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床边心电监护患者的行为指导
目前,床边心电监护在临床应用广泛,它显现了心脏电活动,为护理工作提供了科学依据和方便,因此,心电监护对重症患者显得尤为重要.凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等病人都应使用.由于病人使用期间心里异常紧张,并缺乏监护时的应对经验.所以,如何做好病人监护时的行为指导非常重要.
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新生儿Pierre Robin综合征1例
患儿,男,因生后吐沫、青紫1小时入院.系第2胎第2产,39周,剖宫产娩出,体重3.0kg,否认窒息.生后不久出现吐沫、青紫,于产科给予吸痰等处理无好转而转入新生儿病房.查体:神志清,下颌小,气促,口腔分泌物过多,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,心脏查体未见异常.入院后给予经鼻CPAP辅助通气,患儿经皮血氧饱和度仍不稳定,换用机械通气,呼吸机参数低,2小时后换用鼻导管接气管插管吸氧,患儿呼吸困难状态缓解,经皮血氧饱和度稳定.详查患儿发现其腭弓高深,舌后倒,下颌小而上唇前伸,呈鸟喙样.下颌关节片显示小下颌畸形,临床诊断Pierre Robin 综合征,家属放弃进一步治疗,出院后不久死亡.
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重组人脑利钠肽对感染性休克患者心功能的动态影响
目的 通过单中心前瞻性随机对照研究观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对感染性休克患者心功能及组织灌注的影响,并进行动态分析.方法 2014年1月至2016年2月,对广东省人民医院ICU病区共100例感染性休克患者进行前瞻性研究,全部病例参照6h早期目标导向治疗方案(EGDT),采用随机数字表法随机产生49例试验组患者(应用rhBNP),51例对照组患者(不使用rhBNP).主要观察指标为两组患者治疗72 h后的心脏指数(CI)和静脉血中氨基末端BNP前体(NT-proBNP)水平,次要观察指标为治疗72 h后患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SPO2)及乳酸水平(Lac).同时记录试验组和对照组应用rhBNP后即刻、24 h、48 h及72 h的NT-proBNP、Lac及HR、CI、MAP、SPO2的变化,以明确应用rhBNP后的动态变化情况.后比较两组患者ICU住院天数和28 d病死率.结果 治疗前两组患者基线资料差异无统计学意义.治疗72 h后,主要观察指标:试验组患者的Pro-BNP明显低于对照组[P=0.030;试验组和对照组Pro-BNP分别为(14 965.7 ±5 984.5) pg/mL、(17 392.5±3 830.5) pg/mL;试验组患者的CI有明显提高,P=0.002;试验组和对照组的CI分别为:(4.0±0.2)、(3.7±0.6)].次要观察指标:Lac有明显下降趋势[P=0.001;试验组和对照组Lac分别为(2.4±0.6)mmol/L、(3.7±0.6) mmol/L].试验组24h后HR明显下降[患者治疗前HR为(113.3±7.2)次/min,经rhBNP治疗24h后HR为(97.5±14.7)次/min],但与治疗24 h点比较,随后24 ~72 h HR无明显变化;MAP、SPO2在rhBNP治疗前后无明显改变.与对照组比较,试验组患者ICU住院时间明显缩短[(12.93±7.45) dvs.(20.67±6.96)d,P<0.01),28 d病死率显著降低(30.6%(15/49) vs.54.9% (28/51),P=0.014).结论 rhBNP治疗72 h后能明显降低感染性休克患者Pro-BNP及乳酸水平,提升心脏指数,提示其可改善感染性休克患者的心功能及组织灌注,终缩短其ICU住院时间,降低28 d病死率.
