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基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势
目的 了解我国高龄产妇比率的动态变化趋势.方法 采用以医院为基础的出生缺陷监测方法收集资料,对1996-2007年高龄(≥35岁)产妇数进行回顾性分析.对全国及城乡高龄产妇比率分别进行卡方趋势检验,以了解高龄产妇比率的长期变化趋势,并对全国高龄产妇比率进行拟合模型分析.对东、中、西部地区及其城乡的高龄产妇的比率,也分别进行卡方趋势检验.结果 1996-2007年全国460余所医院共监测出生数6 308 594名,其中高龄产妇数354 511名,占5.62%.1996年和2007年高龄产妇比率分别为2.96%(12.508/422 486)和8.56%(66 351/775 333),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=45 376.16,P<0.01).城市1996年和2007年高龄产妇比率分别是2.95%(8755/296 975)和7.69%(40 197/522 596),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=24 152.86,P<0.01).农村1996年和2007年高龄产妇比率分别是2.99%(3753/125 511)和10.35%(26 154/252 737),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=20 809.79,P<0.01).城市高龄产妇比率为5.13%(221 655/4 317 533),农村高龄产妇比率为6.67%(132 856/1 991 061),城乡地区的高龄产妇比率差异有统计学意义(χ~2:1536.260,P<0.01).模型拟合分析得指数模型为ln(y)=ln(2.52)+(0.103×t).我国东部1996年和2(107年高龄产妇比率分别为3.90%和8.81%,中部分别为2.49%和8.56%,西部分别为2.11%和8.21%,东、中、西部地区高龄产妇比率均有逐年增长趋势(χ~2值分别为11 746.87、17 350.21、16 432.68,P值均<0.01).结论 我国总体高龄产妇比率都呈逐年增长趋势,城市高龄产妇比率低于农村.
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针灸为主治疗分娩性臂丛神经麻痹33例
1临床资料1.1一般资料全部病例均来自1995 2002年本科门诊,男19例,女14例;病程1～3月20例,4～6月9例,大于6月4例;左侧损伤14例,右侧19例;足月生32例,早产1例;难产15例,顺产18例.损伤胎次:第1胎21例,第2胎12例.母亲年龄24～35岁.出生胎位:头肩位8例,头位16例,臀位9例.生后体重:3～6kg,平均3.9 kg.生后并发疾病:颅内出血1例,窒息2例,右锁骨骨折、肩关节半脱位、蛛网膜下腔出血1例.临床分型:上干型12例,下干型2例,全臂丛型19例.肌电图诊断:神经源性受损.
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羊水细胞染色体核型分析与高龄孕妇年龄因素的相关性
目的：通过对高龄孕妇（≥35周岁）染色体核型结果的分析，探讨提高高龄孕妇行羊水细胞遗传学诊断年龄标准的可能性。方法采用回顾性队列研究，分析了2003年7月至2015年8月在宁波市妇女儿童医院细胞遗传室进行羊水细胞染色体检查的5176例高龄孕妇病例资料，选取其中产前筛查检测的目标染色体（13号、18号、21号）以及性染色体X和Y的阳性样本，按年龄分组，利用χ2检验比较相邻的两个年龄组的阳性率的差异。结果在15408份样本中，共发现目标染色体（13号、18号、21号）和性染色体的异常262份，阳性率为1．70％；高龄孕妇共5176例，其中目标染色体（13号、18号、21号）和性染色体异常的82例，阳性率占高龄孕妇的1．58％。统计发现从35岁到＞40岁每个年龄组孕妇的阳性率分别为0．95％（11／1156）、0．94％（9／954）、0．87％（10／1144）、2．16％（14／648）、2．16％（10／464）、2．51％（10／399）和4．38％（18／411），χ2检验显示只有37岁与38岁组的阳性率差异有统计学意义（χ2＝5．181，P＝0．023），其他各组与前一个年龄组比较后，染色体的阳性率差异无统计学意义（χ2值依次为＜0．001、0．028、＜0．001、0．117、2．129，P值依次为0．985、0．868、0．995、0．733、0．145）。结论以38周岁作为孕妇行羊水染色体分析的指征值得探讨。（中华检验医学杂志，2016，39：423－426）
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高龄孕妇的产前诊断
高龄孕妇是需要直接进行产前诊断的群体，经典的技术是孕中期羊膜腔穿刺获取胎儿细胞进行染色体核型分析。在一些不适合或不愿意采用有创产前诊断的孕妇，新技术的应用使胎儿异常风险评估有了更多较为精准的指标和筛查手段，用筛查评估胎儿异常风险时，应告知筛查技术不能替代获取胎儿脱落细胞的有创诊断。高龄孕妇的产前诊断策略选择时，应考虑高龄妊娠的原因和各种产前诊断与筛查技术的优势与局限，权衡技术风险与漏检风险。（中华检验医学杂志，2016，39：401－403）
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高龄妊娠的孕期管理
高龄妊娠不但增加胎儿染色体疾病的发病,还可导致母胎不良事件的发生.本文介绍了关于高龄妊娠产前筛查、诊断的新进展及妊娠期相关并发症管理,供临床医师参考,以更好地降低不良妊娠结局的发生率.
