结肠壁缺血坏死,后穿孔;四是患者全身情况差,就诊晚,体征不典型而延误救治.
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中耳横纹肌肉瘤误诊1例
患儿男,8岁.4个月前无明显诱因地左耳流脓,当地医院以化脓性中耳炎肌注青霉素及用复方新霉素滴耳油滴耳,经治疗症状有所缓解,脓液减少,但反复发作,并伴有听力下降,故来本院就诊.门诊医生仍以慢性化脓性中耳炎给予消炎、通畅引流等治疗.2个月后患儿出现耳痛、头痛、听力明显下降等症状.检查见左耳周红肿,压痛、耳后向外隆突,外耳道被大量新生物阻塞,质脆、易出血,表面少量脓性分泌物附着.CT检查诊断为左侧中耳占位性病变,已侵及颅底.取外耳道新生物送病理检查,病理报告为中耳横纹肌肉瘤.全身检查无其它脏器转移,即转入上级医院治疗.2个月后死于颅脑广泛转移.
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气管性支气管二例
例1,男,67岁.主因咳嗽、胸闷1个月入院.查体:T 36.5 ℃,P 100次/分,R 20次/分,左肺可未闻及喘鸣音,以呼吸末明显,未闻及湿性啰音.胸部CT:左肺上叶后段块状影,密度不均,边缘有分叶,细小毛刺;气管右侧可见一细通气影,考虑左肺中心型肺癌.纤维支气管镜检查:左主支气管末端可见新生物阻塞管腔,表面覆白苔;隆突上2cm气管右侧壁可见异常支气管开口,右肺上叶尖段支气管开口缺如.纤维支气管镜病理:鳞癌.2009年6月行左全肺切除术.右主支气管双腔气管插管,麻醉期间患者血氧饱和度维持正常,探查见肿瘤位于左肺门,约4cm×4cm×4cm,无外侵,术中行左全肺切除.术后在气管镜引导下将气管插管退至隆突上3cm(气管性支气管上缘)多次膨肺,行术中胸片检查右肺上叶膨胀佳.病理结果:鳞癌.术后恢复顺利.出院后随访24个月,患者无咳嗽、胸闷症状,能从事日常活动.
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鸦胆子油乳注射液联用阿奇霉素注射液致不良反应1例
1 病例报告患者,男,78岁.患者18个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血,就诊于四川大学华西医院.胸部CT示:左肺上叶支气管区见一实性密度结节影,左肺上叶阻塞性肺不张,左肺下叶阻塞性肺炎;纤支镜检查示:主支气管下段管腔菜花样新生物阻塞;左主支气管下段刷片查见腺癌细胞.患者在华西医院住院后诊断为"左肺中央型肺腺癌,左肺下叶阻塞性肺炎,高血压病3级(极高危)".
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双侧中心型多原发肺癌一例
患者男性,65岁.因咳嗽、痰中带血半月余入院.既往体健,吸烟50年,平均40支/天.入院查体:浅表淋巴结不大,气管居中,双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音.心律齐,未闻及杂音.下肢无水肿.胸部CT示右肺门影增大,左肺门团块影,纵隔淋巴结无明显肿大.纤维支气管镜示:右上叶开口处菜花状新生物阻塞,病理报告为鳞癌Ⅱ级;左主、左上及上下叶支气管嵴粘膜粗糙,新生物呈浸润性生长,左主支气管远端取活检,病理报告为鳞癌Ⅲ级.未发现远处脏器转移.
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鼻腔、鼻窦血管外皮瘤2例
例1,患者,女,48岁.因反复鼻阻、脓涕2年于1998年3月10日入院.入院前1年在当地乡医院行鼻息肉手术,术后2月鼻阻复发,伴脓涕,偶感头痛,嗅觉下降,无涕血.查体:左总鼻道内充满灰白色新生物及脓涕,质韧,触之不出血,鼻中隔重度右偏曲,左鼻后孔有新生物阻塞,鼻咽部未见异常.CT扫描:左鼻腔巨大实体占位病变,约5.8cm×4.3cm,CT值42~55,增强扫描,肿块明显强化,CT值56~99Hu,内可见出血坏死灶,肿块边缘不规则,左上颌窦明显狭窄,并有骨质吸收,X线胸片正常,鼻腔新生物活检示鼻恶性血管外皮瘤.行左鼻侧切开鼻腔、鼻窦肿瘤切除术.术后病检与术前相同.术后放疗50Gy.随访2年,肿瘤无复发及转移.
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长期误诊的成人支气管异物3例并文献复习
支气管异物常见于儿童,成年人并不常见.如果就诊时未提供明显异物吸入病史,极易误诊.现收集外院长期误诊,经北京胸科医院确诊的3例成人支气管异物报道如下,并进行文献复习.1病历资料例1王某,男,70岁,农民.以"间断咳嗽5年,伴咯血2个月余"为主诉于2008年4月22就诊.曾多次于外院就诊,先后诊断为"慢性阻塞性肺疾病、肺癌并阻塞性肺炎"等疾病,给予抗炎等治疗,症状间断反复.胸部CT示:右肺中叶斑片影,肺部占位不除外.既往无高血压、脑血管病病史.外院行支气管镜示:右中叶开口见一新生物阻塞管腔,表面附有大量干酪样坏死物,支气管黏膜充血水肿.病理活检,提示慢性炎症.后于北京胸科医院再次行支气管镜检查,去除表面坏死物后,发现异物阻塞管腔,用异物钳取出1.8cm×0.5cm×0.15cm的花生米.反复追问病史,患者未能提供异物吸人史.