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急性吸入性有机磷农药中毒引发急性呼吸衰竭一例
患者,女性,25岁,因喷洒有机磷农药后出现呼吸困难、口吐白沫1 h来院.入院时患者神志清晰,血压96/49mmHg,心率110次/min,呼吸33次/min,经皮血氧饱和度61%.瞳孔直径2 mm,光反射存在.皮肤潮湿.双肺内可闻及大量的湿性啰音.胆碱酯酶1499 U/L(参考值4000-13 000 U/L).胸片示双肺内大片状阴影,边缘不清楚.
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小儿经皮血氧饱和度夹使用新方法
经皮血氧饱和度(SpO2)监测在危重病人救护中有着重要的意义.1 SpO2监测的适应证心肺功能不全的危重病人;各种危重症伴循环衰竭;麻醉病人的氧监测;新生儿监测;氧治疗病人等危重症病人.
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呼气末二氧化碳监测在院外呼吸支持中的应用
目的:总结呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测在院外呼吸支持中的应用。方法通过监测PetCO2数值的变化和其波形形态,分析呼吸支持中存在的问题,以便及时纠正。结果62例PetCO2监测患者中出现异常情况34例,经及时处理后27例恢复正常(经皮血氧饱和度维持在96%~99%者12例、90%~95%者15例);7例患者未恢复正常(经皮血氧饱和度维持在60%~80%者3例、40%~59%者1例、40%以下者3例)。结论 PetCO2在院外急救中起到定量监测作用,并可指导院外进行呼吸支持和呼吸管理。
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头孢哌酮/舒巴坦钠致转氨酶升高一例
患者男,76岁,因停止肛门排气、排便3 d,加重伴腹胀4 h于2010年1月17日入我院普外科。查体:P 102次/min,BP 84/45 mm Hg,双肺呼吸音清,腹强直呈板状,压痛、反跳痛阳性,拟诊为“休克、急腹症”。抗休克治疗后行剖腹探查术,术中诊断为:乙状结肠癌、乙状结肠穿孔,行乙状结肠部分切除术、乙状结肠造瘘术。1月20日因呼吸急促、大汗,血氧饱和度低转入ICU科。入科后查体:神志清楚,体温37.5℃,呼吸28次/min,给予面罩高流量吸氧经皮血氧饱和度维持在85%左右,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音。紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助通气,插管时声门处可见痰阻,开放气道呼吸机辅助通气后患者呼吸困难缓解,经皮血氧饱和度维持在96%~100%。查血常规:WBC 15.8×109/L,NE%97.0%,肝功能转氨酶、胆红素正常,白蛋白32.9 g/L,心肌酶、肾功能正常,动脉血气示:pH 7.35,PCO229 mm Hg,PO256 mm Hg,床头胸片见双肺多发斑片状影。诊断为:肺部感染、急性Ⅰ型呼吸衰竭,给予抗感染(美罗培南)、化痰(氨溴索)、平喘(多索茶碱)、改善循环(参芪扶正)等治疗。次日发现患者左侧肢体活动不灵,行头部MR检查提示右侧巨大听神经瘤,为加强痰液引流、防止气管插管相关性肺炎于1月27日行气管切开术并停止机械通气。1月30日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌阳性,根据药敏结果停用美罗培南,改为头孢哌酮/舒巴坦钠(舒普深3.0 g/d,q6 h)继续治疗,2月19日因转氨酶骤升停用舒普深并加用保肝药物,转氨酶逐渐下降于3月3日基本降至正常。3月4日患者再次出现痰量增多,为黄色黏稠痰,体温高达39℃,查血常规 WBC 14.6×109/L, NE%89.0%,行肺部CT见双下肺片状影合并少量胸腔积液,考虑患者感染加重并行痰培养检查。3月7日痰培养结果回报鲍曼不动杆菌阳性并对头孢哌酮/舒巴坦敏感,再次应用舒普深(舒普深3.0 g/d,q6 h),同时联合应用肝水解肽、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽等保肝药物,更换药物后患者转氨酶升高幅度较前有所下降,痰量逐渐减少,白细胞总数及中性粒细胞百分比逐渐下降,反复体检胸片提示斑片状影逐渐吸收。3月12日舒普深减量(舒普深3.0 g/d,q12 h),并于3月16日停用舒普深,舒普深减量及停用后患者转氨酶逐渐下降,4月1日患者基本康复、出院。
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先天性肺动静脉瘘1例报告
患者女性,37岁.因唇绀、胸闷、气促伴活动后疲劳10年入院.入院查体:嘴唇轻度发绀,杵状指,经皮血氧饱和度82%.两肺呼吸音消晰对称,未闻及干湿哕音,胸壁未闻及血管杂音.