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高龄孕产妇子痫前期的特点与处理难点
随着“二孩政策”的全面放开,高龄孕产妇人数急剧上升,产科面临巨大挑战.高龄妊娠并发子痫前期患者病情复杂且严重,孕产妇不良妊娠结局明显增加.本文就高龄妊娠子痫前期的特点及处理难点进行讨论.
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与高龄妊娠相关的几种胎儿疾病
高龄妊娠是指孕妇年龄在预产期满35周岁的妊娠,对妊娠和围产儿结局产生重要影响.目前已知高龄妊娠显著增加胎儿染色体畸变的发生,高龄妊娠与胎儿非染色体异常畸形、生长受限等胎儿发育异常相关,加强高龄妊娠相关的胎儿疾病筛查、诊断和处理对降低出生缺陷发生率和围产儿死亡率具有重要意义.
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高龄糖尿病孕妇的妊娠结局及应对策略
妊娠期间的糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种,均可引起母儿不良结局,需要规范的管理和干预.随着“二孩政策”的全面实施,高龄孕妇(≥35岁)逐渐增多.本文就高龄糖尿病孕妇的妊娠结局及处理对策进行讨论.
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高龄妊娠对母胎结局的影响
目前高龄孕妇比例越来越高.随着妇女年龄的增长,其生育能力下降,糖、脂代谢异常,内、外科及妇科疾病发病率增加,这些高危因素均可导致高龄孕妇母胎不良结局增加.高龄孕妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入、胎儿畸形、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等并发症升高.另外,剖宫产率增加,子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、产后血栓风险也增加.本文通过分析高龄孕妇诸多高危因素,做好产前评估及孕期管理,是保证母婴安全的关键一步.
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高龄妊娠对胎儿疾病的影响
目的 探讨高龄妊娠对胎儿疾病的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院妇产科分娩的28 897例单胎孕妇的临床资料.按照年龄分为≥35岁组(3 670例)和18 ～34岁组(25 227例).分析两组孕妇胎儿疾病的发生情况,采用卡方检验及U检验对数据进行统计学分析.结果 纳入研究的单胎孕妇中年龄≥35岁组占12.70％,18 ～ 34岁组占87.30％.≥35岁组胎儿疾病总发生率显著高于18 ～ 34岁组(2.62％与2.04％,x2 =5.106,P=0.024).≥35岁组死胎、胎儿染色体异常和多发畸形发生率分别为1.66％、0.57％和1.36‰,也明显高于18 ～34岁组的1.41％,0.12％和0.44‰,P均＜0.05.结论 高龄孕妇死胎、胎儿染色体异常、多发畸形发生率增高.
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高龄妊娠宫内死胎原因分析
目的 探讨高龄妊娠孕妇发生宫内死胎的原因.方法 本研究采用回顾性研究方法对2009年1月1日至2014年12月31日因宫内死胎(单胎)在广州医科大学附属第三医院妇产科住院治疗的339例患者临床资料进行分析,根据孕妇分娩年龄分为高龄组(≥35岁)和非高龄组(20 ～34岁),比较两组孕妇宫内死胎的原因.采用独立样本t检验、x 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析.结果 高龄妊娠宫内死胎率为1.66％ (61/3 670)比非高龄组1.10％(278/25 227)高,x 2=8.670,P=0.003;两组宫内死胎各种病因发生率的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);高龄组不明原因宫内死胎发生率27.87％(17/61)明显比非高龄组7.55％ (21/278)高,x 2=20.74,P=0.000).结论 高龄妊娠孕妇发生宫内死胎风险比非高龄者高,需加强对高龄妊娠人群孕期母胎监测.
