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新生儿出生后体格生长指标现场测量值与籍贯差异的研究
目的 制定深圳市不同籍贯足月新生儿体格生长测量值,研究宫内生长的影响因素.方法 采用横断面研究方法,2013年4月至2015年9月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院完成了14 618例足月新生儿体格生长现场测量.结果 男性出生体质量、身长、头围、胸围、顶臀长测量的均值±标准差((x)±s)高于女性,差异有统计学意义(t=1.99～ 14.12,均P＜0.05).北部省份(黑龙江、辽宁、内蒙古自治区、河北)与南部省份(广东、广西壮族自治区、海南、贵州)比较:体质量增加215 g(t=11.78,P＜0.01),身长增加1.11 cm(t=12.96,P＜0.01),顶臀长增加0.87 cm(t=12.91,P＜0.01),头围增加0.63 cm(t=12.14,P＜0.01),胸围增加0.63 cm(t=8.52,P＜0.01),差异均有统计学意义.结论 深圳分娩的新生儿出生时五项生长指标具有其所属省籍贯的宫内生长特征.籍贯是官内生长潜力重要影响因素,居住地点、分娩地点和分娩医院的改变不会改变新生儿所属的籍贯特征.
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早产儿护理体会
早产儿(Preterm Infant),又称未成熟儿,是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿.早产儿在活产儿中发生率为568%,死亡率为127%～208%.近年来,随着护理质量的提高,早产儿的死亡率正逐年下降.早产儿哭声弱,皮肤红嫩,体温调节功能不完善,易发生低体温;呼吸中枢不成熟,易呼吸暂停,且易发生肺透明膜病;吸吮力弱,胃容量小,易引起溢乳,呛奶而窒息.
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新生儿肝内巨大海绵状血管瘤超声表现1例
患儿女,29 d.因“腹胀15 d,加重1d”人院.出生体质量3 1 50 g,否认产伤、窒息史,生后第10天出现腹胀,吃奶可,无呕吐.查体:下颌角可见1.5 cm×1.5 cm肿块,可见青紫血管纹,右脚内侧可见1圆形0.3 cm×0.3 cm青紫肿块,患儿外阴水肿,下肢水肿,B超示:肝脏明显增大,右肝斜径127 mm,肋下30 mm,表面平,肝缘变钝,未见明显正常肝组织回声,内可见大量无回声区,未见明显实质占位性病变.肝内血管显示欠清晰,肝内胆管未见扩张(图1).超声提示:巨肝伴回声改变,占位性病变可能,建议活检.临床根据患儿下颌角及脚内侧青紫肿块,首先考虑该疾病引起,腹部MRI提示:肝弥漫性占位.患儿出现恶病质,家属放弃治疗,致死亡,死亡诊断:新生儿肝肿大(重度):肝占位性病变;多发性血管瘤;低钠血症;新生儿重度贫血.
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单绒毛膜双胎出生体质量不一致的研究进展
双胎出生体质量(BW)不一致是双胎妊娠特有的并发症,单绒毛膜(MC)双胎BW不一致发生率高于双绒毛膜(DC)双胎,且并发症多、预后较差,因此早期预测并进行相应处理对改善胎儿及新生儿预后具有重要意义.本文就近年来国内外对MC双胎BW不一致的研究进展进行综述.
