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单叶式肺动脉瓣合并二叶式主动脉瓣、室缺、动脉导管未闭超声表现1例
患儿女,4 d.因反应差,气促4 d就诊.查体:T 37℃,R 55次/min,HR 130次/min,体质量2.0kg.足月小样儿外貌,精神反应差,皮肤稍黄染,前囟平软,口唇无青紫,呼吸急促,吸凹征+.双肺呼吸音粗,对称,未闻及湿罗音.心音低钝,律齐,心前区闻及3级收缩期吹风样杂音.腹平软,脐部平洁,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,四肢肌张力低下,原始反射引出不完全.
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以黄疸为首发症状的新生儿颅内出血二例
例1,女,4 d,以"皮肤黄染2d"为主诉于2011年3月16日入院.生后第二天出现全身皮肤黄染,无发热,吐沫,无呻吟,未排白陶土样便.在外未治疗,自发病以来,反应可,吃奶可.母亲妊娠时体健无并发症,产前产时末用药,曾流产一次,未接受放射性物或毒物,卫生条件好.出生史:第一胎,第一产,34周早产,单胎,生后无窒息(Apgar评分:1 min 9分,5min10分,10 min 10分),顺产,无胎膜早破,羊水清,胎盘正常,无家族遗传病及传染病史.查体:体温36.6℃,心率140 次/min,呼吸38次/min,体重1600 g,身长46 cm,头围30 cm,胸围29 cm,反应可,全身皮肤明显黄染,头颅外形正常,前囟1 cm×1.5cm,巩膜黄染,肺心腹无异常,原始反射存在.
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维吾尔新生儿21三体综合征先天性心脏病合并先天性白血病一例
新生儿,男,维吾尔族,2011年2月15日在某院新法接生,2胎2产,孕40周顺产,出生时体重、羊水、阿氏评分不详,胎盘完整钙化,脐带正常。患儿1d前受凉后出现阵发性咳嗽,为刺激性干咳,无咳痰,并伴有呼吸急促,拒奶,2011年2月17日为明确诊断收入某院就诊,以新生儿感染性肺炎、21-三体综合征收住院。病程中无发热、无呼吸暂停、抽搐等异常症状,大小便正常,出生2h后开始喂奶,混合喂养,卡介苗、乙型肝炎疫苗已种,胎儿期情况良好,母亲孕期体健,2孕2产,非近亲结婚,否认遗传病史、糖尿病、高血压病史,体温:36.6℃,脉搏143次/min,呼吸60次/min,头围31 cm,胸围30 cm,身长47 cm,体重2270 g。一般情况:足月儿貌,姿势略松软,面色发灰,反应弱,神智清,无呻吟,无三凹征;皮肤:颜色发灰,硬肿无,皮疹无,出血点无,弹性可,花纹无,水肿无,黄疸范围无,程度无,色泽无;头部:头颅外形:短小,前囟大小1.5 cm ×1.5 cm,紧张度无,后囟大小0.5 cm ×0.5 cm。查体:神志清,精神反应差,全身皮肤发灰,弹性可,特殊面容,前囟平坦,头围小,形圆,短头,枕扁平,脸圆扁,眼裂小,外上斜,眼球突出,内眦赘皮,鼻梁低平,眼距宽,嘴小,腭狭窄而短,耳小,耳廓上缘折叠,颈短、宽,颈周皮肤松弛。手宽,手指短,口周发绀。双肺呼吸音粗,可闻及中量湿性啰音,心率143次/min,律齐,各瓣膜听诊后未闻及杂音,腹平坦、软,脐部无红肿,肠鸣音正常,脊柱、四肢无畸形,各大关节活动自如,肌张力减弱,新生儿原始反射减弱,肝肋下2 cm,剑突下2 cm,质地软,脾肋下1 cm,质地软;肌张力低,原始反射引出不全。2月18日查肝功能和心肌酶:AST 244 U/L,TBIL 109μmol/L,DBIL 7.1μmol/L,IBIL 101.9μmol/L,TP 48 g/L,ALB 30.3 g/L,GLO 17.7 g/L,CK 2492 U/L,CKMB 440 U/L,LDH 5544 U/L,HBDH 595 U/L,血常规:WBC 138.91×109/L,RBC 4.11×1012/L,Hb ;154 g/L,PLT 69×109/L,白细胞不分类,血涂片瑞-吉姆萨染色显微镜手工分类:原始及幼稚细胞占82%,中性分叶粒细胞8%,淋巴细胞10%,超声示:先天性心脏病,完全性心内膜缺损B型,房间隔缺损(继发孔、中央型)。