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炭疽让美国人雪上加霜
据《楚天都市报》报道"9·11"事件的阴云未散,新的恐怖疑云又遍布美国.自佛罗里达州10月3日发现25年来美国第一例吸入性炭疽以后,第二例又在8日被发现.9日,又有一位美国人得了炭疽.而这并非是后一例,因为被证实感染了炭疽杆菌的人数还在继续增加.一时间,"炭疽"成为各媒体关注的热点.那么,何为炭疽?它是怎样感染人类的?为什么它会被媒体称为生命的无形"杀手"?人类有消灭它的办法吗?且让我们走近炭疽.
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丙酸氟替卡松联用福莫特罗与双倍剂量丙酸氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的对照研究
支气管哮喘实质是慢性气道炎症,抗炎治疗首选吸入糖皮质激素[1].目前主张联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,前者可较好地消除气道的慢性炎症,后者可控制哮喘症状,显著改善肺功能.丙酸氟替卡松是目前局部抗炎活性强,全身副作用少的吸入性糖皮质激素制剂,福莫特罗是起效迅速且作用持久的新型长效β2-受体激动剂.本研究目的是就丙酸氟替卡松联用福莫特罗与双倍剂量丙酸氟替卡松治疗轻、中度哮喘的临床疗效作一比较.
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早期新生儿肺炎198例围生期高危因素分析
新生儿肺炎是新生儿期呼吸系统常见疾病,分为吸入性和感染性两类,可发生在宫内、分娩过程中和出生后,是新生儿死亡的重要原因[1]。为降低新生儿的发病率及病死率,本文回顾性比较分析早期新生儿肺炎中吸入性及感染性肺炎患病的围生期高危因素,旨在为提高围生期保健预防措施提供科学依据。现报告如下。
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早期新生儿肺炎198例围生期高危因素分析
新生儿肺炎是新生儿期呼吸系统常见疾病,分为吸入性和感染性两类,可发生在宫内、分娩过程中和出生后,是新生儿死亡的重要原因[1]。为降低新生儿的发病率及病死率,本文回顾性比较分析早期新生儿肺炎中吸入性及感染性肺炎患病的围生期高危因素,旨在为提高围生期保健预防措施提供科学依据。现报告如下。
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ICU雾化器的故障排除与消毒
雾化器在ICU使用频繁,用于减轻呼吸道粘膜充血、水肿,稀释痰液,有利于痰液排出,防止吸入性和坠积性肺炎的发生,是ICU不可缺少的设备之一.我科使用的是超声波雾化器,超声雾化器利用超声波对液体的强烈击碎作用,常温下使药液分解为非常细小的雾化颗粒,在气体中形成气溶胶,用于临床吸入治疗.
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ICU雾化器的故障排除与维护保养
雾化器在ICU使用频繁,用于减轻呼吸道粘膜充血、水肿、稀释痰液,有利于痰液排除,防止吸入性和坠机性肺炎的发生.我科使用的是超声波雾化器,它是利用超声波在水溶液中产生的定向超声能量波使水在瞬间气化,在水溶液中产生的雾化水蒸气,通过患者的呼吸到达病变部位,提高疗效.
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新生儿吸入性肺炎和肺出血与单纯疱疹病毒感染
目的探讨新生儿吸入性肺炎和肺出血与单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染的关系.方法采用实时荧光定量聚合酶链反应的方法(fluorescence quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)检测26例因吸入性肺炎和19例因肺出血死亡的新生儿肺组织中HSV-DNV.结果45例肺组织中,共检出HSV-DNA 19例,总检出率为42.2%(19/45),其中26例吸入性肺炎肺组织中检出10例,检出率为38.5%(10/26),19例肺出血肺组织中检出9例,检出率为47.4%(10/19);吸入性肺炎与肺出血组的HSV-DNA定量值分别为(3.65±7.24)×105与(8.26±2.27)×106,2者比较差异无显著性(P>0.05);HSV-DNA定量值大于1.0×105基因拷贝/毫克与小于1.0×105基因拷贝/毫克比较,前者临床症状重,死亡时间早.结论在新生儿吸入性肺炎和肺出血致死因素中,应注意HSV感染的作用.对HSV定量值大于1.0×105基因拷贝/毫克的患儿,加强抗病毒的治疗可能是必要的.
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麻醉机技术的新发展
随着临床大型手术的开展,利用麻醉机进行吸入性全身麻醉成为一种广泛使用的麻醉方式.在进行吸入全身麻醉过程中,麻醉师需通过麻醉机向病人连续给氧、给气、给吸入麻醉剂,并用机械通气来替代手术病人的自我呼吸.
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13例急性吸入性氰化氢中毒治疗分析
温州市有电镀业加工企业1300家,个别从业人员不慎或违规操作,可造成氰化氢气体逸出,出现急性吸入性氰化氢中毒.现将本院1998年1月至2003年8月成功救治的急性氰化氢中毒13例报道如下.