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经心尖主动脉瓣置换术的护理探讨
目的:探讨经心尖主动脉瓣置换术的围术期护理,为高龄重症主动脉瓣膜病变患者的术后康复提供依据。
方法:自2014-07至2015-04阜外医院收治经心尖主动脉瓣置换术的患者19例,其中男7例,女12例。主动脉瓣狭窄15例,主动脉瓣关闭不全4例。平均年龄(75.9±5.9)岁。术前护理:持续心电监测,监测血压,记24 h出入量,维护心功能。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。减少患者对手术的恐惧,做好术前准备。术后护理:(1)由于主动脉瓣解剖位置的特殊性,术中挤压、损伤和组织水肿等原因,易影响房室传导束发出传导,术后应注意心律变化,及时调整临时起搏器参数,本组1例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,植入永久起搏器。血压监测:术后早期严密监测血压,根据血压调整血管活性药物剂量,收缩压控制在120mmHg以下。准确记录出入量,强心利尿,保证每日负平衡。根据尿量评估肾脏的灌注情况,预防肾功能损害。(2)术中患者经左侧腋前线第七肋间放置手雷型引流管,术后服用抗凝药,注意有无出血倾向,详细记录引流量,给予积极处理,警惕心包填塞的发生。(3)本组患者年龄大,呼吸道、胃肠道及皮肤护理尤为重要。监测呼吸频率,经皮血氧饱和度,观察呼吸运动,痰液粘稠不易咳出时,遵医嘱给予静脉化痰药,持续口罩雾化稀释痰液,配合体疗拍背,促使痰液排出,拍X片,抽取动脉血气;鼓励患者术后尽早下床活动,指导饮食,加强营养,保证大便通畅;老年患者皮肤褶皱弹性差,术后出汗多,骨突处皮肤易出现压红、破损甚至褥疮,定时协助翻身,给予皮肤保护膜保护。(4)患者对新技术效果的疑惑,常有焦虑、紧张的表现,术后通过耐心的告知患者术后恢复情况,各项复查结果,详细出院指导,可起到安抚患者的作用。 -
经皮血氧饱和度评价急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的效果
肺复张是在机械通气过程中,给予高于常规气道压的压力,并维持一定时间使萎陷肺泡重新开放的一种通气策略,已广泛应用于急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].由于肺复张造成了短暂的气道高压和高容积,故需密切监测患者的氧合及血流动力学状态[2].目前临床上采用PaO2/吸气氧浓度(FiO2)判断氧合状态,PaO2采集是有创操作且需要一定时间,而肺复张过程需要连续动态地监测氧合状态[3].近有研究发现,ALI、ARDS患者经皮血氧饱和度( SpO2 )/FiO2与PaO2/FiO2有很好的相关性[4].能否用SpO2/FiO2代替PaO2/FiO2来指导肺复张?本研究通过观察ARDS患者肺复张过程中SpO2/FiO2、PaO2/FiO2的变化及其相关性,探讨SpO2/FiO2指导肺复张的可行性.