2月19日复查血常规:WBC 172×109/L,RBC 3.74×1012/L,Hb 139 g/L,PLT 274×109/L,白细胞不分类,血涂片显微镜手工分类:原始及幼稚细胞占84%,中性分叶粒细胞4%,淋巴细胞12%,电话告知新生儿科医生血常规及涂片分类结果,2月20日再次复查血常规:WBC 208×109/L,RBC 3.49×1012/L,Hb 128 g/L,PLT 238×109/L,白细胞仍不分类,当日自右胫骨取骨髓进行检验。
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超声诊断新生儿肝脓肿破溃1例
患儿男性,生后7 d.因"发热4 d"于2011-12-02入本院.病史采集:4 d 前出现发热,T高为38℃,不伴寒战、呕吐等.G2P1,足月剖宫产分娩,出生体重为3 kg.入院查体:T为37℃,P为136次/min,R为42次/min,一般情况差,反应欠佳,前囟平软,双肺呼吸音粗,心、腹(-),四肢肌张力增高,原始反射减弱.辅助检查:胸部X射线摄片结果符合支气管肺炎征象.血培养示:大肠埃希菌呈阳性.入院诊断为:新生儿肺炎,败血症.给予抗感染治疗,症状无缓解.入院第5天超声检查结果提示:肝右叶探及一椭圆形包块(约为4.1 cm×3.4 cm×3.2 cm),边界清,内部呈低回声及无回声混杂影,并见气体点状强回声影.CDFI检查:包块周边探及条状血流信号,内部未探及确切血流信号.超声诊断为:肝右叶肝脓肿(图1).
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板层状鱼鳞病1例
患儿 女性,10 min.因“气促、口吐泡沫10 min”于2012-01-27入本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU).病史采集:生后出现气促、口吐泡沫.G2P2,孕龄为34+1孕周时,胎膜早破36 h后因“疤痕子宫”剖宫产娩出,出生体重为3.39 kg,Apgar评分1 min-5 min为7分-8分,羊水呈乳白色,脐带及胎盘未见异常.家族史无特殊.入院查体:反应欠佳,哭声小,呼吸促,全身被覆羊皮纸样无弹性薄膜,部分皮肤皲裂,露出浅红色皮下组织,眼睑外翻(图1),前囟平软,心、肺、腹查体(-),四肢肌张力偏低,原始反射未引出.
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新生儿21-三体综合征伴左髂总动脉栓塞一例
患儿男,生后10 min,于2008年5月22日入院,胎龄31~(+2)周,因胎心监护仪显示胎心率频繁晚期减速行剖官产娩出,出生体重1120 g.其母行体外受精一胚胎移植术,妊娠28周B超显示脐动脉舒张期血流消失,持续约3周,唐氏综合征筛查高危.入院查体:生命体征平稳.早产儿貌;前囟平软;无鼻翼扇动及发绀,心、肺、腹未见明显异常;四肢肌张力低;原始反射未引出.
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半乳糖血症一例
患儿,男,27d,以"皮肤黄染24 d"为主诉入院,第二胎第二产,足月自然分娩,出生史无异常,出生体质量3.5 kg.生后3 d出现皮肤黄染,无进行性加重,20d黄疸仍未消退,当地医院对症治疗未见好转.母乳喂养.第一胎健康,无异常家族史.入院查体:神志清,反应欠佳,周身皮肤及巩膜黄染,肤色晦暗,伴有脱皮,前囟平坦,心肺听诊无异常,腹略膨,肝肋下3.0 cm,剑下2.0 cm,质Ⅱ度,脾肋下未及,四肢末梢温,肌张力正常,CRT<3 s,原始反射可引出.