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小于胎龄儿的临床诊断要点及其危险因素
1967年有学者观察到，出生体质量小于同胎龄儿第10百分位新生儿的围产期死亡率显著升高，故将这部分新生儿定义为小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）［1］。与体质量正常者相比较， SGA 患儿围产期死亡率、体温调节障碍、低血糖、高胆红素血症以及坏死性小肠结肠炎等的发生率较高；SGA 患儿还常合并学习认知能力低下、身材矮小、代谢综合征等远期并发症。故 SGA 的早期诊断和治疗对于提高儿童健康水平，保障其平安成长具有十分重要意义。SGA 不仅与遗传因素密切相关，还受到母孕期状况及各种环境因素的影响。本文分别从母亲基本情况、母孕期情况及环境因素对 SGA发生的危险因素进行综述，以期能够协助临床医师早期甄别 SGA 患儿，以进行早期干预，从而改善SGA 患儿的整体预后。
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生长迟缓头痛视力下降
临床资料：患者男性，17岁，生长迟缓7年，头痛、视力下降4年9个月。患者为第2胎第2产，足月顺产，头先露，出生时无窒息、青紫，出生体质量3250 g，身长不详，母乳喂养至1岁，半岁添加辅食、出牙，1岁会说话、走路，生长发育时间与同龄儿相仿。7岁上小学，身高在同龄人中中等，智力正常，10岁时开始发觉生长速度慢，身高较同龄人矮，在学校坐第1排，每年增高约1．0 cm，很少参加体育活动。2004年11月出现无明显诱因的间断头痛，发作时头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有时有神志不清，并出现右眼视力下降。在外院检查诊断颅咽管瘤，并于2004年12月13日行开颅鞍区肿瘤切除术，病理证实为颅咽管瘤，术后头痛及右眼视力下降症状缓解。因第1次手术未将肿瘤完全切除，于2005年6月在外院再次行开颅颅咽管瘤切除术，术后出现口干、多饮、多尿，每天饮水5000～6000 mL，尿量与饮水量相似。口服醋酸去氨加压素0．025 mg，1次／d，尿量减少至1000～1500 mL，半月后停用醋酸去氨加压素，尿量正常，无多饮。术后2个月再次出现头痛并双眼视力下降，2005年9月21日于外院诊断颅咽管瘤术后复发，行有框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术＋伽马刀治疗。2006年5月23日行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术，术后头痛、视力下降有所缓解。病程中怕冷，无怕热，出汗较少，无明显口渴，尿量正常，夜尿0～1次／d，食欲较差。2007年1月1日患者再次出现头痛、嗜睡，2007年1月18日在外院再次行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术。术后患者头痛缓解，现生长缓慢，每年增长约1 cm，左眼视力1．0，右眼光感。无阴毛、腋毛的生长，无胡须生长，无变声和“蹿个”，无勃起和遗精。目前用药：左甲状腺素钠0．075 mg，1次／d，醋酸泼尼松2．5 mg，1次／d。否认肝炎结核病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病史。父亲身高170 cm，母亲身高162 cm，青春发育均正常，否认家中类似疾病及其他家族遗传疾病史。
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新生儿出生体质量评价的诊断意义
出生体质量是反映新生儿健康情况的重要标志，临床所指的出生体质量，是指出生1 h 内所得到的称量结果。出生体质量过低者，其围产期母婴死亡率及患病率较高［1］；而出生体质量过高的新生儿也同样面临着产伤、生后低血糖发生率升高等产科问题；出生体质量异常的新生儿，其成年后罹患代谢综合征等疾病的风险也较高。多胎妊娠受子宫体积等多方面因素影响，其新生儿体质量往往较低，但其并不存在相应的问题。因此，新生儿体质量的评价是围产期的一项重要的工作，不仅决定着对新生儿相关的临床处理决策，也对预后有着重要的提示。
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NICU医院感染相关因素分析
目的 研究新生儿重症监护病房(NICU)内发生医院感染的高危因素,并采取措施进行预防,以降低NICU新生儿医院感染发生率.方法 选择医院NICU自2011年12月 2012年12月收治的3276例患儿为研究对象,参考医院感染诊断标准,筛选出获得医院感染的患儿162例,并采取单因素分析对医院感染相关高危因素进行分析,讨论控制措施.结果 性别对NICU新生儿医院感染率无影响;体质量≤1500、1501～2000、2001～2500、＞2500 g的医院感染率分别为29.88％、12.34％、2.48％、1.23％,不同体质量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);胎龄＜28、28～32、32～37、＞37周的患儿医院感染率分别为21.88％、18.99%、8.11%、0.93％,不同胎龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);出生体质量≤1500 g、胎龄≤32周、小于胎龄儿、新生儿窒息、机械通气、静脉营养是发生医院感染的相关危险因素(P＜0.01).结论 NICU新生儿医院感染率高,其发生与胎龄、出生体质量和医疗操作过程相关,应当严格规范医疗程序,提高患儿免疫力,从而控制新生儿NICU医院感染的发生.