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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切割球囊治疗完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉狭窄1例
病婴女,3.0 kg.生后口唇发绀.经皮血氧饱和度(SpO2)0.84.超声心动图示心上型完全性肺静脉畸形引流(TAPVC),动脉导管未闭、房间隔缺损,垂直静脉节段性狭窄,肺动脉压(PAP)55 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).生后22 h手术,术后恢复顺利.超声心动图示肺静脉共干与左房吻合口流速1.0 m/s,残余房水平分流3 mm.PAP 47mm Hg.术后7个月因肺炎合并心衰再入院,此时体重4.5kg.超声心动图见房水平分流3 mm,肺静脉共干与左房吻合口流速1.8m/s,PAP 50mm Hg.双源CT示左侧肺静脉融合后注入左房,开口2.04 mm.右上肺静脉开口1.37 mm.肺静脉共干与左房吻合口4.07 mm,未见肺静脉弥漫性狭窄.
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室间隔缺损-肺动脉内隧道加动脉调转术治疗远离两大动脉型右室双出口1例
病儿 女,1岁6个月;体重7 kg.出生后即发绀,易患感冒、肺炎.经皮血氧饱和度0.50.经超声心动图、心血管造影及超高速CT检查明确诊断.术前诊断:右室双出口、室间隔缺损(VSD,远离两大动脉)、重度主动脉缩窄、动脉导管未闭、重度肺动脉高压.
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新生儿特发性动脉钙化症伴腔内血栓形成一例
患儿男,第1胎,胎龄40+1周,阴道分娩,出生体重4805 g,羊水清,脐带绕颈一周,胎盘无异常.生后1 min Apgar评分5分(皮肤颜色扣2分,呼吸、反应、肌张力各扣1分),吸出口咽黏液2 ml,面罩加压用氧5 min,5 min Apgar评分7分(皮肤颜色扣2分,反应扣1分).复苏后婴儿呼吸困难伴呻吟,皮肤紫绀明显,头罩用氧(5~6 L/min)不改善,经皮血氧饱和度为40%~50%.婴儿分娩前有胎心减慢,低至90次/min,恢复较快.母亲年龄25岁,有先天性心脏病(房间隔缺损),在我院常规产前检查发现窦性心动过速.无孕期感染、药物、毒物和放射线接触史.父亲25岁,父母非近亲婚配,无家族性遗传病史.
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脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义
脉搏血氧饱和度(pulse oximetry,SpO2)又称经皮血氧饱和度,是临床广泛应用的一种监测动脉血氧饱和度(arterial oxyhemoglobin saturation,SaO2)的方法,近年开始用于新生儿复苏.2006年美国儿科医师学会公布的新生儿复苏指南将监测脉搏血氧饱和度和血气分析作为新生儿复苏常规.
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四胞胎极低出生体重儿的抢救效果
四胞胎发生率为1/89n-1(n为胎数),约70万分之一。我院1998年10月2日收治一组四胞胎极低出生体重儿(VLBWI),罹患肺透明膜病(HMD)。经精心医护,61 d出院,现报道如下。 一、方法和措施 1.一般资料:第3胎,孕31周,产前未用药,急诊入院,因四胞胎剖宫产,3 min内相继娩出,呼吸弱,肢端青紫。置开放暖床立即复苏。大子1 400 g,二女1 350 g,三女1 250 g,四子1 400 g。20 min稳定后转新生儿科。不久先后出现气促、青紫、呻吟、吐沫和三凹征,胸片示弥漫颗粒网状影和支气管充气征。诊断:四胞胎,早产儿,VLBWI,HMD。均予鼻塞CPAP,正压0.39~0.49 kPa(4~5 cmH2O),维持经皮血氧饱和度(SaO2)在0.93~0.95。
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先天性血管环致婴儿喘息和呼吸窘迫一例
患儿男,4个月.因咳喘1 d,加重4 h,平喘治疗喘息好转,收住院.病程中无发热、吐泻、异物呛咳史.既往史:生后1个月家长发现患儿呼吸偏快,生后2个月因"咳嗽气喘"在外院摄X线胸片提示"胸腺增大",建议随访.出生史、母孕史和家族史无特殊.体检:生命体征平稳,神志清晰,营养发育好.无皮疹、气促,轻吸凹,双肺可闻及较多中细湿啰音及哮鸣音,经皮血氧饱和度(未吸氧)0.98,心音有力,心律齐,未闻及杂音,心率160次/min.腹部平软,肝脏右肋下3.0 cm,质地软.神经系统检查未见异常.