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急性吸入性有机磷农药中毒引发急性呼吸衰竭一例
患者,女性,25岁,因喷洒有机磷农药后出现呼吸困难、口吐白沫1 h来院.入院时患者神志清晰,血压96/49mmHg,心率110次/min,呼吸33次/min,经皮血氧饱和度61%.瞳孔直径2 mm,光反射存在.皮肤潮湿.双肺内可闻及大量的湿性啰音.胆碱酯酶1499 U/L(参考值4000-13 000 U/L).胸片示双肺内大片状阴影,边缘不清楚.
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硫化氢吸入性肺损伤机制和治疗的研究进展
硫化氢( hydrogen sulfide,H2S)是一种刺激性和窒息性气体,作用的主要靶器官是肺,当吸入质量浓度高于284 mg/m3时会引起中毒性肺水肿,甚至导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达30%以上[1-2].本文综述了硫化氢中毒所致急性肺损伤机制的新进展,对于其治疗也进行了深入的剖析,旨在为临床和基础研究提供参考.
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肺表面活性物质稀释剂延迟肺灌洗治疗烟雾吸入性损伤
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)稀释剂延迟肺灌洗对大鼠严重烟雾吸入伤后内源性PS功能障碍和急性呼吸衰竭的治疗效果.方法 90只Wistar大鼠随机分为5组:Ⅰ组,正常对照(n=14);Ⅱ组,烟雾吸入(n=27);Ⅲ组,烟雾+PS灌洗+机械通气(MV),n=21;Ⅳ组,烟雾+盐水灌洗+MV,n=10;V组,烟雾+MV,n=18.伤后2 h经气管插管注入含PS(100ms/ks)的等渗盐水30 ml/kg或等量盐水行肺灌洗,MV 4 h,观察24 h;检测动脉血气、肺水量、静态肺顺应性(Cst)、支气管肺泡灌洗液(BAIF)蛋白含量、BALF表面张力特性和24 h病死率等.结果 致伤动物伤后立即出现严重缺氧和一氧化碳中毒;Ⅱ组发生急性呼吸衰竭、高通透性肺水肿和PS功能障碍;Ⅲ组Cst和BALF表面张力特性显著改善(P<0.05),但氧合能力、肺水量和BALF蛋白含量无明显好转(P>0.05).Ⅳ、V组疗效不佳.结论 外源性PS稀释剂延迟肺灌洗可一定程度恢复烟雾吸入所致内源性PS功能抑制,改善肺功能,但不能显著减轻高通透性肺水肿和呼吸衰竭,不能降低早期病死率.
关键词: 肺灌洗 肺表面活性物质 外源性肺表面活性物质治疗 烧伤 吸入性 -
急性吸入性金属镍中毒4例
目的 探讨急性吸入性金属镍中毒的临床特点,并观察治疗效果.方法 收集南京医科大学第一附属医院急诊医学中心近期收治的4例急性吸入性金属镍中毒患者的临床资料,分析其暴露史、临床特点、实验室及影像学检查、血清及尿镍浓度及临床治疗和转归.结果 4例患者胸部CT均表现为肺部弥漫性渗出.血清及尿镍浓度均升高,与病情严重性成正比.2例重症患者予二巯丙磺钠和机械通气,4例患者均接受了糖皮质激素治疗.所有患者均病情改善出院.结论 吸入性金属镍中毒少见,早期症状不典型.肺部弥漫性渗出改变为其主要特征.血、尿镍检测有助于诊断和判断病情.糖皮质激素、驱镍治疗和对症处理有效.
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过敏性皮肤病患者血清食入性和吸入性过敏原特异性IgE检测结果分析
目的 分析过敏性皮肤病(ASD)患者血清食入性和吸入性过敏原特异性免疫球蛋白(IgE)检测结果.方法 选择从2015年9月至2016年10月在医院诊治的98例ASD患者记为观察组,另选同期在医院诊治的非过敏型皮肤病患者100例记为对照组,分析患者总体过敏原情况,对比两组食入性或吸入性过敏原的特异型IgE阳性情况,以及总IgE及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 198例患者中一共检测出食入性过敏原84例,其中因海鲜过敏者34例,占40.48%;吸入性过敏原83例,其中因尘螨过敏者30例,占36.14%.在食入性及吸入性过敏原方面,观察组的特异型IgE阳性比率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的血清总IgE明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的TNF-α相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ASD患者具有更高的血清食入性或吸入性过敏原的特异型IgE阳性比例,其中食入性过敏原中因海鲜过敏者较多,吸入性过敏原中因尘螨过敏者较多.