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治
一、双绒毛膜性双胎孕期并发症(一)双绒毛膜性双胎生长不一致问题1:如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致?[专家观点或推荐]目前,双绒毛膜性双胎生长不一致的诊断标准尚不统一,美国妇产科医师学会(ACOG )推荐两个胎儿的出生体质量相差15% ~25% 即为双胎生长不一致[1 ] .
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妊娠期高血压疾病患者新生儿出生体质量的影响因素分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病孕妇新生儿出生体质量的影响因素.方法 对在复旦大学附属妇产科医院产前检查并分娩、明确诊断妊娠期高血压疾病的单胎235例孕妇和新生儿出生体质量的相关资料进行回顾性分析.结果 235例新生儿中,出生体质量＜2 500 g 60例(25.53％)、2 500～3 000 g 56例(23.83％),＞3 000g119例(50.64％).Pearson相关分析显示,胎盘质量与新生儿出生体质量相关(r=0.171,P＜0.05);logistic回归分析显示分娩孕周与低出生体质量的0R=2.79,95％CI:2.18～3.57;重度子痫前期是低出生体质量的独立危险因素(OR=12.37,95％CI:1.54～99.05,P＜0.05);不同妊娠期高血压患者孕次、流产史、疾病严重程度、户籍所在地、经济条件与新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期高血压疾病患者的分娩孕周和重度子痫前期是影响新生儿体质量的独立危险因素.
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胎儿个性化生长曲线的研究现状
胎儿生长,尤其是体质量的增加,是胎儿健康状况的一项重要指标.除母体某些遗传特质和生理因素如身高、体质量、产次、社会经济状况、孕周、胎儿性别等影响胎儿体质量外;更重要的是一些病理情况,如各种妊娠并发症及合并症造成的胎盘功能不良、糖尿病造成的持续性高血糖转运、胎儿自身结构缺陷或染色体异常等均不同程度地影响着胎儿的出生体质量.目前,对小于胎龄儿(SGA)的定义是出生体质量低于同胎龄平均体质量的第10百分位;大于胎龄儿(LGA)的定义是出生体质量高于同胎龄平均体质量的第90百分位.
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重大创伤家庭再生育母亲分娩年龄与新生儿出生体质量的关系
目的分析重大创伤家庭(子女遇难)再生育母亲的分娩年龄对新生儿出生体质量的影响。方法选择2009年1月至2011年12月“5.12汶川大地震”后重大创伤家庭再生育母亲于四川省都江堰市人民医院分娩的222例新生儿为研究对象并纳入研究组,按照母亲分娩年龄的不同再将其分为4个亚组,其中,14例新生儿为≤29岁亚组,41例为>29~34岁亚组,130例为>34~39岁亚组,37例为≥40岁亚组。随机选取同期在本院初次生育母亲分娩的594例新生儿作为对照组。本研究遵循的程序符合四川省都江堰市人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果①两组母亲的平均分娩年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组新生儿的平均出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；②除>34~39岁亚组母亲分娩的男性和女性新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P=0.001)外,其余3个亚组男性和女性新生儿出生体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且4个亚组相同性别新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对遭遇重大创伤的再生育母亲围生期积极关怀并进行重点心理支持与干预后,其分娩的新生儿出生体质量可不受其分娩年龄影响。
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脑瘫儿童粗大运动功能分级与孕龄及出生体质量的关系
目的 探讨脑瘫儿童粗大运动功能分级与其出生体质量、分娩孕龄的关系.方法 采用中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统(GMFCS)于2013年3～4月对成都市20个区、市、县残疾人联合会登记在册的333例2～12岁脑瘫患儿进行评定,并对粗大运动功能分级与脑瘫患儿出生体质量、分娩孕龄的关系进行统计学分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 本组333例脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ～Ⅱ级)、中度脑瘫(GMFCSⅢ)及重度脑瘫(GMFCSⅣ～Ⅴ级)各为149例、82例、102例.各年龄段脑瘫患儿的粗大运动功能分级比较,差异无统计学意义(x2=4.906,P＞0.50).其中,185例(55％)孕龄＜36孕周的早产脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ～Ⅱ级)为74例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ～Ⅴ级)为111例;150例(46％)低出生体质量(＜2 500 g)脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCSⅠ～Ⅱ级)为58例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ～Ⅴ级)为92例.本组患儿中,分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ～Ⅳ级脑瘫(x2=13.833,16.276;P=0.032,＜0.05).结论 分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ～Ⅳ级脑瘫.由孕龄和出生体质量可初步预测脑瘫患儿粗大运动功能损伤的严重程度.