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新生儿硬皮病一例
患儿,女,28 d,因发现双下肢、下腹部皮肤硬肿10 d入院.患儿系第2胎第2产,胎龄40周,在当地卫生院自然分娩,评分好,体重3200 g,出生6 h开奶,吃奶好,未出现黄疸.第18天发现双下肢大腿皮肤硬肿.发红,之后渐蔓延至下腹部.但无发热、呕吐、腹泻、青紫,吃奶好.曾在家中用草药清洗(具体不详),无效来诊.父母平素体健,非近亲结婚,家族中无特殊病史.母亲孕期健康,无异常接触史.查体:T 36.8℃,呼吸40次/min,清醒,面色红润,口唇无紫绀,前囟平软,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,心率120次/min,节律整齐无杂音,腹平软,肝在右肋下1 cm处可触及,质软.中下腹部、外阴、臀部及双侧大腿、小腿、足背皮肤硬肿,皮温稍低,四肢活动可,原始反射正常.血常规正常,血沉、肝功、肾功、血电解质、血糖正常,拟诊新生儿寒冷损伤综合征,立即给暖箱保暖复温,维生素E按摩,补液改善循环,防止感染等综合治疗3 d,患儿皮肤硬肿同前,无明显治疗效果.
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新生儿先天性高氨血症一例
病例摘要女,4 d.以"拒乳,反应差1 d"为主诉入院.该患系第一胎,母孕38周+4,正常产,Apgar评分1 min 10分.生后前3 d自行吃奶好,反应佳,入院前1 d无明显诱因出现拒乳,反应差而入院.查体:T34.2℃,P 96次/min,R 52次/min.昏睡,面色灰暗,皮肤弹性差,鼻扇,颈牵拉征(+),呼吸深大,三凹征(阳性),双肺呼吸音粗,可闻及少许散在湿罗音,心音有力,心率96次/min,律齐,肝脾不大,肢冷,肌张力减弱,原始反射未引出,实验室检查:血糖1.8mmol/L.
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新生儿血友病B一例误诊分析
第1次入院,患儿男,2天,第1胎,足月顺产,在医院出生,出生史无异常.出生体重2 700g,母孕期体健,无服药史.生后第2天发现面色苍白,哭声弱而急送入我院.体检:体温36℃,呼吸52次/分,发育正常,神清,反应好、哭声弱,面色苍黄,全身皮肤,巩膜中度黄疸,无皮下出血点.有明显头颅血肿,心率150次/分,律齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺听诊无异常,腹软,肝右肋下2cm,脾未触及,脐无渗血,四肢肌张力正常,原始反射存在.外周血白细胞计数14.2×109/L,血小板计数198 × 109/L,血红蛋白42.8g/L,网织红细胞0.03,血型"O",抗人球蛋白试验阴性,肝功能正常乙肝表面抗原阴性.出血时间3分钟,试管法凝血时间20分钟,凝血酶原时间20秒(正常对照值12.1秒),白陶土部分凝血活酶时间186秒(正常对照值31.9秒).入院诊断:新生儿出血症,头颅血肿,给予维生素K1、输新鲜血及一般对症治疗,病情稳定后头颅CT检查见少量蛛网膜下腔出血,颅骨未见异常.住院三周,头颅血肿渐吸收,心脏杂音消失,复查Hb149g/L,患儿一般情况好出院.