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基于多学科小组管理的饮食干预对高龄吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响
目的:探讨进食安全指导及饮食干预对高龄吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响。方法组建多学科团队小组,小组成员由临床医师、营养医师、康复师、护士组成。对符合入选标准的长期住院经口进食的高龄吞咽障碍患者,进行吞咽功能评估和进食安全指导。根据自愿原则和配对原则,分为观察组和对照组,每组各20例,对照组根据吞咽状况,兼顾患者的口味、意愿,进食半固体软食、浓流质、部分糊状饮食等;观察组将所有食物和液体按专业的方法制成全糊状饮食,两组患者均自行经口进食或喂食。观察3个月时两组患者在进食过程中发生呛咳、拒食、每餐进食时间的情况,并采用回顾性查阅病历的方法收集干预前3个月两组患者吸入性肺炎发生人次数,记录干预3个月内吸入性肺炎发生人次数,进行比较。结果进食时观察组患者在进食过程中呛咳发生109例、拒食22例、每餐进食时间为(18.64±5.05)min,分别少于对照组的272例、135例、(25.78±8.37)min,差异有统计学意义(χ2值分别为7.369,4.433;t=-4.363;P<0.05);干预后两组吸入性肺炎发生人次均有下降,观察组为13∶4,对照组为11∶7,差异有统计学意义(χ2值分别为20.742,13.809;P<0.05);对照组有2例患者因出现明显呛咳和误吸,给予鼻饲后1例并发多脏器功能衰竭死亡;观察组无中途退出者。结论基于多学科密切合作的小组团队可提高高龄吞咽障碍患者的检出率,开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎的发生,改善高龄患者的生存质量。
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我国吸入性损伤患者人工气道管理的研究进展
本文综述了我国吸入性损伤患者人工气道管理的新进展,包括了损伤程度的评估与判断、人工气道选择的做法、关键环节的管理及气道管理新模式,并为下一步研究方向提出了建议.
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集束化气道管理在重度吸入性损伤气管切开患者气道护理中的应用
目的 探讨集束化气道管理方法在重度吸入性损伤患者气道护理中的应用效果.方法 将2013年6月—2014年12月吉林大学第一医院烧伤外科收治的32例重度吸入性损伤患者作为对照组,患者接受常规护理.将2015年1月—2016年6月收治的35例重度吸入性损伤患者作为观察组,患者按集束化气道管理方案实施护理,具体包括:气道评估及应急处理、窒息的发现及处理、体位管理、吸痰护理、声门下吸引、气道湿化、气囊管理、气管套管护理、气管切开部位护理、胸肺部护理、口腔护理、呼吸管路的管理、控制医疗环境感染.评价两组患者治疗第1、6、12天每日动脉血气分析指标(pH值、PaO2、PaCO2、血乳酸)、氧合指数、血氧饱和度(SaO2);评价两组患者第2、3周时痰液黏稠度情况和痰培养阳性率.结果 两组患者的pH值、PaO2、血乳酸、PaCO2和SaO2值在第6天比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者氧合指数在第12天比较,差异有统计学意义(P<0.05).第2、3周两组患者痰液黏稠度及痰培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用集束化气道管理方法可有效提高吸入性损伤患者的氧合状态,改善患者痰液黏稠度,减少肺部感染的发生.
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三步排痰法在重度吸入性损伤烧伤患者护理中的应用
目的 探讨三步排痰法预防烧伤合并重度吸入性损伤患者肺部并发症的效果.方法 将2015年4月—2016年4月收治的81例烧伤合并重度吸入性损伤行人工气道的患者作为对照组,实施常规护理.将2016年5月—2017年4月收治的72例烧伤合并重度吸入性损伤行人工气道的患者作为观察组,采取三步排痰法进行肺部护理,一是充分有效的气道湿化,二是规范化的叩背流程,三是保证有效吸引.观察两组患者气管套管留置天数及肺部感染发生率.结果 观察组患者发生肺部感染13例,发生率为18.06%,对照组感染49例,发生率60.49%,差异有统计学意义(χ2=7.826,P<0.01).观察组气管套管留置天数为(14.02±1.21)d,低于对照组的(19.04±1.63)d,差异有统计学意义(t=3.563,P<0.05).结论 烧伤合并重度吸入性损伤患者的治疗关键在于采取有效措施解除气道梗阻,保持患者呼吸道畅通.加强人工气道的管理,采取正确有效的排痰法,同时实施早期创面治疗可以改善临床疗效,减少肺部感染的发生.
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集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果
目的 探讨集束化护理方案在预防吸入性损伤气管切开套管脱出中的应用效果.方法 选择2010年1月—2014年12月解放军总医院第一附属医院吸入性损伤行气管切开的51例患者为对照组,选择2015年1月—2017年5月收治的吸入性损伤行气管切开的36例患者为观察组.对照组采取气管切开后常规护理,观察组在常规护理的基础上实施吸入性损伤气管切开套管安全管理的集束化方案.观察两组患者在行气管切开后至拔管前的非预期气管套管脱出的发生率.结果 观察组的非预期气管套管脱出的发生率为2.8%(1/36),对照组为19.6%(10/51),差异有统计学意义(χ2=5.412,P<0.05).结论 在吸入性损伤气管切开套管的管理中应用集束化方案,可降低非预期气管切开套管脱出的发生率.
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针刺配合功能恢复训练治疗卒中后吞咽困难的观察
吞咽困难是卒中后常见并发症,依评估的方法和时间不同,30%-65%的急性卒中患者可检查出吞咽困难,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者吞咽困难可导致持久性残疾和残障[1].吞咽困难导致食团的滞留,甚至出现吸入性肺部感染,直接影响患者的康复和生活质量.我们于2000年1月-2002年12月在常规治疗脑卒中的基础上,对60例卒中后吞咽困难的患者加用针刺配合功能恢复训练治疗.