关键词： 脑性瘫痪 粗大运动功能分级系统 孕龄 出生体质量 儿童 -
极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积危险因素临床分析
目的：探讨极低出生体质量儿(VLBWI)胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)发病的独立危险因素。方法选择2008年5月至2014年5月在四川大学华西第二医院接受胃肠外营养(PN)持续时间≥14 d,符合本研究纳入与排除标准的 VLBWI 的临床病历资料为研究对象。采用回顾性分析方法,将其按照接受持维 PN 后是否发生 PNAC,分为 PNAC 组和非 PNAC 组。首先根据临床经验,确定导致PNAC 的影响因素,并对其进行单因素分析；再根据单因素分析结果及专业知识,进一步进行非条件多因素logistic 回归分析,终确定导致 PNAC 的独立危险因素。结果①终符合本研究纳入与排除标准的VLBWI 共计172例,其中非 PNAC 组为143例,PNAC 组为29例,PNAC 发生率为16.9%。两组受试者性别构成比、胎龄及分娩方式等比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。②根据临床经验,对可能导致PNAC 的临床观察项目(27项)与营养因素项目(19项)相关影响因素的单因素分析结果显示：8项临床观察项目与5项营养因素项目为可能导致 PNAC 的影响因素,如出生体质量轻,小于胎龄(SGA)儿,PN 持续时间及禁食时间长,氨基酸热卡及脂肪乳热卡高,奶热卡低,感染性肺炎、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及感染性休克率高,母乳喂养及口服益生菌均为可能导致 PNAC 发生的影响因素,差异均有统计学意义(t/χ2=-3.306,4.424,1.790,1.231,3.193,2.815,2.519,4.615,3.949,3.920,3.861,5.656,5.535；P <0.05)。③对可能导致 PNAC 的影响因素的非条件多因素 logistic 回归分析结果显示：新生儿感染(感染性肺炎、败血症、NEC 及感染性休克),SGA 儿,VLBWI,禁食时间长,PN 持续时间长,氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高是导致 PNAC 的独立危险因素(OR =8.785,3.851,7.134,4.728,6.746,7.113,3.765；95%CI ：3.603~25.236,1.526~8.932,2.534~19.651,1.473~15.326,1.219 ~12.471,3.124 ~19.358,3.230~26.246；P <0.05),奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌是 PNAC 的保护因素(OR =0.016,0.204,0.078；95%CI ：0.027~0.679,0.076~0.531,0.013~0.169；P <0.05)。结论VLBWI 的 PNAC 发生与新生儿感染、SGA 儿、出生体质量轻、PN 持续时间长、氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高、禁食时间长有关,奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌为保护因素。
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包头地区6岁以下儿童缺铁性贫血相关因素分析
目的 了解包头地区6岁以下儿童不同年龄缺铁性贫血发生情况,探讨其影响因素,从而有效降低贫血的患病率.方法 对700例首次就诊于我院儿科的1个月~6岁儿童喂养方式、辅食添加、母亲产前出血、妊娠高血压综合征等情况进行统计和分析,并检测血常规.结果 贫血检出率:1~4个月组为11.8%,~12个月组45.2%,~3岁组31.8%,~6岁组13.1%.1~4个月组贫血发生率较低,母亲产前出血、妊娠高血压综合征与婴儿贫血有关.5~12个月组贫血发生率较高,是否合理添加辅食与贫血相关;1~6岁幼儿与偏食、挑食及饮食不规律等不良饮食习惯有关.结论 加强围生期保健,减少低出生体质量儿的出生率,婴儿期母乳喂养的同时注意适时、适量、合理添加辅食是减少婴儿期贫血的有力措施.幼儿期应平衡膳食结构,克服不良饮食习惯.