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急性亚硝酸盐中毒1例报告
患儿男,15岁。因“误服亚硝酸盐4 h”就诊。患儿在误服亚硝酸盐后约2h即出现频繁呕吐症状。患儿2岁时被诊断为脑瘫,存在智力障碍,家长否认先天性心脏病史及其他疾病史。查体:T 36.0℃,HR 140次/min,RR 22次/min,BP 119/82 mmHg, SpO272%,W 70 kg;精神差,烦躁不安,全身皮肤黏膜青紫,以口唇及四肢末端为著,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,瞳孔对光反射存在。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳痛。四肢末梢凉,毛细血管再充盈时间约2~3s。根据患儿全身皮肤青紫及其家长所提供的明确亚硝酸盐误服史,考虑该患儿为急性亚硝酸盐中毒。入院后立即予高流量吸氧、心率、呼吸、经皮血氧饱和度及血压监测,给予温开水6000 ml 洗胃、利尿(呋塞米20 mg)、亚甲蓝100 mg (约1.5 mg/kg)溶于40 ml 25%葡萄糖液中(于10 min内缓慢静脉推注),同时配合大剂量维生素C (3 g)、辅酶A、磷酸肌酸钠治疗,给予多巴胺[5μg/(kg·min)]持续泵入2 h。应用亚甲蓝后约10 min患儿经皮血氧饱和度上升至83%,尿呈淡蓝色,洗胃液亦呈淡蓝色,随后患儿四肢末端渐转暖,肤色渐转红润,应用亚甲蓝后约30 min 患儿经皮血氧饱和度上升至95%以上。服用亚硝酸盐约7 h 后患儿出现头胀、头晕,不排除缺氧时间长引起的脑水肿,给予甘露醇降低颅内压,患儿头胀约1 h 缓解。整个病程中患儿血压维持正常。患儿入院后血气分析提示低氧血症(PO2=47 mmHg),血常规:WBC 10.96×109/L、 N 82.2%。心电图可见V1、V2导联S 波宽钝,急查心肌酶大致正常。血氨、乳酸、肝肾功能、电解质均正常。因患儿家长明确肯定服用毒物为亚硝酸盐以及应用亚甲蓝后患儿症状很快缓解,故未送检血液及尿液行毒物分析。患儿住院约20 h 后治愈出院,随访无异常表现。
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新生儿右肺动脉起源于升主动脉1例报告
患儿女,14d,体重3.25kg.因出生后第10天出现呼吸急促,颜面、手足发绀于2007年8月1日入院.查体:R58~78次/min,Bp60~70/30~38mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),HR 150~160次/min,颜面部、手足发绀,四肢皮肤欠红润,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性哕音,心界稍向左扩大,心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;头罩给氧6L/mln下经皮血氧饱和度维持在0.87~0.91,心电图示窦性心动过速;胸部X线片示肺部感染,左肺膨胀不全,心脏外形增大;心脏彩超提示右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭、卵圆孔未闭、重度肺动脉高压.
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SpO2/FiO2替代PaO2/FiO2评价ARDS的研究进展
氧合指数(PaO2/FiO2)是用来评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)公认的金标准指标.但由于其检测需要血气分析仪器,多数基层医院不具备该设备,并且反复采血气分析会引起患者及家属的心理负担甚至是反对,因此会对ARDS的诊断、治疗产生延误.SpO2与PaO2之间存在相关性,所以探讨SpO2/FiO2替代氧合指数作为评价ARDS的诊疗指标具有重要作用.