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高龄妊娠对产后出血的影响
目的 探讨孕妇高龄是否对产后出血产生影响.方法 采用回顾性研究方法对2009年1月1日至2014年12月31日在广州医科大学附属第三医院妇产科住院分娩的年龄≥18岁单胎产妇28 839例的临床资料进行分析,按照孕妇分娩年龄进行分组,≥35岁为高龄组(3 670例),18 ～34岁为适龄组(25 169例),比较两组产后出血发病率、首发病因和妊娠结局;采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验对数据进行统计学分析.结果 本研究总的产后出血发生率为3.75％(1 081/28 839);高龄组产后出血发病率4.66％(171/3670),比适龄组产后出血发病率3.62％(910/25 169)高(x 2=9.673,P=0.002).高龄组产后出血首发病因分别为:子宫收缩乏力(55.55％)、胎盘因素(39.77％)、软产道裂伤(3.51％)、凝血功能障碍(1.17％).高龄组平均住院天数、顺产产后出血量、子宫切除率、转重症监护病房比例、输红细胞比例均高于适龄组,分别为(9.36±0.59)d和(6.42±0.96)d,(799.09±30.55)ml和(742.44±11.34)ml,12.87％和4.51％,5.8％和2.75％,28.65％和17.25％,P均＜0.05.结论 高龄妊娠的孕妇更容易发生产后出血,且结局较差,子宫收缩乏力及胎盘因素是主要原因.
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妊娠早期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的探讨甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）的相关性。方法选择2013年1月至2014年12月在广州医科大学附属第六医院门诊进行规律产前检查的1329例孕妇为研究对象进行回顾性研究，所有孕妇均在11～13＋6周行甲状腺功能检测并于24～28周行口服葡萄糖耐量试验，315例GDM患者为研究组，1014例糖耐量正常患者为对照组，分析两组患者的年龄、甲状腺激素水平与GDM的相关性。结果（1）年龄：研究组年龄为（28.7±5.2）岁，对照组为（27.5±4.5）岁，研究组较对照组高（t＝3.815，P＜0.001）；（2）游离型四碘甲状腺原氨酸（ FT4）：研究组为（9.59±2.18） pmol／L，较对照组（10.04±2.97） pmol／L 降低，两组比较（ t ＝－2.479，P＜0.05）；（3）Logistic回归分析提示：FT4为GDM保护因素（OR＝0.912，95％CI为0.851～0.977），年龄为危险因素（OR＝1.049，95％CI为1.022～1.078）。结论妊娠早期FT4水平和高龄与妊娠期糖尿病发生相关。
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高龄妇女接受体外受精-胚胎移植的结局
目的探讨高龄妇女接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后妊娠及围产情况.方法对1999年1月至1999年12月,139例接受常规IVF-ET治疗和69例卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的208例高龄(36～45岁)妇女的临床资料进行回顾性分析.结果 208例共妊娠48例,妊娠率为23.1%.36、37、38、39及40～45岁组妇女的不孕原因、不孕年限、治疗次数、卵裂率、移植胚胎情况等比较,差异均无显著性( P >0.05).随年龄增加,卵泡数明显减少,各年龄组分别为(14.7±1.2)、(13.0±2.0)、(11.3±0.9)、(9.7±0.9)及(6.5±1.9)个;妊娠率明显下降,分别为24.1、20.5、13.2、11.1及9.8%;种植率也明显下降,分别为15.6、11.2、10.5、6.5和2.2%;而流产率则明显增高,分别为23.0、27.2、33.4、41.2及43.3%;多胎妊娠率分别为31.2、27.3、15.4、6.7及0.0%.各年龄组上述指标比较,差异均有显著性( P <0.05).除新生儿体重外,各年龄组在产科结局方面差异无显著性.结论 37岁以上妇女接受IVF-ET的妊娠率及种植率明显下降,≥40岁妇女下降明显加快;移植3个以上胚胎可能有利于提高妊娠率,同时不增加多胎妊娠.