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新生儿早期肠套叠一例
患儿,男,32 h,因"阵发性哭闹11 h,排黏液血便10余次"入院.患儿系第一胎第一产,足月顺产,出生体质量3700 g,否认产伤、窒息抢救史,羊水、脐带和胎盘无异常,出生4 h开始排胎便,出生11 h因排黏液血便就诊,共10余次,每次约3～5 ml,阵发性哭闹,无明显诱因拒乳,无发热、呕吐、腹胀,外院诊断不明,以"便血原因待查"转入我科.家族史无特殊.
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戊二酸尿症Ⅱ型患儿继发心肌病一例
患儿,男,11个月,以"确诊戊二酸尿症Ⅱ型5个月,精神差、纳差4 d,呼吸困难2 d"入院.患儿为第1胎第1产,38周顺产出生,出生体质量3650 g,1 min Apgar评分为9分(呼吸减1分).患儿自幼运动发育落后,入院时大运动相当于8个月龄.
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双胞胎兄弟同患先天性肾上腺皮质增生症
双胞胎其弟,2 d,以"生后呼吸不规则,拒乳2d"为主诉入院.患儿系G4P5,孕38+4周剖宫产娩出,1、5、10 minApgar评分分别为8、9、10分.羊水清,脐带绕颈1周.出生体质量2450 g.生后反复体温不升,呼吸浅弱、不规则,喂乳困难.其母孕第一、第三胎娩出后,婴儿出现"呼吸促、青紫"而死亡,原因不详.其母A型血.患儿入院时查体:T 37℃,R 50次/min,营养差,唇周微绀,呼吸不规则,反应差,皮肤紫褐色,指压呈中度黄疸,前囟平,心、肺、腹部未见异常,外生殖器呈男性,略大,阴囊色素较深.
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半乳糖血症一例
患儿,男,27d,以"皮肤黄染24 d"为主诉入院,第二胎第二产,足月自然分娩,出生史无异常,出生体质量3.5 kg.生后3 d出现皮肤黄染,无进行性加重,20d黄疸仍未消退,当地医院对症治疗未见好转.母乳喂养.第一胎健康,无异常家族史.入院查体:神志清,反应欠佳,周身皮肤及巩膜黄染,肤色晦暗,伴有脱皮,前囟平坦,心肺听诊无异常,腹略膨,肝肋下3.0 cm,剑下2.0 cm,质Ⅱ度,脾肋下未及,四肢末梢温,肌张力正常,CRT＜3 s,原始反射可引出.
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脆骨蓝巩膜综合征一例
患儿,男,2岁,以"发热1 d、肢体活动障碍4 d"为主诉入院.患儿为第1胎第1产,足月小样儿(出生体质量2400 g),生后双眼巩膜呈深蓝色,智力与正常同龄儿无差异,走路较晚,站立不稳.体格检查:T 37.0 ℃,P 118次/min,R 28次/min.患儿周身皮肤无黄染、皮疹及出血点;双眼巩膜呈海蓝色,双耳听力正常,咽部充血;心肺未见异常;四肢温暖,肌力及肌张力正常;神经反射正常,病理反射阴性,步态不稳.