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成功救治孕28周625克超低出生体重儿一例
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
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新生儿Poland-Moebius综合征一例
患儿,男1 h,因"生后反应差伴皮肤紫绀1 h"于2008年1月25日入院.患儿系G5P2,孕足月于1 h前在家中出生.出生时羊水发黄,生后哭声低弱,皮肤紫绀明显,拍打臀部10 min后皮肤稍转红润,旧法断脐后即送我院治疗.查体:体重2800 g,身长49cm,头围32 cm.反应差,表情呆滞.全身皮肤紫绀,双下肢外侧及臀部大片淤青.头颅冠状缝、矢状缝未闭,宽约0.5 cm;前囟平软.双眼可睁开,但右睑下垂明显,双眼球活动少.双侧角膜反射消失,但瞳孔等圆等大,对光反射尚灵敏.耳位不低,对耳轮上脚不明显.左侧鼻唇沟变浅,口角亦下垂,双唇不能完全闭合,哭时张口受限,哭声低弱.小下颌,高腭弓.颈短.左右胸廓不对称(图1),左侧触诊胸大肌缺如,肱骨附着肌腱发育不良,明显小于右侧.气促,62次/min,双肺未闻及干湿啰音.心音有力,150次/min,律齐,未闻及病理性杂音.脐带已结扎,残端长约5cm,黄染.腹软,肝脾不大.左手明显小于右手,左手通贯掌,第2~5指问呈蹼性融合,拇、示、小指指甲缺如,右手未见畸形(图2).四肢肌张力稍低,握持和拥抱等原始反射弱.
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脑性瘫痪儿童的口咽部运动障碍
人类口咽部运动模式是在婴幼儿期逐渐发育完善的,新生儿期是原始反射支配下的运动,婴儿早期呈整体运动,幼儿期才有分解的精确的口咽运动,这些变化对正常进食技能、高水平言语构音的形成必不可少[1].发育中的中枢神经系统受损可能导致口咽部运动障碍,进而出现言语和摄食困难,影响儿童的营养、体格发育以及语言发展.脑性瘫痪(简称脑瘫)是儿童主要致残性疾病,除肢体运动障碍外,不少患儿存在口咽部运动功能受损,家长和康复工作者往往只注重肢体功能,而忽视口咽运动技能的康复.本文就脑瘫患儿口咽运动及其相关问题研究进展进行总结分析,供康复工作者参考.
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中西医对人类性高潮表现机理的探索
人类性高潮时有其共性,其机理是什么?我国性学研究中这方面资料甚少,我们用原始反射和“风”的特性去诠释这些表现的机理,实为抛砖引玉,使广大性学研究者通过各种方法深一步探讨、研究,旨在完善其机理,为性学的研究和发展奠定基础.
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先天性梅毒一例报告
患儿女,产后45min.因轻度窒息后呼吸急促伴口周发绀40min,于2001年10月28日18时入院.因胎儿窘迫经剖宫术出生,胎龄39周,1min评分7分,复苏后5min出现呼吸急促伴口周发绀,常规吸氧40min无改善而入新生儿病房.查体:T35.4℃,P110次,R70次,反应可,哭声微弱,呼气性呻吟,口周发绀.右下肢胫前皮肤有一直径1cm 稍高于皮面、压之退色、紫红色、圆形皮疹,随后四肢也有以上皮疹,散在分布,大小不等,以双手足掌面为多,其十指指腹与指缝均可见环形紫红色皮疹.浅表淋巴结无肿大,心、肺无异常,腹软,肝右肋下3.5cm,脾左肋下3.5cm,质均较硬,肌张力可.四肢发凉,手足厥冷且发绀,原始反射均可引出.血常规WBC 21.6×109/L,RBC 4.9×1012/L,Hb 169g/L,HCT 0.49,PLT 228×109/L,ESR 32mm/1h,CRP阴性,血气分析仅示低氧血症,血电解质、心肌酶、肾脏功能、白蛋白、胆红素均正常,胸部X线片示心、肺、膈无异常.腹部B超无异常.诊断:①吸入综合征;②先天性宫内感染.经追问患儿父母病史获知,其父母均有性病史,行TPPA、TRUST检查,结果三人此二项均为阳性,且患儿TORCH为阴性.据此诊断患儿为先天性梅毒,予青霉素治疗15d.出院时复查TPPA 与TRUST仍为阳性,血WBC 9.3×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 122g/L,PLT 176×109/L,肝、脾均较前缩小1.0cm,ESR 20mm/1h.