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重大创伤家庭再生育母亲分娩年龄与新生儿出生体质量的关系
目的分析重大创伤家庭(子女遇难)再生育母亲的分娩年龄对新生儿出生体质量的影响。方法选择2009年1月至2011年12月“5.12汶川大地震”后重大创伤家庭再生育母亲于四川省都江堰市人民医院分娩的222例新生儿为研究对象并纳入研究组,按照母亲分娩年龄的不同再将其分为4个亚组,其中,14例新生儿为≤29岁亚组,41例为>29~34岁亚组,130例为>34~39岁亚组,37例为≥40岁亚组。随机选取同期在本院初次生育母亲分娩的594例新生儿作为对照组。本研究遵循的程序符合四川省都江堰市人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果①两组母亲的平均分娩年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组新生儿的平均出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；②除>34~39岁亚组母亲分娩的男性和女性新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P=0.001)外,其余3个亚组男性和女性新生儿出生体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且4个亚组相同性别新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对遭遇重大创伤的再生育母亲围生期积极关怀并进行重点心理支持与干预后,其分娩的新生儿出生体质量可不受其分娩年龄影响。
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高龄孕妇产前诊断结果及其首选无创产前筛查局限性的大样本分析
目的 探讨高龄(预产期年龄≥35岁)孕妇产前诊断应用无创产前筛查(NIPS)的价值,以及首选NIPS的局限性.方法 选择2009年1月至2013年12月,于四川大学华西第二医院接受产前诊断的20 751例高龄孕妇为研究对象.采用回顾性分析方法,对其羊水穿刺胎儿细胞遗传学产前诊断结果进行分析,对胎儿染色体异常进行分类,计算各类染色体异常所占比例.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 这20 751例高龄孕妇产前诊断结果显示:①胎儿的细胞遗传学产前诊断,检出染色体异常为380例,检出率为1.83％(380/20 751).其中,21-、18-及13-三体综合征胎儿分别为173例(45.53％,173/380),51例(13.42％,51/380)及9例(2.37％,9/380),总计为233例(61.32％);性染色体异常胎儿为78例(20.53％,78/380),染色体异常携带者为49例(12.89％,49/380),其他染色体异常胎儿为20例(5.26％,20/380),总计为147例(38.68％).如果首先采取NIPS进行产前诊断,则检测胎儿的目标疾病为21-、18-、13-三体综合征,可检出的胎儿染色体异常仅占全部有临床表型的染色体异常胎儿总数的70.39％(233/331).②2009-2013年,胎儿染色体异常检出率依次为1.49％(38/2 543)、1.44％(51/3 548)、1.87％(87/4 651)、1.85％(99/5 345)、2.25％(105/4 664),胎儿染色体异常检出率整体呈逐年上升趋势.结论 NIPS作为产前诊断的一线检测手段,首选该技术筛查胎儿染色体异常,尤其是对于高龄孕妇具有局限性,应该慎重.
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21单体综合征一例
患儿男,17天,G3P1,足月顺产.其母亲年龄30岁,妊娠3次,流产2次.此次妊娠期间,曾患"感冒"3次,胎盘小,脐带细.患儿出生时哭声好,皮肤红润,四肢肌张力正常,出生体重2 200 g,脐带第10天脱落.
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全前脑畸形一例
患儿男,胎龄35+4周,第2胎第1产,双胎剖宫产娩出,系双卵双胎大子,Apgar评分1 min 10分、5 min 10分,出生体重2180 g.羊水、胎盘末见异常,脐带帆状附着于胎盘,无胎儿窘迫,无胎膜旱破.其母亲年龄29岁,父亲年龄32岁,非近亲结婚.
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新生儿特发性动脉钙化症伴腔内血栓形成一例
患儿男,第1胎,胎龄40+1周,阴道分娩,出生体重4805 g,羊水清,脐带绕颈一周,胎盘无异常.生后1 min Apgar评分5分(皮肤颜色扣2分,呼吸、反应、肌张力各扣1分),吸出口咽黏液2 ml,面罩加压用氧5 min,5 min Apgar评分7分(皮肤颜色扣2分,反应扣1分).复苏后婴儿呼吸困难伴呻吟,皮肤紫绀明显,头罩用氧(5～6 L/min)不改善,经皮血氧饱和度为40%～50%.婴儿分娩前有胎心减慢,低至90次/min,恢复较快.母亲年龄25岁,有先天性心脏病(房间隔缺损),在我院常规产前检查发现窦性心动过速.无孕期感染、药物、毒物和放射线接触史.父亲25岁,父母非近亲婚配,无家族性遗传病史.
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21-三体综合征无创性产前诊断新进展
21-三体综合征是胎儿常见的染色体病,发生率约为1/800,占小儿染色体病的70%～80%,发生率随着母亲年龄的增高而增高.当前在进行产前诊断时采用的是有创方法来获取胎儿细胞以明确产前诊断.有创检查对母儿存在一定的风险,因此临床上仅用于有遗传学高风险的孕妇.过去几十年中,一直广泛应用的方法之一是从母血中分离胎儿有核红细胞,但是胎儿有核红细胞在母血中含量稀少、需进行细胞富集等操作,限制了其发展和应用[1],因而临床医学工作者迫切期望建立一套更安全有效的方法进行无创产前诊断.