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甲基丙二酸血症一例
患儿,男,26小时,第4胎第4产,孕39周剖宫产,生后无窒息,第1胎及第3胎均为产前产时未发现异常,生后1周内不明原冈死亡.该患儿生后即发现吃奶差,生后24小时出现精神差,阵发性呻吟,生后26小时收入院.查体:精神差,嗜睡状,呻吟,皮肤无黄染,出血点,前囟平软,口唇红,颈软,呼吸促,心肺听诊未发现异常,肢稍胀,肝脾不大,肠鸣音减弱,四肢肌胀力低下,原始反射减弱.
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大剂量维生素C联合纳洛酮治疗HIE疗效探讨
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症[1],病情重,死亡率高,后遗症多,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、脑瘫、癫痫等,严重影响新生儿的死亡率及患儿以后的生存质量.我院儿科NICU(newbuwn intensive care unit)病房自1998年至2003年1月3年多时间内共收治HIE患儿274例,采用随机分组法,分为治疗组与对照组.在常规给予呼吸、循环支持及止惊、降颅压、稳定血糖及防治感染等综合治疗的基础上,对治疗组给予纳洛酮[2]及大剂量维生素C治疗3天.通过对患儿的呼吸、心率及心功能、意识状态及肌张力、原始反射改变、胃肠功能恢复情况,总住院天数等进行详细观察.确定判断疗效的标准,经统计学显示表明,治疗组在多项指标中均优于对照组,有显著的统计学差异.
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抚触对早产极低出生体重儿生长发育及行为影响的研究
目的 观察抚触对早产极低出生体重儿体格发育、行为神经的影响.方法 将60例早产(胎龄<37周)极低出生体重儿(出生体重<1500g)作为研究对象,随机分为抚触组30例和对照组30例.抚触组婴儿由护士进行抚触,每天2次,每次15 min,连续2个月,观察时间为2个月.每月测量体重、身长、头围,进行NBNA测定,观察并比较两组,体格发育、NBNA的差异.结果 出生后即开始抚触并连续2个月的婴儿与对照组比较,体重1~2月时P
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综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病64例
采用综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)64例,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:1998年1月~2000年12月,共收治64例HIE患儿,诊断及CT分度均根据文 献 〔1〕标准。其中男41例,女23例;早产儿27例,足月儿32例,过期产儿5例。自然分 娩28例,剖宫产23例,产钳助产8例,臀牵引术5例。Apgar评分:0~10分。临床分度:轻度 14例,中度28例,重度22例。1.2 临床表现:意识障碍54例;肌 张力改变43例;频繁惊厥12例,间断惊厥27例;呼吸衰竭14例;原始反射异常18例; 瞳孔改变8例 ;前囟门紧张21例;呕吐18例;尖叫14例;呻吟16例;紫绀33例;面色苍白17例。1.3 颅脑CT检查结果:轻度8例(脑实质中低密度灶局限在1~2个脑叶) ;中度34例(低密度灶局限于3~6 个脑叶,灰白质对比模糊),其中脑室内出血2例,脑实质出血7例,蛛网膜下腔出血25例; 重度2 2例(双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶),其中脑室变窄11例,合并蛛网膜下腔出血8例,脑实 质出血13例,硬膜下出血2例。
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新生儿缺氧缺血性脑病伴室性心律失常病历报告1例
临床资料:患儿,女3h,主因早产(G3P2孕29+2周,胎膜早破48小时,先兆子宫破裂,行剖宫产),生活能力低下3小时入院.家属否认宫内窘迫史,生后即哭,哭声响亮,Apgar评分1分钟7分,予维生素K15mg静推,地塞米松5mg静点,无其他伴随症状,未排胎粪,未喂养.入院后第2日查体:神清,精神反应弱;呼吸约32次/分,呼吸浅,节律不规整,吸氧下无发绀,三凹征(士),双肺呼吸音粗;心音略低钝,律齐,心率60-80次/分;腹软不胀,肝肋下1.5cm,质软,边锐;四肢肌张力低,原始反射不健全.胸片显示:双肺纹理较重.实验室检查:肌钙蛋白:阳性;心肌酶:CK 648V/L,CKMB41V/L,HBDH 788V/L;乳酸脱氢酶1085V/L.临床诊断为:1.新生儿缺氧缺血性脑病;2.新生儿心肌炎;3.新生儿肺炎.